劉　 偉

（遼寧省朝陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

不同濃度舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合靶控輸注應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)的臨床效果

劉 偉

（遼寧省朝陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 研究探討不同濃度舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合靶控輸注應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)的臨床效果。方法 將我院2011年7月至2013年7月實(shí)行宮頸癌根治術(shù)的患者60例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分成A、B、C三組，3組舒芬太尼效應(yīng)濃度分別為0.2 ng/mL，0.25 ng/mL，0.3 ng/mL，復(fù)合丙泊酚靶控5 μg/mL，觀察記錄3組血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 治療結(jié)果表明，C組患者舒芬太尼各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓于心率明顯低于A、B兩組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)C組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于A、B兩組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；C組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間與A、B兩組患者并無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 在宮頸癌根治手術(shù)中，舒芬太尼靶控輸注0.3 ng/mL相較于輸注濃度0.2 ng/mL與0.25 ng/mL，可以有效減少氣管插管與手術(shù)傷害性刺激，對(duì)患者手術(shù)鎮(zhèn)痛產(chǎn)生良好的效果。

丙泊酚；舒芬太尼；宮頸癌根治術(shù)

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌是一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，占據(jù)婦科腫瘤的第二位。每年約有48萬(wàn)人發(fā)生宮頸癌［1］。我國(guó)每年約有12萬(wàn)人以上新病例［1］。在宮頸癌治療的過(guò)程中，根治術(shù)是最為常見(jiàn)的治療方法，其治療效果是世界公認(rèn)的。目前臨床中常用的手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，如芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼等。瑞芬太尼價(jià)格較高，同時(shí)容易患者手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。而舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較為理想，起效較快，可以維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。本文將我院2011年7月至2013年7月實(shí)行宮頸癌根治術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。研究探討不同濃度舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合靶控輸注應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)的臨床效果。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年7月至2013年7月實(shí)行宮頸癌根治術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。經(jīng)檢查所有患者確診為宮頸癌?；颊吣挲g為33～60歲，平均年齡為（41.3±12.7）歲。根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)劃分，36例為ⅠB，13例為ⅡA期，ⅡB為11例。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將所有患者隨機(jī)分成A、B、C三組，三組患者數(shù)量相同。三組患者年齡、病情等方面并無(wú)顯著差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通路，患者實(shí)行面罩給氧，檢測(cè)患者心電圖、血壓、血氧飽和度與二氧化碳濃度。在患者輸注復(fù)方乳酸鈉10 mL/kg后，開(kāi)始實(shí)行麻醉誘導(dǎo)。將咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.16 mg/kg，丙泊酚靶控4 μg/mL藥物進(jìn)行靜脈輸注。按照患者使用的濃度，間斷給予患者順阿曲庫(kù)銨，在患者接受手術(shù)的過(guò)程中，調(diào)節(jié)丙泊酚的用量，維持腦電雙頻指數(shù)50左右。在患者心率低于50次/分鐘的情況下，靜脈注射阿托品0.5 mg，如果血壓高于基礎(chǔ)血壓的20%，就給予硝酸甘油，但使用量不可超過(guò)200 μg。在患者心率高于100次/分鐘的情況下，應(yīng)當(dāng)給予艾司洛爾30 mg。在患者手術(shù)操作完成前的半小時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止輸注舒芬太尼，在縫皮之前停止丙泊酚，將患者鼻腔內(nèi)的分泌物清理干凈，在拔管后將患者推送到復(fù)蘇室。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過(guò)程中采用t檢驗(yàn)原理來(lái)對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料筆中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用x2來(lái)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

治療結(jié)果表明，C組患者舒芬太尼各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓于心率明顯低于A、B兩組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)C組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于A、B兩組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；C組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間與A、B兩組患者并無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　 治療效果比較

3　 討 論

當(dāng)前丙泊酚與麻醉類藥物合用是臨床中極為常見(jiàn)的藥物，如阿芬太尼與瑞芬太尼等。兩種藥物合用在起到鎮(zhèn)靜、催眠作用的同時(shí)還可以減少傷害性刺激。宮頸癌根治手術(shù)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)中持續(xù)使用芬太尼非常容易引起藥物蓄積。而使用舒芬太尼后，患者在手術(shù)后就不會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［2］。人們?cè)谘芯康臅r(shí)候發(fā)現(xiàn)手術(shù)中使用舒芬太尼麻醉，能夠獲得穩(wěn)定的血液流動(dòng)力學(xué)，具有較高的心排血量，較低的收縮壓與較低的高血壓發(fā)生概率。在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)，0.3 ng/mL舒芬太尼能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，降低由于手術(shù)引起刺激而造成血流動(dòng)力學(xué)的變化。在研究活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中并沒(méi)有使用大劑量的舒芬太尼，主要是因?yàn)槭娣姨嵊昧坑锌赡芤种蒲h(huán)，使得血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的波動(dòng)。舒芬太尼分容積比較小，具有較寬的安全范圍，手術(shù)后能夠快速清除。

綜上所述，在宮頸癌根治手術(shù)中，舒芬太尼靶控輸注0.3 ng/mL相較于輸注濃度0.2 ng/mL與0.25 ng/mL，可以有效減少氣管插管與手術(shù)傷害性刺激，對(duì)患者手術(shù)鎮(zhèn)痛產(chǎn)生良好的效果。

［1］ 徐林.靶控輸注丙泊酚和不同劑量的舒芬太尼用于宮頸癌根治手術(shù)的研究［J］.江西醫(yī)藥，2015，3（50）:56.

［2］ 肖煜，胡華琨，小劑量舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合喉表面麻醉在嬰幼兒氣管異物手術(shù)麻醉中的臨床觀察［J］.江西醫(yī)藥，2012，19（22）:53-54.

R737.33

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1671-8194（2016）30-0117-01