黃云淑（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

液氮冷凍聯(lián)合特比萘芬乳膏外搽治療股癬的臨床觀察與護(hù)理

黃云淑
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療股癬的臨床療效與護(hù)理效果。［方法］將120例股癬患者按隨機(jī)數(shù)字表分配方法分為治療組和對照組各60例，治療組采用專用液氮槍對準(zhǔn)皮損部位進(jìn)行噴射治療，同時(shí)配合心理、皮膚、飲食及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施；對照組單獨(dú)應(yīng)用特比萘芬乳膏外搽治療。［結(jié)果］治療2個(gè)療程后，治療組與對照組總有效率分別為91．67%、73．3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。［結(jié)論］液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療股癬療效肯定，配合整體護(hù)理可有效防止其復(fù)發(fā)，提高臨床治愈率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

股癬；液氮冷凍；護(hù)理

股癬是發(fā)生在股內(nèi)上側(cè)腹股溝，臨近外陰和肛周皮膚的癬菌感染［1］，為皮膚科常見的頑固性疾病之一。由于發(fā)病部位的特殊性、易感染性，在治療及控制復(fù)發(fā)上均存在一定困難。我院采用液氮冷凍噴射聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽患處治療股癬60例，配合實(shí)施心理、皮膚、飲食、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，并與單獨(dú)應(yīng)用特比萘芬乳膏外搽治療60例作對照觀察，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2015年1月～2016年1月120例符合股癬診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的門診患者，男62例，女58例，年齡16～55（30．6±8．5）歲，病程1周～2年，平均病程3個(gè)月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除合并有糖尿病、肝病、血液病及其他慢性消耗性疾病患者。

2　方　法

2．1治療方法治療組采用液氮槍冷噴皮損處，每天1次，并予鹽酸特比萘芬乳膏（江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）外搽患處，每天2次；同時(shí)配合心理、用藥、皮膚、飲食及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施。對照組采用鹽酸特比萘芬乳膏外搽患處，每天2次。兩組均連續(xù)1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。停藥1周后對比觀察兩組的皮損、真菌鏡檢改善情況，以判斷臨床療效。

2．2護(hù)理干預(yù)

2．2．1心理護(hù)理股癬病情易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病部位隱蔽敏感，患者有難言之隱，且皮疹瘙癢時(shí)鉆心難忍，在公共場所抓撓又不雅觀，嚴(yán)重影響患者日常社交生活，導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、悲觀、抑郁及自卑心理。護(hù)理上應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地做好患者的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，介紹經(jīng)本治療方法治愈成功的案例，使患者感到醫(yī)者可親可信，相信本治療方法的療效，從而堅(jiān)定信心積極配合治療。

2．2．2液氮槍冷噴術(shù)護(hù)理①操作前向患者做好解釋工作：有針對性、形象地向患者詳細(xì)說明液氮冷凍治療的原理、時(shí)間、次數(shù)及功效，治療后的反應(yīng)等，以消除患者思想顧慮和緊張情緒。選擇單間治療室進(jìn)行操作，以達(dá)到保護(hù)患者隱私，避免患者拘謹(jǐn)、羞澀心理，取得患者積極配合。②根據(jù)病情協(xié)助患者擺好體位：皮損位于腹股溝、會(huì)陰部者取膀胱截石位并向兩側(cè)展開雙腿，充分暴露雙側(cè)腹股溝；皮損于肛周者取俯臥膝胸位，用雙手掰開雙側(cè)臀部，盡量暴露會(huì)陰至肛周處皮膚，并對周圍正常皮膚加以保護(hù)。③操作中注意操作技巧：嚴(yán)格執(zhí)行冷凍操作規(guī)范，操作者將液氮槍距病灶10～15 cm，采用淺凍法在皮損表面螺旋式或粉刷式噴射，噴射時(shí)間為1～3 m in，至局部皮損表面形成一層薄霜并覆蓋病變周圍正常皮膚2～3mm為度［3］，待解凍復(fù)原皮膚由蒼白轉(zhuǎn)正常膚色完成一個(gè)凍融周期時(shí)，根據(jù)皮損大小面積及程度決定凍融次數(shù)，一般重復(fù)2～3次，皮損粗糙呈苔癬樣變者適當(dāng)延長冷噴時(shí)間。操作過程中注意了解患者對冷凍的敏感性和耐受程度，向患者解釋局部皮膚有輕度短暫刺凍屬正常反應(yīng)，以邊講解、邊治療的方式轉(zhuǎn)移患者注意力。④操作結(jié)束后觀察患者皮膚有無凍傷，交代患者冷凍治療后的注意事項(xiàng)，如局部皮膚出現(xiàn)輕微疼痛、紅腫是冷凍后正常反應(yīng)，囑患者不必緊張，避免激烈運(yùn)動(dòng)，保持局部皮膚干燥，忌沾水，如有凍傷及起水皰及時(shí)就診。

