蒲君濤

(登封市大金店中心衛(wèi)生院 骨科 河南 鄭州 452470)

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腓骨截骨結(jié)合針刀韌帶松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果分析

蒲君濤

(登封市大金店中心衛(wèi)生院 骨科 河南 鄭州 452470)

目的 研究針刀韌帶松解結(jié)合腓骨截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的療效。方法 選取大金店中心衛(wèi)生院2014年12月至2016年2月收治的105例KOA患者，隨機(jī)分為截骨組、結(jié)合組，其中結(jié)合組54例，截骨組51例。結(jié)合組應(yīng)用腓骨截骨及針刀韌帶松解療法，截骨組僅給予腓骨截骨治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月結(jié)合組ROM改善情況明顯優(yōu)于截骨組(P<0.05)。結(jié)合組總有效率為92.59%，高于截骨組的76.47%(P<0.05)。治療前兩組疼痛分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月結(jié)合組的0、2級患者比例明顯高于截骨組(P<0.05)。結(jié)論 針刀韌帶松解結(jié)合腓骨截骨可有效治療KOA。

骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；腓骨截骨；膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為中老年骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病理變化是引起KOA的內(nèi)在因素，軟骨本身出現(xiàn)慢性及退行性改變、軟骨壞死、炎癥、感染、過度負(fù)重及損傷等均可破壞關(guān)節(jié)軟骨中的膠原纖維，致使軟骨失去彈性，出現(xiàn)丟失、磨損問題[1]。對此，應(yīng)及時選擇療效可靠的治療方法幫助KOA患者解除病痛。本文研究了腓骨截骨結(jié)合針刀韌帶松解治療KOA的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大金店中心衛(wèi)生院2014年12月至2016年2月收治的KOA患者105例，經(jīng)放射學(xué)檢查證實研究對象的膝關(guān)節(jié)骨形成骨贅、間隙變窄或消失，滑膜升溫不明顯；關(guān)節(jié)有骨壓痛、骨性肥大、腫脹、靜息痛癥狀，合并內(nèi)翻畸形、下蹲屈曲功能受限，活動關(guān)節(jié)時可出現(xiàn)骨響聲、疼痛感；對腓骨截骨及針刀治療知情且愿意配合。排除合并外翻畸形、絞索癥狀者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量游離體、合并骨性強(qiáng)直及出現(xiàn)骨橋連接征象者。隨機(jī)分為結(jié)合組及截骨組，結(jié)合組54例，截骨組51例。結(jié)合組中男13例，女41例；年齡46～80歲，平均(63.1±2.9)歲；病程為2個月～1 a 37例，1～4 a 12例，4 a以上5例；雙膝發(fā)病17例，右膝21例，左膝16例；關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液32例。截骨組男12例，女39例；年齡45～79歲，平均(63.4±2.1)歲；病程為2個月～1 a 33例，1～4 a 11例，4 a以上7例；雙膝發(fā)病14例，右膝20例，左膝17例；關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液30例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 結(jié)合組應(yīng)用腓骨截骨及針刀韌帶松解療法。①腓骨截骨：在患側(cè)小腿后外側(cè)設(shè)置手術(shù)切口，確保切口位于腓骨中下部或小頭下方6～7 cm，直切口應(yīng)與腓骨后緣平行，長度以4 cm左右為宜。切開皮膚，逐層剝離肌肉，剝離肌肉時需要保護(hù)好腓淺神經(jīng)，腓總神經(jīng)顯露后及時松解神經(jīng)通道部位的肌肉組織，直至腓骨比目魚肌與長短肌之間的間隙充分暴露，隨后利用間隙剝離骨膜，并向后或向前牽拉腓總神經(jīng)、腓骨動脈。利用骨刀、骨鑿或線鋸將腓骨截斷，腓骨骨質(zhì)的截斷長度為1.5～3 cm，截斷骨質(zhì)后修整腓骨殘端，保證殘端整齊，并利用骨蠟及止血靈封閉修整后的殘端。②針刀韌帶松解：屈曲患膝，屈曲角度控制在70°～80°，將枕托墊于患膝下方，利用X線與觸診法尋找骨贅部位、壓痛結(jié)節(jié)，定點后采用地塞米松、利多卡因行局麻注射。麻醉起效后，沿神經(jīng)及肌纖維走行方向刺入針刀，使冠狀韌帶與刀口線互相平行，刺入針刀時注意避開血管、神經(jīng)。待針鋒到達(dá)韌帶后，快速完成穿透、切割、提插或橫向松解，如阻滯感逐漸消失并產(chǎn)生松解感，可出針。出針后按壓止血，出血停止后覆蓋無菌敷料，每隔1周松解1次，1次可松解3～5點，共治療3～6次。截骨組僅給予腓骨截骨治療，操作方法與結(jié)合組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及術(shù)后3個月評定兩組的膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)、疼痛分級情況。評定ROM時測量及記錄伸直度、屈曲度，利用測量數(shù)據(jù)計算膝關(guān)節(jié)的屈伸弧度。疼痛分級：重度疼痛，常有發(fā)作，無法耐受，睡眠受到嚴(yán)重影響為3級；中度疼痛，偶有發(fā)作，活動受限，睡眠受到輕微影響為2級；輕度疼痛，靜止時無癥狀，關(guān)節(jié)負(fù)重時疼痛加重為1級；無疼痛感為0級[2]。

