于閱盡* 黃 　衛(wèi) 郝亞楠 金文琪 高軼昳

（上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137）

針刺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

于閱盡* 黃 衛(wèi) 郝亞楠 金文琪 高軼昳

（上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137）

目的 觀察不同療程針刺治療突發(fā)性耳聾（突聾）的臨床療效。方法 將100例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成長(zhǎng)療程、中療程、短療程治療組和對(duì)照組各25例。治療組采用針刺配合常規(guī)治療，對(duì)照組采用單純常規(guī)治療。各組分別在治療前后檢測(cè)電測(cè)聽，并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療前后之間平均聽閾值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后長(zhǎng)、中、短療程治療組總有效率分別為82.6%、79.2%、72%，對(duì)照組為68%，各組比較中，除中療程與長(zhǎng)療程治療組、短療程與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺療法是治療突發(fā)性耳聾的一種有效方法，且較長(zhǎng)療程相對(duì)有效率較高。

針刺；療程；突發(fā)性耳聾；療效

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降大于等于20 dB HL［1］，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“暴聾”范疇，多發(fā)生于中老年人，目前發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，目前發(fā)病率為5～30/10萬［2］。本病目前病因不明確，治療多為綜合治療，在發(fā)病早期進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可以減少聽力殘疾的發(fā)生，但仍有約60%的患者遺有不同程度永久性聽力殘疾，已成為嚴(yán)重危害健康人群聽力的耳科常見疾病。針刺療法對(duì)突發(fā)性耳聾療效較為顯著，相關(guān)臨床研究繁多，但各家報(bào)道的針刺療程不一［3-4］，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我院采用針刺療法聯(lián)合常規(guī)治療診治突聾75例，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年12月來我科來我科就診及住院突聾患者100例，平均年齡48.15（21～77）歲，男43例，女57例。按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字法分為短療程（6 d）治療組、中療程（12 d）治療組、長(zhǎng)療程（18 d）治療組與常規(guī)治療對(duì)照組，每組各25例（其中短療程組有1例退出治療，長(zhǎng)療程組有2例退出治療）。各組患者年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象尚符合以下要求：①聽力損失發(fā)生在3 d之內(nèi)，至少有2個(gè)相連頻率的聽力損失超過20 dB HL；②通過專科檢查和內(nèi)聽道MRI等影像學(xué)檢查排除中耳及其他耳科疾??；③排除耳聾家族史、代謝性疾病及自身免疫性疾病等遺傳因素和其他致病因素。

1.3 輔助檢查：詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史和既往史，所有的患者常規(guī)進(jìn)行全身體格檢查、純音測(cè)聽、阻抗測(cè)試、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽性腦干反射測(cè)試以及內(nèi)耳MRI檢查。每個(gè)患者均測(cè)試250、500、1000、2000、3000、4000及8000 Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。影像學(xué)檢查如顳骨CT，內(nèi)聽道MRI等；同時(shí)還進(jìn)行中醫(yī)辨證、血常規(guī)、生化、凝血功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4 聽力損失程度分級(jí)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織（1997）年制定的標(biāo)準(zhǔn)，以500、1000、2000、4000 Hz四個(gè)頻率的平均聽閾為依據(jù)，將聽力損失進(jìn)行如下分級(jí)，0級(jí)（正常）：≤25 dB HL；1級(jí)（輕度）：26～40 dB HL；2級(jí)（中度）：41～60 dB HE；3級(jí)（重度）：61～80 dB HE；4級(jí)（極重度）：≥81 dB HE。

1.5 方法：入院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)按照我院突聾常規(guī)臨床路徑，采取的治療方案包括地塞米松、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（金路捷）、巴曲酶注射液（東菱迪芙）、長(zhǎng)春西汀、甲鈷胺及高壓氧。地塞米松10 mg/d，連用3 d，如果有效，延長(zhǎng)使用2 d，無效者停藥；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（金路捷）20 μg肌注，每日1次，連用10 d；巴曲酶10 BU加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，隨后5 BU隔日（即第1、3、5、7、9天），用藥前及藥后第7天檢測(cè)血液纖維蛋白原情況，如果＜100 mg/L，停止使用；長(zhǎng)春西汀30 mg加入500 mL生理鹽水靜脈滴注，連用10 d；甲鈷銨0.5 mg，3次/天；高壓氧治療每日1次，雙休日暫停，治療10次。