2．2．3用藥護(hù)理囑患者于冷凍后4～6 h再外搽特比萘芬乳膏，搽藥前先清潔局部皮膚，后用消毒藥棉將乳膏均勻、薄層涂抹患處及其周圍皮膚，并輕揉片刻以利于藥物吸收。

2．2．4皮膚護(hù)理①增加舒適度：囑患者穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿透氣性差的緊身褲及牛仔褲，以免引起局部摩擦及影響透氣；肥胖及汗出較多者腹股溝皺褶部位可用爽身粉，保持局部干燥［4］。②預(yù)防感染：囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡勤換內(nèi)褲、勤洗曬衣被。注意剪短磨平手指甲，避免過度搔抓及用熱水燙洗患處，以防繼發(fā)感染及燙傷。忌用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或浴液，宜用中性或含有硫磺等成分的浴皂。

2．2．5飲食護(hù)理囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌食辛辣刺激等食物，忌酒、忌食海鮮等發(fā)物，以免加重病情，多吃新鮮富含維生素的蔬菜瓜果，尤其應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B2和維生素A，促進(jìn)新陳代謝，對于股癬有良好效果［5］。

2．2．6健康指導(dǎo)本病傳染性極強(qiáng)，可通過多種方式進(jìn)行傳染。直接傳染為主要傳染方式，一般因密切接觸患者而感染，因此，如夫妻一方出現(xiàn)股癬，建議停止性生活；間接傳染多是通過患者的衣物及使用過的日常用品傳染，患者衣物及床單等最好煮沸消毒，洗漱用品專人專用，避免傳染家人。囑患者在治療結(jié)束時(shí)，內(nèi)衣褲、浴巾、床單等均應(yīng)煮沸消毒，以免治愈后再感染；皮損消退后繼續(xù)搽藥2周，減少復(fù)發(fā)。

3　療效觀察

3．1療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈為臨床癥狀和體征完全消失，真菌直接鏡檢陰性；顯效為臨床癥狀明顯改善，皮損消退≥60%，真菌直接鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀有所改善，皮損消退20%～59%，真菌直接鏡檢陰性或陽性；無效為臨床癥狀無變化或加重，皮損消退＜20%，真菌直接鏡檢陽性。總有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3．2統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析資料采用SPSS 16．0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．3兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較　（例）

4　討　論

液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬治療股癬效果好。股癬系股部皮膚感染真菌所致，其致病菌主要包括紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、羊毛狀小孢子菌和絮狀表皮癬菌等，發(fā)于腹股溝和陰囊等多汗潮濕部位。近年來研究發(fā)現(xiàn)，真菌耐藥菌株逐年增多，因此增加了治愈的難度和復(fù)發(fā)的幾率，給患者帶來極大的痛苦。從研究結(jié)果看：液氮冷凍聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏外搽治療股癬的效果優(yōu)于單用鹽酸特比萘芬乳膏外搽（P＜0．05）。這是由于低溫作用于病變組織，使之變性、壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)達(dá)到治療目的［7］。有研究報(bào)道，冷凍還可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退［8］。紅色毛癬菌在30℃的條件下，繁殖速度最快；如果低于15℃其生長、繁殖均受到抑制。因此，液氮槍冷噴術(shù)治療股癬，一方面降低腹股溝局部溫度，另一方面使患部紅色毛癬菌等真菌生長、繁殖受到抑制、變性、壞死，更有利于疾病康復(fù)。

精心的護(hù)理是促進(jìn)疾病愈合防止復(fù)發(fā)的重要手段?！耙圆∪藶橹行摹钡恼w護(hù)理模式，已經(jīng)深入到護(hù)理工作的方方面面，本研究采用液氮冷凍治療局部皮損，或外搽特比萘芬乳膏藥膏，都根據(jù)患者的具體情況貫穿整體護(hù)理理念，在治療前做好患者的心理疏導(dǎo)，消除患者的精神負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定治愈信心，積極主動(dòng)配合治療；在治療中及時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，減少不良反應(yīng)和預(yù)防傳播；在治療結(jié)束后，加強(qiáng)生活起居健康指導(dǎo)，減少復(fù)發(fā)，從而提高了治療效果。

［1］朱學(xué)駿．實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)出版社，2005：49．

［2］周長江．口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：科學(xué)出版社，2001：317．

［3］鄭娃，梁惠儀，陳穗琳．液氮冷凍噴射治療帶狀皰疹的觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）：41．

［4］陳德宇．中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：107．

［5］肖麗萍．老年患者股癬或臀癬的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］．福建醫(yī)藥雜志，2013，32（2）：169．

［6］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．4版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：423－424．

［7］劉輔仁．實(shí)用皮膚科學(xué)［M］．北京：人民出版社，2004：166．

［8］劉玉峰．現(xiàn)代皮膚性病治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：137．

（編輯陳明偉）

R473．75

A

2095-4441（2016）03－0087－03

2016－05－09