伏紅超，程 韜，盧國豐（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

胃竇部神經(jīng)鞘瘤致胃套疊1例

伏紅超，程 韜，盧國豐（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

胃腫瘤；神經(jīng)鞘瘤；體層攝影術，X線計算機；胃鏡檢查

病例 女，72歲，10 d前突發(fā)中上腹疼痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀緩解。近6 d來無排便、排氣。體檢：神清，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹軟，中上腹可觸及直徑約5cm腫塊，移動性濁音（-），腸鳴音無亢進。

CT檢查：胃體明顯擴張，胃竇部胃壁增厚水腫、胃腔狹窄，胃竇部見大小約3.8 cm×3.5 cm類圓形團塊，CT值約35 HU，增強后CT值約70HU，漿膜層大部較清楚，部分胃體及周圍血管部分套入胃竇部。胃周及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)；影像診斷：胃竇部腫瘤性病變，伴胃套疊可能（圖1，2）。

圖1 胃竇部胃壁增厚水腫，胃體部腫塊及周圍血管部分套入胃竇部。圖2 胃體部部分套入胃竇部，套端見杯口狀充盈缺損及螺旋形黏膜。 圖3胃體呈逆鐘扭轉(zhuǎn)，黏膜折疊，表面微充血、水腫。 圖4 鏡下見腫瘤組織位于腺上皮間質(zhì)內(nèi)，由梭形細胞構成，核呈長梭性，波浪狀排列（HE）。

胃鏡（圖3）：胃體呈逆鐘扭轉(zhuǎn)，黏膜折疊，表面微充血、水腫，無液體潴留；鏡不能入?？紤]：胃扭轉(zhuǎn)。

手術經(jīng)過：全麻下行腫瘤根治術（畢Ⅰ氏）。術中見胃體部套入胃竇部，腫瘤位于胃竇部近小彎側(cè)，直徑約4 cm，胃周圍未及明顯淋巴結(jié)腫大，無腹水。

病理檢查 （圖4）：神經(jīng)源性腫瘤 （神經(jīng)鞘瘤），免疫組化：腫瘤細胞CD117（小灶+）、CD34（-）、Vimentin（+）、CK（-）、SMA （-）、S-100（+）、Ki-67（-）、desmin（-）。

討論 胃套疊臨床常見胃切除術后空腸與殘胃套疊[1]，發(fā)生于胃體之間的套疊極其罕見。文獻研究認為胃出血、胃炎、食物的理化刺激、腸道蛔蟲、腹部受涼、精神過度等因素都可能誘發(fā)該病[2-3]。胃套疊是指胃的部分或全部套入到連接于它的管腔內(nèi)，依據(jù)部位不同分別有胃十二指腸套疊、胃胃套疊、胃食管套疊及手術后的胃空腸套疊等類型。腫瘤所致胃套疊屬病理性胃套疊，極為罕見。Hobbs將病理性胃胃套疊分為全層性套疊或部分性套疊兩類。黏膜下腫瘤（平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等）多為完全性套疊，而上皮性腫瘤（胃息肉、胃癌等）多為部分性套疊[4]。國內(nèi)學者宋振龍等[5]認為病理性胃胃套疊術前診斷主要依靠X線檢查。國外學者Choi等[6]認為套疊時套端出現(xiàn)杯口狀充盈缺損及螺旋形黏膜征，本例患者亦見此征象。

內(nèi)窺鏡可直觀了解胃內(nèi)情況，若觀察到腫瘤脫出現(xiàn)象，即數(shù)條黏膜皺襞被牽引向幽門，伴小彎側(cè)縮短及異常蠕動，則可診斷。王立明等[7]報道的1例胃體腫瘤致胃套疊即是行急診胃鏡檢查提示胃體新生物伴大出血，然后行急診手術探查而明確診斷。本例患者內(nèi)窺鏡下見胃體扭轉(zhuǎn)，黏膜折疊，表面微充血、水腫，致觀察困難，無法判斷病變來源。

消化道平滑肌具有自動節(jié)律性的緩慢收縮，自上而下進行。胃竇、幽門是胃運動最活躍的部位，因為它們的正常運動，才使胃保持一定的緊張性和一定的胃內(nèi)壓力，這樣，胃內(nèi)容物可順利排入腸道，防止膽汁及腸內(nèi)容返流入胃。本例患者胃竇部腫瘤進行性增大，幽門括約肌及胃支持韌帶逐漸松弛，胃壁張力下降，蠕動亢進時，發(fā)生胃胃套疊，表現(xiàn)為消化道出血及梗阻癥狀。若術前檢查提示胃扭轉(zhuǎn)或胃黏膜脫垂等，應及時手術探查。

[1]楊志新，周天敏.胃空腸吻合術后空腸、胃套疊1例[J].浙江實用醫(yī)藥學，1999，4（6）：53.

[2]Kim KH,Jang MK,Kim HS,et al.Intussusceptions after gastric surgery[J].Endoscopy,2005,37(12):1237-1243.

[3]Ver Steeg K.Retrograde intussusception following Roux-en-Y gastric bypass[J].Obes Surg,2006,16(8):1101-1103.

[4]Prudkov ID,Slepukha AG.Method of creating esophageal-intestinal and esophageal-gastric invagination anastomose[J].Vestn Khir ImⅡ Grek,1985,134(4):114-116.

[5]宋振龍，柴新，劉玉元，等.胃底帶蒂平滑肌瘤并胃套疊一例報告[J].影像診斷與介入放射學，1996，5（1）：42.

[6]Choi SH,Han JK,Kim SH,et al.Intussusception in adults:from stomach to rectum[J].AJR,2004,183(3):691-698.

[7]王立明，羅云生，蔡瑜嬌，等.胃體腫瘤致胃套疊1例[J].第三軍醫(yī)大學學報，2001，23（12）：1398.

Gastric invagination caused by schwannoma of the stomach:report of one case

FU Hong-chao,CHENG Tao,LU Guo-feng(The Central Hospital of Jiading,Shanghai 201800,China)

R735.2；R730.264；R814.42

B

1008-1062（2016）04-0301-02

2015-08-07；

2015-09-06

伏紅超（1981-），男，陜西寶雞人，醫(yī)師。E-mail：99956734＠qq.com

伏紅超，上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射科，201800。E-mail：99956734＠qq.com