張治華

(舞鋼公司總醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 462599)

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術(shù)中單一前外側(cè)切口入路治療Pilon骨折臨床研究

張治華

(舞鋼公司總醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 462599)

目的 分析術(shù)中單一前外側(cè)切口入路治療 Pilon骨折的臨床效果及運用價值。方法 選取2014年1月至2016年1月舞鋼公司總醫(yī)院收治的114例Pilon骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組與觀察組，各57例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行單一前外側(cè)切口入路治療。對兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后骨折愈合時間及并發(fā)癥進行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況及骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中單一前外側(cè)切口入路治療Pilon骨折臨床效果顯著，值得推廣運用。

Pilon骨折；手術(shù)入路；單一前外側(cè)切口

Pilon骨折是臨床骨科常見的骨折類型之一，近年來，受各種因素影響，Pilon骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且Pilon骨折常合并嚴(yán)重軟組織損傷，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療該類型骨折，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)與預(yù)后的改善[2]。本研究旨在分析術(shù)中單一前外側(cè)切口入路治療Pilon骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月舞鋼公司總醫(yī)院收治的114例Pilon骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組與觀察組，各57例。對照組男33例，女24例，年齡24～71歲，平均(48.8±3.2)歲；觀察組男32例，女25例，年齡24～70歲，平均(48.3±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：①對腓骨進行復(fù)位，標(biāo)記測量長度；②恢復(fù)關(guān)節(jié)面與脛骨遠(yuǎn)端。觀察組行單一前外側(cè)切口入路治療：①對患者脛骨干骺端受累長度先行判斷，以腓骨前端為手術(shù)入路呈“L”形切開骨折部位，于遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)處呈弧形延伸至第4跖骨方向4 cm左右，切斷伸肌上支持帶；②于外踝上6 cm處尋找腓骨短肌與伸趾長肌之間的腓動脈終末支，對其進行結(jié)扎處理；③將小腿前間隙軟組織牽開，分離骨膜，顯露脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)面，在保存全層皮瓣前提下對皮下組織進行分離；④牽開Chaput骨塊，復(fù)位Volkman骨塊。兩組患者術(shù)后均給予相同抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后骨折愈合時間及并發(fā)癥進行比較。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及骨折愈合時間 觀察組手術(shù)情況及骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時間比較±s)

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生感染1例、骨性關(guān)節(jié)炎1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Pilon骨折是臨床骨科常見的一種復(fù)雜多變的骨折類型，常由高處墜落、絆腳前摔、車禍造成的暴力作用所致，骨折部位多發(fā)于脛骨下1/3處并涉及到脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，且多合并嚴(yán)重軟組織損傷，具有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)正常運動功能及生活質(zhì)量[3]。

目前，臨床多采用后外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路等傳統(tǒng)手術(shù)方式治療Pilon骨折，但該手術(shù)方式無法使脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面的Chaput骨塊充分暴露，因此不適用于較為復(fù)雜的Pilon骨折復(fù)位。另一方面，傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引起傷口感染、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，繼而對患者后期恢復(fù)及預(yù)后改善造成嚴(yán)重不利影響[4]。除上述傳統(tǒng)手術(shù)入路方式，近些年，術(shù)中單一外側(cè)切口入路逐漸被廣泛運用于臨床Pilon骨折治療中，并取得顯著效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況及骨折愈合時間明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明Pilon骨折行術(shù)中單一外側(cè)切口入路治療，可有效縮短手術(shù)操作時長、降低術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者骨折愈合及后期恢復(fù)。術(shù)中單一外側(cè)切口入路可最大程度降低對患者小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)皮膚的干擾，使脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面充分暴露，可對脛骨與腓骨進行同時固定，減少對患者軟組織損傷。

綜上所述，術(shù)中單一前外側(cè)切口入路治療Pilon骨折臨床效果顯著，值得推廣運用。

[1] 李宗高.兩種不同固定方式在脛骨Pilon骨折治療中的應(yīng)用價值比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):64-65.

[2] 林景波,何平,李詩,等.單一前外側(cè)切口治療Pilon骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(4):523-526.

[3] 王偉,劉增瑞,李艷衛(wèi),等.兩種手術(shù)入路治療Pilon骨折43例療效觀察[J].實用骨科雜志,2014,20(12):1141-1142.

[4] 李貝,區(qū)廣鵬,黃瑞良,等.小腿前外側(cè)單切口在脛骨Pilon骨折治療中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2013,19(3):267-269.

[5] 王登文.單一前外側(cè)切口治療Pilon骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2015,23(24):2238-2242.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.081

2016-04-17)