羅勤

2015年12月8日，WHO發(fā)布預(yù)測8種可能全球突然暴發(fā)的烈性傳染病。這8種致命疾病有埃博拉病毒感染、馬爾堡病毒感染、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、尼帕病毒感染、拉沙熱、裂谷熱和克里米亞一剛果出血熱。這些疾病有些可能我們從未聽說過，但并不意味著它就不會在我們身邊出現(xiàn)，因此不能掉以輕心。

病例流行病學(xué)史

患者湯某，男，45歲，河南人，在安哥拉務(wù)工。2016年7月14日晚（北京時間）在安哥拉出現(xiàn)發(fā)熱伴頭痛，以及全身關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療病情未緩解?？紤]到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，于7月21日凌晨乘飛機回國。7月21日晚，患者抵達(dá)北京，入境時病情嚴(yán)重，當(dāng)即被送往某專科醫(yī)院隔離診治。

7月23日上午，北京市疾控中心對患者標(biāo)本的裂谷熱核酸檢測結(jié)果為陽性。當(dāng)日下午，中國疾控中心核酸復(fù)核檢測結(jié)果陽性。當(dāng)日晚，國家衛(wèi)生計劃生育委員會組織專家組會審，根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，明確診斷該病例為我國首例輸入性裂谷熱病例。

何為裂谷熱病

裂谷熱，也稱立夫特谷熱（Rift Val-ley Fever RVF），是由裂谷熱病毒，也稱立夫特谷熱病毒（Rift Valley Fever Virus，RVFV）引起的一種病毒性人畜共患病。主要影響動物，牲畜感染該疾病可導(dǎo)致死亡和流產(chǎn)。同時也能通過接觸動物或蚊蟲叮咬傳染給人。裂谷熱病毒最早于1931年在肯尼亞發(fā)現(xiàn)并予以確定。1997～1998年間，在肯尼亞、索馬里和坦桑尼亞發(fā)生過一次較大的疫情。最嚴(yán)重的暴發(fā)是1997～1998年的肯尼亞，約有89 000人感染，死亡473人。2000年9月，在沙特和也門亦有裂谷熱病例得到證實，標(biāo)志著在非洲大陸以外的地區(qū)首次報道發(fā)生此種疾病。到目前為止，已有30多個國家發(fā)現(xiàn)裂谷熱，主要分布于非洲東部和南部，我國不是裂谷熱疫源地。

裂谷熱病傳播途徑

接觸傳播人對裂谷熱病毒普遍易感，目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)患者，是接觸受感染動物的血液或組織器官所致。主要是在宰殺、接生、獸醫(yī)程序操作，或處理畜體或胚胎期間的動物組織時，病毒通過人體皮膚、黏膜的傷口進(jìn)入人體而感染。流行地區(qū)的牧民、農(nóng)民、屠宰工人和獸醫(yī)感染風(fēng)險較高。

空氣傳播有證據(jù)顯示，在宰殺受感染動物期間吸入含有病毒顆粒的氣溶膠，也可引起裂谷熱感染。

消化道傳播有證據(jù)顯示，人攝入未經(jīng)高溫消毒的含有病毒的動物奶、肉等制品，也可被感染。

蚊媒傳播有資料顯示，裂谷熱可通過伊蟻、庫蟻、按蟻和其他很多蚊種叮咬而傳播。嗜血（食血）蒼蠅也有傳播裂谷熱病毒的可能。

迄今尚無人一人傳播的報道。沒有證據(jù)顯示會在城市地區(qū)暴發(fā)裂谷熱。

裂谷熱病臨床特征

感染裂谷熱病毒后大多無癥狀，發(fā)病者癥狀多輕微，如流感樣癥狀，發(fā)熱、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛和頭痛等。部分出現(xiàn)強制頸項、畏光、食欲減退和嘔吐。少數(shù)人可發(fā)展成嚴(yán)重感染，出現(xiàn)眼部（眼睛）疾病、腦膜炎或出血熱。出血熱在發(fā)病2～4天后出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝損傷、出血傾向，如皮膚紫癜或瘀斑、鼻或牙齦出血、靜脈穿刺部位出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重者嘔血、便血。病死率高，約為50%，多在出血癥狀出現(xiàn)3～6天后死亡。有出血、黃疸癥狀的患者，10天后血液中仍可檢出病毒。

裂谷熱病治療及防控措施

輕癥病例無需特殊治療，重癥病例以對癥支持治療為主。防控裂谷熱疫情的主要措施包括：加強對赴疫區(qū)人員以及獸醫(yī)等高危人群的宣教；加強口岸的動物及人間疫情檢疫工作，嚴(yán)防疫情輸入；在發(fā)現(xiàn)疫情地區(qū)，采取防蚊、滅蟻措施，防控疫情擴散；同時加強醫(yī)院感染控制，防止院內(nèi)感染出現(xiàn)。

專家提醒

前往裂谷熱疫區(qū)國家及地區(qū)的人員采取防蚊措施，不要接觸當(dāng)?shù)氐呐?、羊、駱駝等動物。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅行史告知醫(yī)生，以便及時得到診斷和治療。目前尚無可供使用的人用裂谷熱疫苗。國家衛(wèi)生計生委于2008年印發(fā)的《裂谷熱預(yù)防控制技術(shù)指南》和《裂谷熱診斷和治療方案》，可用于指導(dǎo)裂谷熱的防控。