蔡琴

(鄭州市中醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

?

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果比較

蔡琴

(鄭州市中醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

目的 對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取86例于2014年1月至2015年12月鄭州市中醫(yī)院行手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組行喉罩麻醉，乙組行氣管插管麻醉。對(duì)比觀察兩組麻醉效果、插管前后呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 插管前，兩組呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，插管后，甲組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓均明顯優(yōu)于乙組(P<0.05)。結(jié)論 與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉效果更佳，且能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；安全性

術(shù)前麻醉是減少術(shù)中疼痛，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。嬰幼兒抵抗力差，對(duì)麻醉較為敏感，要求較高，臨床常使用喉罩麻醉法、氣管插管麻醉法。喉罩麻醉是近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展后被廣泛使用的麻醉方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，氣管插管麻醉是傳統(tǒng)臨床術(shù)前麻醉方法[1]。本次研究通過(guò)分析鄭州市中醫(yī)院行手術(shù)治療的患兒的臨床資料，對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2014年1月至2015年12月鄭州市中醫(yī)院行手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男23例，女20例；年齡4個(gè)月～1歲，平均(7.6±1.2)個(gè)月；身高45～74 cm，平均(57.6±2.3)cm；體質(zhì)量4～12 kg，平均(7.6±0.9)kg；手術(shù)類(lèi)型：9例腦室腹腔分流手術(shù)，8例唇裂修補(bǔ)手術(shù)，14例馬蹄內(nèi)翻足矯治手術(shù)，12例胸腹部上下肢血管瘤切除手術(shù)。乙組男24例，女19例；年齡5～9個(gè)月，平均(7.5±1.1)個(gè)月；身高44～75 cm，平均(57.8±2.4)cm；體質(zhì)量5～11 kg，平均(7.8±0.8)kg。手術(shù)類(lèi)型：10例腦室腹腔分流手術(shù)，7例唇裂修補(bǔ)手術(shù)，16例馬蹄內(nèi)翻足矯治手術(shù)，10例胸腹部上下肢血管瘤切除手術(shù)。兩組患兒年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前，給予兩組患兒肌肉注射苯巴比妥鈉2 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg。甲組患兒行喉罩麻醉，先使用氯胺酮2 mg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適面罩，待患兒入睡后通過(guò)面罩給予6%的七氟醚吸入。給予患兒吸氧，調(diào)整氧流量為3 L/min，持續(xù)吸氧1 min后改為使用3%的七氟醚，持續(xù)吸入。睫毛反射消失、下顎松弛后，改為喉罩麻醉，并調(diào)整氧流量為2 L/min，持續(xù)吸入3%及以下的七氟醚維持麻醉。術(shù)中注意觀察患兒血氧飽和度、呼吸等生命體征動(dòng)態(tài)變化情況，保持自主呼吸。乙組患兒行氣管插管麻醉，麻醉誘導(dǎo)后靜脈滴注肌松藥羅庫(kù)溴銨0.5 mg/kg，插管后檢查患兒呼吸情況，若插管成功，使用機(jī)械通氣，給予吸入3%及以下的七氟醚維持麻醉，保持患兒自主呼吸。

兩種麻醉方法由同一名麻醉醫(yī)師完成操作過(guò)程，根據(jù)患兒心率、血氧飽和度等具體情況調(diào)整用量，手術(shù)結(jié)束前1 min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒麻醉效果、插管前后呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：麻醉后，患兒鎮(zhèn)痛效果顯著，肌肉維持松弛狀態(tài)，且阻滯平面達(dá)第六胸椎，牽扯刺激時(shí)無(wú)不適感；有效：阻滯平面達(dá)第八胸椎，牽扯刺激后存在輕微不適感，可能需聯(lián)合麻醉；無(wú)效：阻滯平面在以下，牽扯刺激后有明顯不適感。麻醉總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 甲組麻醉顯效29例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為97.67%；乙組顯效1例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率為83.72%。甲組總有效率明顯高于乙組(P<0.05)。

2.2 呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況 插管前，兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；插管后，甲組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓明顯優(yōu)于乙組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 甲組出現(xiàn)1例顱內(nèi)壓升高，1例心率加快，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)。乙組出現(xiàn)3例顱內(nèi)壓升高，1例眼內(nèi)壓升高，4例心率加快，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%(8/43)。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組(χ2=4.070，P=0.044)。

表1 兩組患兒插管前后呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況比較±s)

