符 柯

鄭州大學(xué) 河南鄭州

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式探討

符 柯

鄭州大學(xué) 河南鄭州

隨著人口老齡化的加劇，失能和半失能老人的增多，老年人對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老的需求與日劇增，政府也越來(lái)越重視老年人的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展。由于居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)中處于重要地位，居家養(yǎng)老中的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相分離導(dǎo)致目前的養(yǎng)老服務(wù)難以滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求。因此，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中，發(fā)展一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式十分必要。本文首先從當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策出發(fā)，探究當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式和存在的問(wèn)題，然后分析當(dāng)前我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性以及存在的困難，最后從提高政府責(zé)任責(zé)任意識(shí)，拓寬籌資渠道、全面推廣家庭責(zé)任醫(yī)生制度、建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度、注重人才培訓(xùn)、強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)、推進(jìn)居家服務(wù)信息化建設(shè)等方面對(duì)完善我國(guó)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了政策建議。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；居家養(yǎng)老；家庭責(zé)任醫(yī)生制度；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

一、緒論

（一）研究背景和意義

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增。養(yǎng)老、就醫(yī)問(wèn)題凸顯。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只能滿(mǎn)足于部分老人特別是那些具有支付能力的高齡、失能、半失能老人的養(yǎng)老護(hù)理需求，難以解決當(dāng)前我國(guó)龐大的養(yǎng)老需求。受中國(guó)人養(yǎng)老盡孝的傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟(jì)條件的限制，大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老，作為我國(guó)老年人養(yǎng)老的主要方式，在養(yǎng)老服務(wù)中占據(jù)重要的地位。然而，居家養(yǎng)老在發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題突出，無(wú)法滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老的需求。因此如何在現(xiàn)有資源以及現(xiàn)有體制的約束下，整合社區(qū)的資源，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老，發(fā)展一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式對(duì)于緩解老齡化，解決老年人的養(yǎng)老需求十分必要。

（二）研究方法

本文主要運(yùn)用文獻(xiàn)研究、比較研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的研究方法，通過(guò)實(shí)地走訪和調(diào)研，選取一些居家養(yǎng)老的老人及其家庭成員，尤其是一些失能半失能老人的家庭，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，來(lái)研究當(dāng)前居家養(yǎng)老中的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概述

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出

為解決老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，我國(guó)開(kāi)始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。①2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。并提出到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道；50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。②這為我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了新的要求和發(fā)展方向。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的涵義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源進(jìn)行有效的整合，實(shí)現(xiàn)了有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“養(yǎng)”，體現(xiàn)在生活照料、精神心理服務(wù)和老年文化活動(dòng)服務(wù)方面；“醫(yī)”則體現(xiàn)在醫(yī)療康復(fù)保健、健康檢查、疾病診治、護(hù)理服務(wù)和大病康復(fù)服務(wù)等方面。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非單純的在養(yǎng)老服務(wù)中簡(jiǎn)單的嵌入醫(yī)療服務(wù)，而要將二者進(jìn)行科學(xué)的合理的融合。要針對(duì)不同年齡段的老年人的需求，加以細(xì)分。對(duì)于低齡老人，要以養(yǎng)帶醫(yī)。這個(gè)年齡段的老人有一定的活動(dòng)能力，可以居家養(yǎng)老，以養(yǎng)為主。高齡老人，則以醫(yī)帶養(yǎng)。③

三、構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式困難分析

（一）資金短缺，政府關(guān)注度不高

居家養(yǎng)老在我國(guó)起步較晚，在居家養(yǎng)老投入上存在著資金匱乏，籌資渠道單一的問(wèn)題。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人員配置以及養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)都主要依靠政府的投入和重視程。雖然近幾年政府加大了對(duì)居家養(yǎng)老和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的宣傳和扶持力度，但在財(cái)政上的補(bǔ)貼和費(fèi)用大都流向那些公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和發(fā)展大型醫(yī)院上，但對(duì)于居家養(yǎng)老所依托的社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源完善重視不夠，導(dǎo)致居家老人所享有的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)人員素質(zhì)較低等問(wèn)題。這些問(wèn)題導(dǎo)致居家養(yǎng)老的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)難以開(kāi)展，無(wú)法滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

（二）居家養(yǎng)老沒(méi)有形成完備的體系

目前，我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一，服務(wù)項(xiàng)目比較少。很多社區(qū)也將居家養(yǎng)老簡(jiǎn)單的概括成，為老年人提供家政服務(wù)和日常的生活幫助，對(duì)于老年人的娛樂(lè)休閑和長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理保健工作、心理關(guān)懷和情感慰籍等方面的服務(wù)內(nèi)容涉及比較少。其次居家養(yǎng)老的服務(wù)人員的流動(dòng)性強(qiáng)，缺乏穩(wěn)定性，專(zhuān)業(yè)性差，對(duì)服務(wù)的效果和質(zhì)量難以進(jìn)行有效的控制，服務(wù)人員數(shù)量也有限，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，很多人都不愿意從事此類(lèi)服務(wù)。此外，居家養(yǎng)老的信息系統(tǒng)不完善，對(duì)于社區(qū)內(nèi)老人的健康信息掌握不全，不能夠?yàn)槊總€(gè)老人建立一套健康檔案，進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)管理，這些因素都不利于居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開(kāi)展。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)人員費(fèi)用高，專(zhuān)業(yè)化低，醫(yī)護(hù)人員缺乏