中醫(yī)采用電針針刺治療。具體方法如下，針刺取穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)?！岸叭ā薄T、聽宮、聽會(huì)需要張口取穴，直刺1～2 cm；翳風(fēng)，一般直刺1.5 cm左右；風(fēng)池，針尖朝向內(nèi)下方刺約1.5 cm，最好能使針感傳導(dǎo)至患耳。電針頻率的選擇依據(jù)病證虛實(shí)而定。通過中醫(yī)辨證，虛證用2 Hz疏波，實(shí)證用100 Hz密波。每日1次，6 d為短療程，12 d為中療程，18 d為長(zhǎng)療程。以結(jié)束療程的最后1次聽力檢查為最終結(jié)果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志出版的突發(fā)性耳聾診斷和治療指南［1］，根據(jù)聽力平均提高的水平將聽力恢復(fù)的程度分為4級(jí)，痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次發(fā)病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間組內(nèi)比較用方差分析。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 各組治療前后平均聽閾值比較：由表1可見，四組患者治療前平均聽閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組治療前后之間平均聽閾值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后各組比較中，除中療程治療組與短程治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　 四組治療前后平均聽閾值比較（dB）

2.2 各組患者臨床療效比較：由表2可見，長(zhǎng)、中、短療程治療組及對(duì)照組總有效率分別為82.6%、79.2%、72%、68%，除長(zhǎng)療程與中療程治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），短療程與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　 兩組患者臨床療效比較

3　 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腧穴乃人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注體表之部位，具有接受刺激作用。本研究在診療中根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，采用局部腧穴針刺法，促進(jìn)耳部周圍循環(huán)，結(jié)合常規(guī)療法，對(duì)突發(fā)性耳聾的治療取得了較為滿意的療效。其中，我們選取了耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)四個(gè)穴位［5］。耳門、聽宮、聽會(huì)為耳前三穴，主治耳疾。手足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均繞行于耳之前后，而手少陽之耳門、翳風(fēng)，足少陽之聽會(huì)疏導(dǎo)局部少陽經(jīng)氣；聽宮為手少陽與手太陽之交會(huì)穴，疏散風(fēng)熱、聰耳啟閉?，F(xiàn)代研究有顯示部分突發(fā)性耳聾的發(fā)病與血管性疾病相關(guān)［6］，中醫(yī)針刺療法能明顯降低SHL患者的血漿黏稠度、改善紅細(xì)胞聚積狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力加快耳部的血液循環(huán)；促進(jìn)血液與迷路內(nèi)耳淋巴液之間的物質(zhì)交換及炎癥的吸收，為耳神經(jīng)的康復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；減輕內(nèi)淋巴水腫，阻止毛細(xì)胞壞死，促進(jìn)耳蝸神經(jīng)的恢復(fù)，提高聽力［7］。

經(jīng)本臨床研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺療法確實(shí)可以提高突發(fā)性耳聾治療的總有效率，特別是長(zhǎng)療程組的總有效率達(dá)到82.6%，治愈率也是最高的，說明針刺療法在治療突發(fā)性耳聾上，具有一定優(yōu)勢(shì)，且起效快。在臨床實(shí)踐中，我們將中療程定位為合理化療程，其療效與長(zhǎng)療程組比較無統(tǒng)計(jì)意義，但優(yōu)于短療程及對(duì)照組，說明針刺治療突聾也需要一定療程。

臨床研究與文獻(xiàn)檢索中，我們也發(fā)現(xiàn)了很多問題，首先，本研究中因入組患者樣本量較少，未對(duì)入組患者進(jìn)行中醫(yī)分型診斷，在以后的臨床研究中，可以嘗試對(duì)不同證型進(jìn)行拆分研究，探索這種針刺方法更適合于哪種中醫(yī)分型的暴聾。雖然近幾年我科開展針灸治療突聾，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是由于我科中醫(yī)內(nèi)涵初具規(guī)模，針刺技術(shù)不是很規(guī)范，不同的操作者由于操作及理解不同，以及針刺的深度、留針時(shí)間的差異等，均可能對(duì)各種研究對(duì)象產(chǎn)生差異，影響研究的結(jié)果，因此后期應(yīng)該規(guī)范操作，制定該針刺方法的操作標(biāo)準(zhǔn)。

總的來說，本研究選取較為簡(jiǎn)易便捷的腧穴，采用針刺手法結(jié)合常規(guī)藥物治療突聾，為針刺治療突聾提供了臨床依據(jù)，初探了其合理化療程，相信對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)性，今后，我們將進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本研究，希望能對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療突聾標(biāo)準(zhǔn)化方案的建立提供幫助。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）:443-447.

［2］ 余力生，楊仕明.突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（11）:870-874.

［3］ 韓麗.針刺治療突發(fā)性耳聾36例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（5）:765.

［4］ 黃彬城，張圣浩，陳秀華.針刺配合熱敏灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）:1041-1043.

［5］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.上海:上?？萍技夹g(shù)出版社，2006:284.

［6］ Im G，Park E.Sudden sensorineural hearing loss［J］.Hanyang Med Rev，2015，35（2）:92-96.

［7］ 陳惠珊，張志渝.遠(yuǎn)近取穴法針刺治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）:600-601.

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