3 討論

嬰兒咽部發(fā)育差且體質(zhì)較弱，麻醉過(guò)程中易出現(xiàn)氣道損傷、呼吸困難等現(xiàn)象，影響手術(shù)順利實(shí)施。氣管插管麻醉屬于氣管內(nèi)麻醉技術(shù)，以氣管導(dǎo)管為通氣工具，經(jīng)過(guò)患者口腔、鼻腔進(jìn)入氣管，達(dá)到麻醉效果，同時(shí)能夠保證呼吸道順暢，有效清除患者支氣管內(nèi)分泌物，控制患者呼吸，減少誤吸的發(fā)生。且可以減少呼吸衰竭患者呼吸道無(wú)效腔，便于進(jìn)行給氧吸入及輔助呼吸[2]。氣管插管麻醉常用于心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭、急性藥物中毒等危重患者；合并使用靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉或使用降溫術(shù)等特殊麻醉患者；手術(shù)部位不利于患者生理或在頸部、頭部及呼吸道等不能保持呼吸順暢的手術(shù)患者[3]。氣管插管麻醉為傳統(tǒng)常用麻醉方法，但對(duì)喉水腫、急性喉炎或喉頭黏膜下血腫等插管患者，在非急救情況下，禁止使用插管麻醉。根據(jù)患兒具體情況選擇氣管導(dǎo)管尺寸。插管前進(jìn)行鼻腔、張口度及咽喉部等檢查，并選擇確定使用經(jīng)口還是經(jīng)鼻插管方式，是進(jìn)行全麻還是局部麻醉等。經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管，插管后，輕壓胸部導(dǎo)管口存在氣流或是進(jìn)行人工通氣后患者雙側(cè)胸廓呈對(duì)稱(chēng)起伏，雙肺聽(tīng)診時(shí)存在清晰肺泡呼吸音，則說(shuō)明插管成功[4]。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管時(shí)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)后推進(jìn)阻力變小，且呼出氣流明顯，患者存在咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見(jiàn)呼吸囊隨患者呼吸出現(xiàn)伸縮，則說(shuō)明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)；若導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，則說(shuō)明導(dǎo)管進(jìn)入食道，此時(shí)需應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將患者頭部微仰，導(dǎo)管尖端向上翹起后對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)插入[5]。使用傳統(tǒng)氣管插管時(shí)，操作技術(shù)不規(guī)范可能導(dǎo)致患者口腔、鼻腔等黏膜損傷；淺麻醉下進(jìn)行氣管插管時(shí)可能導(dǎo)致劇烈咳嗽、支氣管痙攣等，若患者出現(xiàn)心率加快、血壓劇烈波動(dòng)，可能導(dǎo)致心肌缺血；嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射易出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者心跳驟停。此時(shí)需根據(jù)具體情況適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭、氣管內(nèi)表面麻醉，并適當(dāng)使用短效降壓藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等[6]。

喉罩是由英國(guó)麻醉醫(yī)師發(fā)明使用的一種放置于咽喉腔內(nèi)，進(jìn)行氣囊部分充氣后，使用氣囊封閉食管、咽喉腔，形成低壓密封罩，是一種新型通氣道，既能夠讓患者自主呼吸，同時(shí)能夠進(jìn)行正壓通氣，為氣管插管與面罩之間的通氣工具。喉罩麻醉操作簡(jiǎn)單，即使麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)較少，也能順利完成操作過(guò)程，提高麻醉成功率；恢復(fù)期咳嗽少，血氧飽和度較高，可減少術(shù)后咽痛的發(fā)生；不通過(guò)患者聲門(mén)，創(chuàng)傷小卻能達(dá)到同樣的通氣效果[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，喉罩麻醉的創(chuàng)傷小及患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)更加凸顯出來(lái)，在小兒手術(shù)中具有明顯使用優(yōu)勢(shì)，常用于需進(jìn)行氣道保護(hù)，但不能進(jìn)行氣管插管的患者；快速誘導(dǎo)期需立即進(jìn)行氣道控制，同時(shí)存在插管困難患者；使用氣管插管有困難或存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行緊急氣道救援患者[8]。本研究結(jié)果顯示，插管前，兩組呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，插管后，甲組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓均明顯優(yōu)于乙組(P<0.05)。綜上，與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉效果更佳，且能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 陳粵，楊向輝，吳靄青，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10)：511-512.

[2] 彭會(huì)麗.對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性及臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(22)：169-170.

[3] 許凱.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(26)：73-74.

[4] 范水成，毛樂(lè)成.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(2)：149-150.

[5] 王麗麗.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：170-171.

[6] 李春江.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(8)：60.

[7] 張梁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：164-165.

[8] 仇大海，張珂.嬰幼兒手術(shù)麻醉中喉罩與氣管插管麻醉應(yīng)用效果對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(13)：65-67.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.030

2016-04-29)