1.4 療效判定 治療前、術(shù)后3個月后采用Lequesne損傷指數(shù)評分表對膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行綜合評分，以積分改善率(RIS)判定療效，RIS計算方法為(治療前積分-術(shù)后3個月積分)/治療前積分×100%，如RIS>80%為臨床控制；RIS為50%～80%為有效；RIS<50%為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗，定量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROM 治療前兩組ROM差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月結(jié)合組ROM改善情況明顯優(yōu)于截骨組(P<0.05)。見表1。

2.2 疼痛分級 治療前兩組疼痛分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月結(jié)合組中0、2級患者比例顯著高于截骨組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組ROM比較

表2 兩組疼痛分級比較[n(%)]

2.3 臨床療效 截骨組臨床控制23例、有效16例、無效12例，總有效率為76.47%；結(jié)合組臨床控制42例、有效8例、無效4例，總有效率為92.59%。截骨組總有效率低于結(jié)合組(P<0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松可造成脛骨平臺出現(xiàn)“沉降不均”問題，并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線不斷內(nèi)移，引發(fā)內(nèi)翻畸形，腓骨支撐可加重沉降不均。因此，在治療KOA時可以通過截斷腓骨骨段減輕支撐作用，減慢關(guān)節(jié)沉降，由此緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕內(nèi)翻畸形[5]。腓骨截骨的手術(shù)操作方式較為簡單，對膝關(guān)節(jié)造成的創(chuàng)傷小，醫(yī)療花費較低，還有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善遠(yuǎn)期恢復(fù)效果[5]。針刀韌帶松解體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“從筋論治”思想，能同時發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)的“針”“刀”作用，有效松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)部張力異常升高、處于粘連及攣縮狀態(tài)的韌帶，在韌帶得到松解的情況下，可以減少高應(yīng)力點，降低局部組織張力，減輕膝關(guān)節(jié)受到的牽拉作用，從而緩解KOA引起的慢性損傷[6]。針刀韌帶松解療法還能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛，改善關(guān)節(jié)軟骨的微循環(huán)機(jī)制，促使人體形成立體網(wǎng)絡(luò)代償修復(fù)機(jī)制，加快關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)速度，消除關(guān)節(jié)軟骨部位的無菌炎癥，有效鏟磨骨刺，從根本上解除病因、舒張痙攣[7]。在實施腓骨截骨的基礎(chǔ)上應(yīng)用針刀韌帶松解法，不但能夠發(fā)揮針刀療法的優(yōu)勢，同時可以鞏固腓骨截骨的治療效果，進(jìn)而有效改善ROM、關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛分級。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)合組的膝關(guān)節(jié)ROM、疼痛分級改善情況均顯著優(yōu)于截骨組，且結(jié)合組的總有效率達(dá)到了92.59%，而截骨組僅為76.47%。綜上，針刀韌帶松解結(jié)合腓骨截骨對KOA的治療效果顯著。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.109

2016-04-23)