王敏

腫瘤流行病學資料顯示，我國乳腺癌發(fā)病率是世界平均水平的2倍：其中城市乳腺癌發(fā)病率已達34.3/10萬人，是農村的2倍。此外，我國乳腺癌發(fā)病率呈現明顯的雙高峰現象，第一高峰為45～55歲，第二高峰為70～74歲。專家評估，今后20年預計我國患者發(fā)病年齡高峰將定位于老年階段，逐漸與歐美國家相似。但是，乳腺癌又是療效最好的實體腫瘤之一，特別是早期乳腺癌，治愈率達90%以上。因此，通過每年定期乳腺普查，有助于盡可能早地發(fā)現病變，將乳腺癌消除在萌芽階段。

對于乳腺檢查，目前常用4種檢查方式：彩超、鉬靶、磁共振和CT。磁共振檢查程序較復雜，CT輻射較大，費用都相對較貴，一般不作為疾病普查和篩選的首選檢查手段。因此，在乳腺疾病篩查中，醫(yī)生會建議患者選擇彩超或鉬靶。那么，這兩種檢查方式孰優(yōu)孰劣，如何選用呢？

彩超鉬靶孰優(yōu)孰劣

彩超乳腺彩超是經濟、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦，并可多次重復的檢查方法，準確率在85%～92%，是目前使用最廣泛的檢查手段，適用于年輕女性及妊娠、哺乳期女性。通過乳腺超聲檢查，可以發(fā)現乳房內是否有腫塊，確定腫塊的大小位罟，鑒別腫塊是囊性還是實性，借助腫塊的形態(tài)、血流等指標，鑒別其良/惡性質。在超聲引導下，還可以進行腫塊的穿刺活檢或旋切微創(chuàng)手術。乳腺超聲檢查的優(yōu)點是可以觀察到乳房內微小的腫塊，對大于1厘米的腫塊有較好的鑒別診斷能力，尤其對囊性及實性腫瘤的鑒別，是其他影像檢查手段難以取代的。缺點是不能完整地顯示乳房全貌，準確性與醫(yī)生的經驗水平相關。此外，超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米的乳腺腫塊的性質，不容易發(fā)現微小鈣化型病灶，也不能準確地依據鈣化灶判斷良惡性。

鉬靶全稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，屬于X線檢查的一種特殊形式，能較全面地反映整個乳房的解剖結構，比較可靠地鑒別良惡性腫瘤，可留取圖像進行前后對比，動態(tài)觀察，能檢測出醫(yī)生觸摸不到的病灶，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發(fā)現率較高，特別適用于乳房較大者或脂肪性乳房。鉬靶檢測可以發(fā)現某些癌前期病變，對于乳房鈣化點的鑒別更是其他檢測手段無法比擬的，因此已成為公認的乳腺癌臨床常規(guī)檢測和乳腺癌預防普查的最好方法之一。但是，鉬靶檢測畢竟有放射性危害，因此不適合年輕女性的乳房常規(guī)檢測，更加不適用于妊娠、哺乳期女性。年輕的女性乳腺腺體比較致密，鉬靶檢測也不利于發(fā)現病灶。

彩超+鉬靶：乳腺檢查的黃金搭檔

乳腺有不同組織類型，西方女性的乳房脂肪成分多，乳房顯得比較松軟。因此在歐美，鉬靶檢查是公認有效的乳腺癌篩查手段。東方女性的乳房腺體成分多，特別是年輕女性，乳房顯得致密。在做鉬靶檢查時，由于致密的乳腺腺體能降低乳腺病灶與周圍組織的對比度，腺體組織顯示出來一片黑影，因而可能會被診斷為重度增生。特別是經前，由于激素的刺激使乳房出現水腫（女性會感覺脹痛），更容易產生誤會。相比之下，超聲檢查對致密的乳腺組織和增生的鑒別，則顯得“醒目”。所以，鉬靶或許對西方女性意義更大。我國大部分女性的乳房組織偏致密，甚至到絕經后仍然致密，超聲檢查更適合中國女性。對此，青年女性不要盲目追求鉬靶檢查，不能用價格來區(qū)分哪種檢查更好，而應以醫(yī)生建議為準。