目前，為居家養(yǎng)老提供養(yǎng)老服務(wù)的人員主要包括兩類(lèi)，一類(lèi)是管理人員，一類(lèi)是服務(wù)人員。無(wú)論是管理人員還是服務(wù)人員都呈現(xiàn)出費(fèi)用高，專(zhuān)業(yè)化水平低的特點(diǎn)。服務(wù)人員多以社區(qū)的下崗職工或失業(yè)居民等困難人員為主，專(zhuān)業(yè)化程度低，年齡也偏大，即使有的服務(wù)人員參加過(guò)一定程度的培訓(xùn)，但是培訓(xùn)的時(shí)間短，專(zhuān)業(yè)性也不強(qiáng)，缺乏專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作隊(duì)伍工作知識(shí)。居家養(yǎng)護(hù)人員大多以家庭成員為主，專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)的人員更是緊缺，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的開(kāi)展。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供方面發(fā)揮了重要的作用。而目前我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在著人手緊缺，專(zhuān)業(yè)設(shè)備缺乏的問(wèn)題。社區(qū)內(nèi)老人對(duì)其醫(yī)療水平信任度不高，老人患病后，都往大醫(yī)院去，社區(qū)醫(yī)院則罕有人問(wèn)津。隨著失能老人的增多，醫(yī)療服務(wù)成為急需解決的問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員無(wú)法滿(mǎn)足老年人的需求，全科醫(yī)生也缺乏，醫(yī)療水平不高，服務(wù)缺乏專(zhuān)業(yè)化，這制約了居家養(yǎng)老的醫(yī)療水平的提高。

（五）醫(yī)務(wù)人員上門(mén)服務(wù)難

當(dāng)前，隨著失能和半失能老人的增多，迫于經(jīng)濟(jì)條件以及多種因素的限制，大多選擇居家養(yǎng)老。然而由于行動(dòng)不便，這些老人對(duì)于上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的需求增多。然而，現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員提供上門(mén)服務(wù)存在著很多條件的限制，并且由于上門(mén)服務(wù)存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致很多醫(yī)院不提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。這就導(dǎo)致發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居家養(yǎng)老模式中醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老需求不相適應(yīng)。

四、發(fā)展我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的對(duì)策

（一）提升政府責(zé)任，拓寬籌資渠道

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老資金主要來(lái)自政府、社會(huì)和方面三方面。政府作為保障全體居民健康的責(zé)任主體，應(yīng)該為完善老年體系發(fā)揮重要的支持作用。不僅要提供一些政策上的支持，還要建立以政府為主導(dǎo)的資金支持和籌資渠道。首先，政府要加大財(cái)政投入，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制定相關(guān)政策，提升老年人的醫(yī)療救助能力，將老年人居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，這樣可以有效減輕老年人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，要充分引進(jìn)社會(huì)資金，拓寬醫(yī)療服務(wù)的籌資渠道?？梢园l(fā)行專(zhuān)門(mén)為居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)籌資的福利彩票、專(zhuān)項(xiàng)慈善基金，鼓勵(lì)社會(huì)組織和成員廣泛參與。

（二）全面推廣家庭責(zé)任醫(yī)生制

家庭醫(yī)生在國(guó)外也叫做私人醫(yī)生，我國(guó)的家庭醫(yī)生大多是由社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任。為了使家庭醫(yī)生工作責(zé)任到人，常以社區(qū)為范圍，家庭為單位，分片包干的辦法實(shí)行責(zé)任制管理，以家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的形式開(kāi)展工作，這種制度就稱(chēng)為家庭責(zé)任醫(yī)生制度。④在居家養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)醫(yī)生在老年人的醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了十分重要的作用。從完善社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿(mǎn)足老年人的健康需求出發(fā)，組建一支全科醫(yī)療為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為居家老人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，尤其對(duì)那些失能、半失能老人提供全面、及時(shí)、有效、持續(xù)和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)十分重要。這些家庭醫(yī)生可以讓老人在足不出戶(hù)的情況下就可以解決日常健康問(wèn)題和保健需求，得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

