我今年76歲，因尿頻、尿急、尿失禁就診，醫(yī)生診斷為膀胱過度活動癥。目前吃藥有一段時間了，仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，接下來該怎么辦？

廣西 李女士

李女士：

你的膀胱過度活動癥如果已經(jīng)嚴格按照醫(yī)囑進行行為治療和藥物治療，3～4周后效果仍然不好，需要做如下診治：

1.重新診斷和評估。很多疾病可能造成尿頻、尿急（可能有急迫性尿失禁）的癥狀，治療失敗有時是因為診斷不清甚至診斷錯誤，所以必須重新明確診斷。

2.在診斷正確的前提下，增加行為治療的比重，也就是說做更多的行為治療。

3.如果還是不行，在能夠耐受藥物副作用的前提下，增大藥物劑量。

4.如果還是不好，考慮更換藥物類型。

5.如果經(jīng)過上面幾個步驟效果還是不好，我們認為一線治療（行為+藥物）對患者來說不是特別有效，需要考慮二線治療。

根據(jù)我的個人經(jīng)驗，80%～90%的患者能夠通過行為治療+藥物治療控制尿頻、尿急的癥狀，只有不到10%的患者需要后續(xù)的二線治療。

目前國際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急患者中，有80%～90%的患者接受二線治療后能夠控制癥狀。

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)與膀胱注射肉毒素相比，膀胱注射肉毒素后，尿頻尿急能控制好，但缺點是需要反復(fù)注射，會出現(xiàn)排尿困難；而骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的缺點是一次性投入費用比較高，但是三、四年之后，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的總體花費低于膀胱注射肉毒素，而且長期的效果比較穩(wěn)定。我個人推薦頑固的急迫性尿失禁患者首先考慮骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，不行再考慮膀胱注射肉毒素。

北京朝陽醫(yī)院泌尿科

副主任醫(yī)師 張鵬