由上述可見，對于40歲以下致密型乳腺的年輕女性，以及哺乳、妊娠的婦女，乳腺癌的普查和篩選，應選用超聲檢查，一般半年到一年一次。若彩超檢查發(fā)現可疑鈣化，建議進行鉬靶復查。40歲以上乳房較松軟的中老年女性（特別是絕經后的女性），宜選擇鉬靶檢查，一般一年到兩年一次。建議有乳腺增生病史的女性同時進行乳房彩超檢查。當發(fā)現可疑的微小病灶時，可進一步進行磁共振檢查。

經常會遇到這種情況，有的患者做完彩超后，醫(yī)生再讓做鉬靶時，患者會問：“不是已經做過彩超了嗎？為什么還要再做鉬靶？”。由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細小的癌性鈣化灶敏感度有限，因此，必要時將鉬靶x線攝片及超聲相結合，取長補短，不失為一種理想的乳腺癌檢查手段。聯合國世界衛(wèi)生組織將乳腺彩超和乳腺鉬靶聯合作為乳腺檢查的黃金搭檔。事實證明，綜合性的檢查方法能提高診斷乳腺疾病的敏感性與特異性。鉬靶與彩超相結合對惡性乳腺腫塊進行綜合分析，其敏感性為96.0%，特異性為96.5%，準確性為90.4%，均遠遠高于單項檢查。

需要提醒的是，乳房檢查一定要到乳腺專科，先請有經驗的醫(yī)師做細致的觸診檢查，觀察乳房外形、皮膚、乳房高低以及對乳房觸診，然后行超聲檢查，這樣會提高診斷的準確性。對有些不典型的病變，建議定期復查。復查一般應選擇超聲，復查的頻率根據病情可以是1個月、3個月或半年。當發(fā)現可疑病灶時，可采取手術活檢，或采用目前較為先進的乳腺腫瘤微創(chuàng)診斷系統(tǒng)：即通過超聲、鉬靶、核磁等影像指引，利用套針穿刺，取出可疑組織進行病理檢查。

檢查時間：月經后一周

在女性正常的月經周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平會發(fā)生周期性的變化，在雌、孕激素的作用下，乳腺組織會出現規(guī)律性的增生和復舊（即復原）。在月經周期的前半期，雌激素水平逐漸升高，乳腺出現增殖樣變化。排卯以后孕激素水平升高，同時催乳素也增加，到月經來潮前3～4天，小葉內導管上皮細胞肥大，葉間和末梢導管內分泌物也增多。因此，月經前可感到乳房發(fā)脹，乳房稍變大，甚至有不同程度的疼痛和觸痛，有時可觸及塊狀結節(jié)樣物，此時體檢難以區(qū)別良性增生與細小腫瘤。

月經來潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素對乳腺刺激減弱，乳腺組織出現復舊變化，乳腺導管上皮細胞分泌減少，細胞萎縮甚至死亡、脫落，乳腺腺泡及小葉體積縮小，這時乳房稍變小、變軟，疼痛和觸痛緩解甚至消失，增生結節(jié)也隨之縮小或消失。因此，月經后大約一周是乳腺檢查的最佳時機。

“自我檢查”不可少

除了定期進行乳腺檢查，“自我檢查”也是必需的。具體方法為以下4步。

看面對鏡子，雙臂下垂，觀察有無乳房大小、對稱性、皮膚及乳頭的異常。

觸單臂上提至頭部后側，另一只手檢查乳房，以指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊。

臥平躺，肩下墊枕頭，將單手彎曲至頭下，重復“觸”的方法。

擰檢查腋下有無淋巴結腫大，再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。

如果摸到無痛腫塊，需抓緊就診。乳腺癌的發(fā)病特點是早期無任何癥狀，但由于乳腺組織表淺，患者往往很早便能摸到無痛性腫塊。而很多人對無痛腫塊并不在意，常常等到出現疼痛才去就診，導致病情已發(fā)展至中、晚期，失去了最佳治療時機。從病理上看，乳腺癌的發(fā)現時間越晚，發(fā)生淋巴結轉移及全身轉移的可能性越大。我們在臨床上常常遇到這樣的患者，令人扼腕嘆息。在此提醒廣大女性，如果觸及無痛性腫塊，必須及時就診。