（三）建立居家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指為那些因老年、疾病或傷殘等失去日常生活能力需要被長(zhǎng)期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。其使用者是老年人，也稱(chēng)作老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。⑤這種保險(xiǎn)不同于醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，主要解決失能、半失能老人的互利問(wèn)題，其護(hù)理費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)來(lái)支付。這種保險(xiǎn)可以為老年人提供包括日常生活照料、康復(fù)護(hù)理以及精神慰藉在內(nèi)的多方面的服務(wù)，能夠減輕家庭護(hù)理老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于解決當(dāng)前老齡化問(wèn)題十分重要。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立對(duì)當(dāng)前發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式十分必要。當(dāng)前，應(yīng)盡快出臺(tái)有關(guān)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有關(guān)法規(guī)和政策，形成完善的法律體系。加強(qiáng)監(jiān)督和管理。重視家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)合作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展贏得廣闊的發(fā)展空間，解決當(dāng)前我國(guó)居家護(hù)理的難題。

（四）完善護(hù)理人才培訓(xùn)體系，引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

目前我國(guó)居家養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員十分缺乏，比較專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員都集中在正規(guī)的醫(yī)院和護(hù)理院。家庭護(hù)理的人員多是那些家政人員，年紀(jì)也大都在40-55歲之間的失業(yè)人群，這些護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理水平比較差。專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍比較缺乏，尤其是社工人員。發(fā)展居家養(yǎng)老，要重視社會(huì)工作者在居家養(yǎng)老中作用,尤其醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作都可以為居家老人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等社區(qū)服務(wù)，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入居家養(yǎng)老中意義十分重大。⑥因此，我國(guó)目前急需一批具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能的家庭社會(huì)工作人員。首先，要建立一套護(hù)理人員的培訓(xùn)體系，完善護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)教育。不僅要在高校開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)護(hù)理課程，更要充分利用那些高職高專(zhuān)、中專(zhuān)等職業(yè)教育體系，鼓勵(lì)那些有社會(huì)責(zé)任心的青年人學(xué)習(xí)該專(zhuān)業(yè)，以此擴(kuò)大老年護(hù)理人才的培養(yǎng)來(lái)源。這點(diǎn)可以學(xué)習(xí)日本在護(hù)理人員培訓(xùn)方面的經(jīng)驗(yàn)。其次，要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和資格認(rèn)證，完善護(hù)理人員的護(hù)理等級(jí)劃分，按照專(zhuān)業(yè)程度，劃分不同等級(jí)，有的可以專(zhuān)門(mén)為老年人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，有的則可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)，這樣可以方便為老年人提供更家有效專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，滿(mǎn)足老年人的不同需求。最后，要建立護(hù)理行業(yè)的吸引機(jī)制，充分利用市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)，政府也要提高對(duì)該行業(yè)的補(bǔ)貼。

（五）要推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的信息化、技術(shù)化

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的信息化和科技化程度也是越來(lái)越高，養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展也密切的結(jié)合在一起，因此要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型居家養(yǎng)老模式必須對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)型和升級(jí)。首先，居家養(yǎng)老可以充分利用目前已有的先進(jìn)設(shè)備，在家庭安裝一些緊急呼叫器，保證老人可以隨時(shí)有需要就能及時(shí)叫人，保證老年人在遇到突發(fā)情況時(shí)的生病和健康。第二，居家養(yǎng)老的家庭可以安裝”活動(dòng)床”，對(duì)于失能半失能老人可以安裝吊床，這些設(shè)備可以根據(jù)老人需求，通過(guò)按鍵操作就能實(shí)現(xiàn)老年人的活動(dòng)需求。第三，要完善居家老人網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)與社區(qū)醫(yī)院相聯(lián)系，可以更為便捷的為老人提供網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)、診斷和疾病的治療。使居家養(yǎng)老服務(wù)更為方便快捷。

五、結(jié)論

本文針對(duì)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一些看法和建議。但由于個(gè)人能力和時(shí)間限制，只能對(duì)此做出一定層面的研究。希望能有更多的人來(lái)關(guān)注和研究如何使居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展，探索出更好的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，解決我國(guó)當(dāng)前老人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。

注釋

①?lài)?guó)務(wù)院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn).(國(guó)發(fā)辦[2013]35號(hào)）2013.

②國(guó)務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn).(國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）2015.

③楊燕綏.有備而老,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合咋跟上[N],健康報(bào)，2015-11-30

④互聯(lián)網(wǎng). 家庭醫(yī)生工作制度有待完善， http：//www.baidu.com/link?url=ivEeA

⑤李?lèi)?ài).充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[N]，法制日?qǐng)?bào)，2015-12-29.

⑥林文億.探討社會(huì)工作在社區(qū)養(yǎng)老中的作用[J]，社會(huì)工作下半月：理論，2012(9)

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn).(國(guó)發(fā)辦[2013]35號(hào))2013.

[2]國(guó)務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn).(國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）2015.

[3]田珍都.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與對(duì)策建設(shè)[J].社會(huì)福利,2015(9).

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