隋曉峰

（遼寧省建平縣醫(yī)院骨二科，遼寧 建平 122400）

頸椎病伴椎管狹窄手術(shù)入路的選擇

隋曉峰

（遼寧省建平縣醫(yī)院骨二科，遼寧 建平 122400）

目的 探究頸椎病伴椎管狹窄手術(shù)入路的選擇。方法 選取2013年8月至2015年8月間我院骨科收治的100例頸椎病伴椎管狹窄患者為研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組患者行前路減壓手術(shù)，研究組患者行后路手術(shù)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)前和術(shù)后頸椎功能評(píng)分。結(jié)果 在本次研究中，研究組患者術(shù)后JOA功能評(píng)分為（12.8±2.9），對(duì)照組患者術(shù)后JOA功能評(píng)分為（9.2±3.9）。結(jié)論 在頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床治療中，與前路手術(shù)方式相比，后路手術(shù)可以較好的恢復(fù)患者的頸椎功能，進(jìn)而可以有效的提升患者的治療效果。

頸椎??；椎管狹窄；手術(shù)入路

在臨床治療中，脊髓型頸椎病患者通常伴有發(fā)育性椎管狹窄、多節(jié)段嚴(yán)重退行性變和連續(xù)型后縱韌帶骨化等癥狀。在對(duì)頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床治療中，采用手術(shù)的方式具有較好的療效。手術(shù)方式分為前路手術(shù)和后路手術(shù)。因此，對(duì)患者的手術(shù)方式效果進(jìn)行分析，有利于提升對(duì)患者的治療效果。報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年8月間我院骨科收治的100例頸椎病伴椎管狹窄患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男性42例，女性58例，年齡38～71歲，平均年齡為（48.2±1.1）歲。將患者按照隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組，每組患者50例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者行前路減壓手術(shù)，其中頸前路間盤(pán)切除減壓融合患者35例（C3、45例，C4、58例，C5、67例，C3～76例，C3～69例），椎體次全切除減壓融合患者15例，均為C6椎體次全切除減壓融合。研究組患者行后路手術(shù)。其中，頸后路C3～7單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)35例，頸后路C3～7雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)12例，頸后路C3～6單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)3例。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后隨訪中的JOA頸功能評(píng)分，并且觀察兩組患者的JOA頸部功能改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

在本次研究中，研究組患者術(shù)后JOA功能評(píng)分為（12.8±2.9），對(duì)照組患者術(shù)后JOA功能評(píng)分為（9.2±3.9）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者手術(shù)前后頸椎功能情況變化表

3　 討 論

在頸椎病前路手術(shù)的選擇中，必須遵循以下幾種選擇：在術(shù)前，醫(yī)師必須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，并且要對(duì)患者的各項(xiàng)身體技能和神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行檢測(cè)；在對(duì)患者行手術(shù)時(shí)，要以對(duì)患者最小的損傷為治療原則，以便可以達(dá)到切除致壓物質(zhì)的最佳效率，從而可以有效的減輕患者脊髓和神經(jīng)根的壓力；在對(duì)頸椎病患者的臨床治療中，最為有效的方式就是患者哪里出現(xiàn)壓迫，醫(yī)師可以針對(duì)性的實(shí)施減壓手術(shù)；醫(yī)師要重視植骨，主要是由于內(nèi)固定方式雖然可以改善患者的癥狀，但是難以徹底的替代植骨［1］。因此在對(duì)患者的治療中，通過(guò)后路多節(jié)段減壓可以擴(kuò)大脊椎后方的空間，從而可以有效的解除脊椎前方的壓迫，最終達(dá)到治療效果［2］。

在對(duì)頸椎病患者的臨床治療中，前路手術(shù)方式和后路手術(shù)方式各自具有自身的優(yōu)勢(shì)，但是僅對(duì)頸椎病伴椎管狹窄患者而言，后路手術(shù)方式的治療效果明顯高于前路手術(shù)［3］。

在對(duì)患者行手術(shù)治療后，患者在恢復(fù)期間，要加強(qiáng)對(duì)頸部的鍛煉，以便可以預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量接角第一領(lǐng)扣；再仰頭，頭部盡量后仰；隨后是左、右歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；左右轉(zhuǎn)頸，頦部盡量接觸肩峰。上述動(dòng)作，可按規(guī)律反復(fù)練習(xí)。另外，經(jīng)常做擴(kuò)胸、旋肘和拍肩活動(dòng)，也可以對(duì)頸椎病進(jìn)行較好的預(yù)防。其具體方法是：兩臂向左右平伸、用力后展，挺胸；然后兩肘關(guān)節(jié)屈曲，手指搭同側(cè)肩部，以肘尖作劃圈運(yùn)動(dòng)，向前、向后交替進(jìn)行；最后用右掌拍打左肩，左掌拍打右肩，交替進(jìn)行50次左右。加強(qiáng)對(duì)頸部的鍛煉，不僅可以最為頸椎病的預(yù)防措施，還可以作為頸椎病患者的恢復(fù)訓(xùn)練措施，只有加強(qiáng)對(duì)頸部的保護(hù)，才可以最大程度的預(yù)防頸椎病的發(fā)生概率。

在本次研究中，研究組患者術(shù)后JOA功能評(píng)分為（12.8±2.9），對(duì)照組患者術(shù)后JOA功能評(píng)分為（9.2±3.9）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

總而言之，在頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床治療中，與前路手術(shù)方式相比，后路手術(shù)可以較好的改善患者的頸椎功能評(píng)分，進(jìn)而可以有效的提升患者的治療效果，值得在對(duì)頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

［1］ 王義生.多節(jié)段或“鉗夾型”脊髓型頸椎病手術(shù)入路的選擇［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（12）:185-186.

［2］ 吳建斌，賴(lài)必華，高招文，等.脊髓型頸椎?、衿谇昂舐?lián)合入路手術(shù)治療的選擇策略［J］.骨科，2011，2（19）:61-63.

［3］ 陳朦村，楊述華.脊髓型頸椎病的手術(shù)方案選擇［J］.臨床骨科雜志，2014，5（16）:608-613.

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