海洪勃

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110035）

冠狀動脈CTA在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價值分析

海洪勃

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110035）

目的 探討分析冠狀動脈CTA在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用。方法 抽取在2012年6月至2015年6月間在我院初步診斷為冠心病的100例患者，在我院進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查，同時行冠狀動脈造影 （CAG）檢查，對比兩次檢查結(jié)果，分析冠狀動脈CTA的臨床價值。結(jié)果 100例患者經(jīng)過CAG檢查，73例確診為冠心病，冠狀動脈CTA檢出74例，同時確診為冠心病的有70例。根據(jù)病變血管：左主干病變CAG檢出14例，冠狀動脈CTA檢出17例，二者共同檢出13例；前降支病變CAG檢出58例，冠狀動脈CTA檢出61例，誤診5例，漏診2例；回旋支病變CAG檢出41例，冠狀動脈CTA檢出44例，誤診5例，漏診2例。結(jié)論 冠狀動脈CTA在診斷冠心病上臨床價值顯著，具有較高的靈敏度和特異性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

冠狀動脈CTA；冠心病；臨床診斷；臨床應(yīng)用

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，病癥主要表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞，以及冠狀動脈功能性改變，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。在臨床醫(yī)學(xué)上，檢查冠心病的標(biāo)準(zhǔn)手段為冠狀動脈造影技術(shù)，但是由于其對患者的創(chuàng)傷大，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，而且費(fèi)用較高，在臨床應(yīng)用上受到了一定的限制。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈CTA在冠心病的臨床診斷領(lǐng)域受到了越來越多的重視，我院就冠狀動脈CTA在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用展開研究分析，取得了令人滿意的成果，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 基本資料：抽取在2012年6月至2015年6月間在我院初步診斷為冠心病的100例患者，這些患者年齡為45～78歲，平均年齡（56±3.8），其中男性64例，女性36例，首先對這些患者進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和心臟超聲等臨床常規(guī)檢查，排除患有心律不齊、心力衰竭以及碘過敏試驗(yàn)陽性患者，所有患者均為自愿接受研究治療。患者的臨床主癥表現(xiàn)為胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，持續(xù)時間較短，疼痛發(fā)作時，部分患者有時會伴有虛脫、出汗、呼吸短促、惡心或頭暈癥狀。對這些患者進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查，同期再次行冠狀動脈造影檢查，比較兩次檢查結(jié)果差異。

1.2 檢查方法：冠狀動脈CTA：查前患者的心率控制在70次/分鐘以下時才能進(jìn)行檢查，對于心率較快患者，于掃描前半小時口服倍他樂克25～100 mg，告知患者屏氣，同時于掃描前給患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg［1］。我院選用的是256排螺旋 CT儀，掃描范圍從氣管隆突下10 mm點(diǎn)到心臟膈面下20 mm點(diǎn)，然后行冠狀動脈增強(qiáng)掃描，用高壓注射器從肘前靜脈將100 mL的碘普羅胺注射液，按照5 mL/s的速度注入，心電門控進(jìn)行心臟掃描，同時將曲面重組診斷冠狀動脈狹窄情況，之后采用表面遮蓋法（SSD）、容積重建法（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等方法，將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，得出左主干、 左前降支、左回旋支等檢查結(jié)果［2］。

冠狀動脈造影：所有患者均進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈造影技術(shù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影二者的檢查結(jié)果差異，進(jìn)行對比分析。冠心病定義為：經(jīng)冠狀動脈造影（CGA）檢查證實(shí)至少一支冠狀動脈血管內(nèi)徑狹窄≥50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用（xˉ±s）表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

檢出病例數(shù)：100例患者經(jīng)過CAG檢查，73例確診為冠心病，冠狀動脈CTA檢出74例，同時確診為冠心病的有70例。冠狀動脈CTA誤診4例，漏診3例，見表1。

表1　 兩種檢查技術(shù)對冠心病診斷結(jié)果比較

病變血管：左主干病變CAG檢出14例，冠狀動脈CTA檢出17例，二者共同檢出13例；前降支病變CAG檢出58例，冠狀動脈CTA檢出61例，誤診5例，漏診2例；回旋支病變CAG檢出41例，冠狀動脈CTA檢出44例，誤診5例，漏診2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

根據(jù)檢出病例和病變血管數(shù)，我們對數(shù)據(jù)重新進(jìn)行三維重建，結(jié)果顯示：相對于冠狀動脈造影檢查結(jié)果，冠狀動脈CTA的敏感度為95.9%，特異度為90%，陽性預(yù)測值為95%，陰性預(yù)測值為98%。

3　 討 論

冠心病屬于一種常發(fā)心腦血管疾病，關(guān)鍵的致病因素為冠狀動脈粥樣硬化，當(dāng)患者體內(nèi)的脂質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，積聚在動脈內(nèi)膜上，從而形成白色的斑塊，這些斑塊長期積聚，就會慢慢的堵塞動脈，從而阻止了血液的流通，不能夠正常的給心臟供應(yīng)血液，就會產(chǎn)生病變［3］，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。因此，對冠心病的診斷就顯得尤為重要。

冠狀動脈CTA是目前發(fā)展最快的對冠狀動脈無創(chuàng)的影像技術(shù)，從我院的本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，相對于冠狀動脈造影檢查結(jié)果，冠狀動脈CTA的敏感度為95.9%，特異度為90%，充分證明了冠狀動脈CTA技術(shù)在診斷冠心病上是具備敏感、特異、精確度高以及無創(chuàng)優(yōu)勢的。但是，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，它的成像質(zhì)量會受到患者心功能、心率、心律、呼吸、鈣化、支架等因素影響，而且成像圖片的清晰度不夠高，這也在一定程度上限制了它的應(yīng)用價值。

總之，冠狀動脈CTA在診斷冠心病上臨床價值顯著，具有較高的靈敏度和特異性，可以作為冠心病的確診手段，而冠狀動脈造影可以同時對適合的病變進(jìn)行介入治療。

［1］ 郭躍超.128排螺旋CT 冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（12）:2-3.

［2］ 陳曉宇，張曉斐.64排螺旋CT冠狀動脈造影的質(zhì)量控制與臨床價值探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）:86-87.

［3］ 石秋林，屈正，楊桂林，等.冠脈CTA在冠心病診斷中的應(yīng)用研究中國［J］ .心血管病研究，2014，12（6）:125.

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1671-8194（2016）30-0101-01