顧正榮 張 婕 陳星瑤

心理護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓溶栓患者中的應(yīng)用效果

顧正榮 張 婕 陳星瑤

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果。方法：將80 例下肢深靜脈血栓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)。通過(guò)比較兩組患者的心理狀態(tài)、隨診依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者在進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)后，患者的心理狀態(tài)改善情況、隨診依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論：對(duì)下肢深靜脈血栓患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有助于提高護(hù)理效果，改善患者的焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)隨診的依從性和護(hù)理滿意度。

下肢深靜脈血栓 溶栓治療 心理護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床及外科術(shù)后患者，是由于靜脈血流異常、血液高凝狀態(tài)和血管損傷等多種因素導(dǎo)致的深靜脈系統(tǒng)的血液凝固異常，進(jìn)而引起靜脈回流障礙，主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹和壓痛，如治療不及時(shí)可因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重后果[1～2]。下腔靜脈濾器置入是預(yù)防LEDVT患者致死性肺栓塞的常用方法[3]，患者在介入治療前及對(duì)溶栓治療的預(yù)后往往具有極大焦慮恐懼心理，影響了其對(duì)治療的依從性及臨床治療效果。本研究對(duì)LEDVT患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血管外科自2014年3月-2016年5月收治的80例下肢深靜脈血栓患者，男48例，女32例，年齡27～76歲，平均（52.6±3.5）歲。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲和（或）靜脈造影檢查確診。患者發(fā)病至就診時(shí)間2～30天，平均（6.4±2.1）天；急性期62例，亞急性期18例。其中骨科術(shù)后12例、剖宮產(chǎn)術(shù)后6例、惡性腫瘤4例、無(wú)明顯誘因58例。血栓發(fā)生在左下肢48例，右下肢26例，雙下肢同時(shí)發(fā)生6例。

1.2 臨床治療 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)》[4]，所有患者均在行下腔靜脈濾器置入后行低分子肝素抗凝及經(jīng)患肢足背靜脈尿激酶滴注系統(tǒng)性溶栓治療，同時(shí)口服華法林并定期檢測(cè)INR以調(diào)整用量。

1.3 護(hù)理方法 80例LEDVT患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組患者治療前后均采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理特征進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①一般護(hù)理：臥床休息，患肢制動(dòng)并抬高于心臟平面20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°，以避免腘窩處受壓，并可使髂靜脈呈松弛狀態(tài)利于靜脈回流以減輕患肢水腫[5]。注意避免活動(dòng)幅度過(guò)大，避免按摩、理療等物理治療[6]，以減少血栓脫落致肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)密切觀察有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀。動(dòng)態(tài)觀察肢體腫脹情況，測(cè)量記錄雙側(cè)肢體周徑變化。②介入術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前相關(guān)檢查，加強(qiáng)介入術(shù)前宣教，介紹疾病的可能原因、治療方式及預(yù)后。指導(dǎo)患者清淡飲食，多進(jìn)食低脂、高纖維、易消化食物，保持大便通暢以避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流[5]。督促患者按時(shí)服藥，交代患者介入術(shù)前需注意的事項(xiàng)，術(shù)前4h禁飲食。③介入術(shù)后及溶栓治療期間護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，檢測(cè)生命體征，觀察穿刺點(diǎn)包扎及壓迫是否穩(wěn)妥，24h后指導(dǎo)解除繃帶包扎。定期檢查凝血功能，溶栓治療時(shí)密切觀察有無(wú)臨床出血傾向和出血事件發(fā)生。④出院指導(dǎo)：加強(qiáng)LEDVT的健康教育，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，按期門(mén)診復(fù)診。治療1 周或水腫消退后穿著彈力襪可預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）發(fā)生及減輕PTS 相關(guān)癥狀，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬穿脫彈力襪，避免彈力襪滑落致局部過(guò)度受壓出現(xiàn)血供障礙[5～6]。

