郭 　立 張　 靜 邢艷麗*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130000）

深靜脈置管行血液凈化治療的臨床病例分析

郭 立 張 靜 邢艷麗*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討血液凈化治療中采用深靜脈留置導(dǎo)管的臨床效果。方法 選取本院2012年5月至2015年5月采用雙腔靜脈導(dǎo)管留置術(shù)行血液凈化治療的109例患者，觀察本組患者留置導(dǎo)管方式、導(dǎo)管血流量、導(dǎo)管留置時間及相關(guān)并發(fā)癥情況，并分析其臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 本組患者的平均導(dǎo)管留置時間為（18.7±9.1）d，平均導(dǎo)管血流速率為（218.7±14.6）mL/min，深靜脈置管期間發(fā)生并發(fā)癥共36例（30.3%），其中，頸內(nèi)靜脈置管患者的導(dǎo)管栓塞發(fā)生率較高，股靜脈置管患者的誤穿動脈發(fā)生率較高，而右頸外靜脈置管的血流量不足發(fā)生率偏高。結(jié)論 深靜脈留置導(dǎo)管對血液凈化治療具有重要作用，但導(dǎo)管留置期間需積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

血液凈化；深靜脈置管；并發(fā)癥

血管通路的穩(wěn)定性與可靠性在血液凈化治療中具有重要作用［1］，單針雙腔靜脈置管術(shù)式當(dāng)前臨床常見的臨時血管通路建立方式。為深入分析深靜脈置管在血液凈化治療中的應(yīng)用價值及注意事項(xiàng)，本研究對我院109例患者的臨床應(yīng)用與并發(fā)癥情況開展了回顧性分析，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中行血液凈化治療的109例患者均為本院2012年5月至2015年5月所收治，所有病例均給予雙腔靜脈導(dǎo)管留置術(shù)。本組患者中男64例，女45例，年齡27～84歲，平均（61.9±7.4）歲，原發(fā)病中急性腎功能衰竭4例，慢性腎功能衰竭93例，急性中毒12例。其中，采取頸內(nèi)靜脈置管30例，股靜脈置管78例，右頸外靜脈置管1例。

1.2 方法：選用貝朗公司生產(chǎn)的Haemocat 單針雙腔靜脈導(dǎo)管，其產(chǎn)品規(guī)格分別為13 cm與20 cm，行Seldinger血管穿刺術(shù)完成深靜脈導(dǎo)管留置。日常血液凈化治療時對插管局部皮膚及導(dǎo)管部分均進(jìn)行碘伏消毒與莫匹羅星擦涂，嚴(yán)密保證無菌操作流程，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況立即給予拔除。治療前應(yīng)用注射器將封管液抽出，并檢查深靜脈導(dǎo)管的通常程度，治療后沖洗管腔并再次應(yīng)用肝素進(jìn)行封管。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄本組患者導(dǎo)管血流量與導(dǎo)管留置時間，觀察不同置管方式患者中皮下血腫、導(dǎo)管栓塞、局部感染、意外脫落、血流量不足及誤穿動脈等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以 （xˉ±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

本組患者的導(dǎo)管留置時間為2～78 d，平均時間為（18.7± 9.1）d；導(dǎo)管血流速率為150～250 mL/min，平均速率為（218.7± 14.6）mL/min，深靜脈置管期間發(fā)生并發(fā)癥共33例（30.3%），不同置管方式的并發(fā)癥情況見表1。

表1　 109例患者在深靜脈置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3　 討 論

深靜脈置管在血液凈化治療中具有重要地位，可為持續(xù)治療提供臨時性血管通路的作用［2］。目前，頸內(nèi)、頸外及股靜脈均為中心靜脈血管穿刺的主要選擇部位［3］，其中由于右頸外靜脈內(nèi)徑相對偏小且血流量通過率較低，使得在臨床應(yīng)用中較為鮮見，在本次研究中僅1例患者采用該種深靜脈置管方式。頸內(nèi)靜脈與股靜脈在深靜脈置管中最為常見，其中頸內(nèi)靜脈中血流量較為豐富，在導(dǎo)管留置期間的風(fēng)險程度偏低，但由于其置管時間相對偏長，也易誘發(fā)導(dǎo)管堵塞等不良事件，本組患者中頸內(nèi)靜脈置管患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯高于其他兩種置管方式。股靜脈部位行穿刺較為便捷，在老年患者以及危重患者中應(yīng)用較為廣泛，但該種置管方式仍伴隨較高的誤穿動脈概率。通過不同深靜脈置管方式的臨床比較，筆者認(rèn)為頸內(nèi)靜脈與股靜脈仍為血液凈化治療中的主要置管部位，兩種血管通路均可起到臨時過渡性作用，但臨床分析后均無絕對性優(yōu)勢，但實(shí)施穿刺與置管前醫(yī)務(wù)人員需詳細(xì)掌握患者的血管條件、身體健康程度以及血管通路使用時間等基本情況，并結(jié)合患者的個人傾向選擇最為適合的置管方式。

血液凈化治療期間還需密切關(guān)注多種并發(fā)癥的預(yù)防工作，通過常見并發(fā)癥觀察與總結(jié)后，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)需格外注意。①誤穿動脈：操作者需熟練掌握穿刺技術(shù)，維持良好耐心，認(rèn)真定位穿刺部位，一旦發(fā)生誤穿動脈后及時給予壓迫止血以及抗凝治療。②局部滲血：穿刺前仔細(xì)評估患者的血管質(zhì)量，避免導(dǎo)管、穿刺針及擴(kuò)張器選擇不當(dāng)，出現(xiàn)滲血后給予壓迫、縫扎與凝血酶外敷等處理措施。③導(dǎo)管意外脫落：導(dǎo)管留置期間避免過度拉扯，定期檢查導(dǎo)管固定情況，特別關(guān)注夜間防護(hù)工作。④血流量不足：確保導(dǎo)管留置位置正確，積極觀察靜脈血栓等情況是否發(fā)生，嚴(yán)格避免導(dǎo)管打折。

綜上所述，深靜脈留置導(dǎo)管對血液凈化治療具有重要作用，但導(dǎo)管留置期間需積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王玉華，華麗，王笑楠，等.中心靜脈置管60例臨床分析［J］.國際移植與血液凈化雜志，2013，12（2）:43.

［2］ 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈透析置管的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）:49-51.

［3］ 紀(jì)偉.血濾深靜脈置管管路并發(fā)癥護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)刊，2013，11（12）:102-103.

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1671-8194（2016）30-0120-01

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