1.3.2 心理護(hù)理干預(yù) ①心理特征分析：由于患者對(duì)LEDVT疾病的不了解及臨床不適癥狀，患者常存在不同程度的心理障礙，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、埋怨甚至抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員通過(guò)與觀察組患者之間溝通交流，了解分析患者治療前后的心理特征。②心理護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，介紹LEDVT介入溶栓治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其提出的疑問(wèn)及時(shí)給予耐心詳細(xì)的解釋，盡可能滿足其需要。尤其針對(duì)溶栓期間及出院后的護(hù)理知識(shí)方面，以緩解患者的心理壓力，消除其緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治愈的信心，提升其對(duì)治療及隨診的依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于入院時(shí)、出院前采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）作焦慮抑郁水平調(diào)查，分焦慮和抑郁兩個(gè)分量表各7 個(gè)條目共計(jì)14 條，四級(jí)評(píng)分法，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。出院當(dāng)日采用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。評(píng)估患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及出院后隨診的依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入出院時(shí)心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 入院時(shí)兩組患者普遍存在心理焦慮抑郁問(wèn)題，兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；給予心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者出院時(shí)心理上的焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分由入院時(shí)（14.12±1.89）分降低為（5.73±1.47）分，較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)出院當(dāng)日對(duì)患者采用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，觀察組患者滿意度95%，較對(duì)照組75%的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入出院時(shí)心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

2.2 兩組患者隨診依從性及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，92.5%的觀察組患者在出院后能夠按隨診方案進(jìn)行規(guī)律復(fù)診，依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者在治療及隨診期間出血、感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組25.0%的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨診依從性及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

LEDVT患者主要表現(xiàn)為患肢的腫脹及疼痛，慢性期有20%～50%的患者可發(fā)生血栓后綜合征，下腔靜脈濾器置入及系統(tǒng)性藥物溶栓治療是目前臨床上常用方法[4]。患者承受著疾病導(dǎo)致的軀體痛苦，加之對(duì)介入治療及預(yù)后的不了解，常出現(xiàn)焦慮煩躁情緒及恐懼心理，此類不良負(fù)性情緒會(huì)直接影響溶栓治療的效果。心理問(wèn)題的準(zhǔn)確評(píng)估是優(yōu)選心理護(hù)理對(duì)策的前提[7]，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，護(hù)理人員利用心理學(xué)知識(shí)，在與患者交往中通過(guò)建立的良好護(hù)患關(guān)系增強(qiáng)心理護(hù)理效應(yīng)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行充分調(diào)查評(píng)估后掌握的患者的特定心理狀態(tài)，根據(jù)患者介入及溶栓治療的不同階段，充分與患者及家屬溝通，促進(jìn)患者在最佳的身心狀態(tài)下配合治療和護(hù)理工作，從而減低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)其隨診的依從性。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，護(hù)理人員通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)減輕了患者的疑慮與心理壓力，通過(guò)加強(qiáng)與患者及家屬的交流使其了解本病治療及護(hù)理相關(guān)信息，患者焦慮郁悶的心理狀態(tài)得到改善，以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加了隨診的依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，效果顯著。

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（編審：呂維富）

Effect of psychological nursing intervention in patients with lower extremity deep venous thrombosis by thrombolytic therapy

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
GU Zheng-rong, ZHANG Jie, CHEN Xing-yao

Objective:To investigate the effect of psychological nursing intervention in patients with lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT) by thrombolytic therapy. Methods:80 cases with LEDVT were randomly divided into observation group and control group with 40 cases respectively, the control group

routine nursing, the observation group based on routine nursing according to the psychological characteristics of patients with appropriate psychological nursing interventions and health guidance. Comparing the patients’psychological status, follow-up compliance, incidence of complications and nursing service satisfaction in two groups. Results: The patients in the observation group were given appropriate psychological nursing intervention and health education, the psychological status of the patients, follow-up compliance, incidence of complications and nursing satisfaction were better than conventional nursing group. Conclusion: The implementation of psychological nursing intervention for patients with LEDVT is helpful to improve the nursing effect, relieve the patient's anxiety, enhance the follow-up compliance and satisfaction for nursing.

Lower extremity deep venous thrombosis; Thrombolytic therapy; Psychological nursing

R473.5

A

1671-8054（2016）05-0082-03

安徽省立醫(yī)院血管外科 安徽合肥 230001

2016-07-25收稿，2016-09-09修回