羅銀洲王海寬

（1 湖北省十堰市公安司法鑒定中心，湖北 十堰 442000；2 湖北省十堰市張灣區(qū)公安司法鑒定中心 湖北 十堰 442000）

氟乙酰胺中毒致死的人體器官病理形態(tài)學(xué)觀察

羅銀洲1王海寬2

（1 湖北省十堰市公安司法鑒定中心，湖北 十堰 442000；2 湖北省十堰市張灣區(qū)公安司法鑒定中心 湖北 十堰 442000）

目的 觀察氟乙酰胺中毒致死的人體器官病理形態(tài)學(xué)改變。方法 將確定為氟乙酰胺中毒致死的10例進(jìn)行重要器官進(jìn)行常規(guī)切片并用HE染色觀察。另外肝組織還要做網(wǎng)狀纖維染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。這些器官包括肝臟、腎臟、腦組織、心臟、胃、大腸、小腸。最后進(jìn)行總結(jié)得出結(jié)論。結(jié)果 10例檢查出肝臟和腎臟發(fā)生病變，7例檢查發(fā)現(xiàn)腦組織發(fā)生水腫，4例患者發(fā)現(xiàn)有心肌細(xì)胞病變，另外還可見(jiàn)急性非感染性胃腸炎，肺水腫等病變。結(jié)論 因氟乙酰胺中毒的時(shí)間不同，對(duì)人體器官的損傷不同。早期氟乙酰胺中毒主要是心肌細(xì)胞受損為主，后期則以肝臟和腎臟受損為主。

氟乙酰胺；中毒；人體器官；病理形態(tài)學(xué)

氟乙酰胺是無(wú)色無(wú)味的殺蟲(chóng)劑具有較強(qiáng)的毒性，中毒后潛伏期通常為十幾個(gè)小時(shí)，有時(shí)短的潛伏期只有30 min，長(zhǎng)的潛伏期可達(dá)到30 h［1］。發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、肌束震顫、反復(fù)發(fā)作的全身陣發(fā)性和強(qiáng)直性抽搐、心律失常、甚至出現(xiàn)因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。氟乙酰胺中毒死亡后法醫(yī)學(xué)診斷主要依據(jù)是在尸體內(nèi)檢測(cè)出氟乙酰胺［2］。目前檢測(cè)氟乙酰胺的方法和臨床治療中毒的方法較多，但報(bào)道氟乙酰胺中毒后器官受損情況較少，因此展開(kāi)此次實(shí)驗(yàn)，觀察氟乙酰胺中毒后對(duì)人體器官的損傷程度，并觀察其病理形態(tài)學(xué)。

1　 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2013至2015年由于誤服含有氟乙酰胺的食物而導(dǎo)致死亡的10例死者。這10例死者的中毒死亡時(shí)間有早期未及時(shí)察覺(jué)而導(dǎo)致的死亡的3例死者，也有表現(xiàn)出癥狀后因送入醫(yī)院時(shí)間較晚導(dǎo)致治療不及時(shí)，用藥一段時(shí)間后死亡的7例死者。在進(jìn)行尸檢時(shí)必須取得其家屬的同意，并按正常尸檢程序進(jìn)行。

1.2 研究方法：在尸檢前對(duì)死者家屬進(jìn)行采訪(fǎng)，了解死者中毒后的癥狀，記錄患者的一般資料。在尸檢時(shí)先觀察死者器官的大體形態(tài)，然后每個(gè)死者都取肝臟、腎臟、腦組織、心臟、胃、大腸、小腸進(jìn)行常規(guī)固定，脫水。對(duì)每個(gè)器官做5 μm厚的切片，進(jìn)行HE染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。肝組織要加做網(wǎng)狀纖維染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。當(dāng)結(jié)果不明顯時(shí)用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢查。將鏡檢結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)中毒者的、發(fā)作時(shí)間、中毒癥狀作為一般資料進(jìn)行參考，將鏡檢的結(jié)果都記錄下來(lái)再進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)果。實(shí)驗(yàn)中用SPSS.17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

由表1可以看出患者中毒死亡時(shí)間早期和后期的死者年齡差別較小P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死者身體中均檢出氟乙酰胺表明所有的都為氟乙酰胺中毒死亡。

表1　 氟乙酰胺中毒死者的基本資料

由表2可知，統(tǒng)計(jì)10例標(biāo)本可知氟乙酰胺中毒早期死者心肌損傷較為嚴(yán)重，后期主要以肝臟和腎臟損害較為嚴(yán)重。但不論早期和晚期腦組織和胃腸道都受到一定程度的損害。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，各個(gè)器官病變程度較健康器官差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　 氟乙酰胺中毒死者鏡檢結(jié)果表現(xiàn)

3　 討 論

氟乙酰胺是一種無(wú)色無(wú)味且毒性較強(qiáng)的毒物，當(dāng)人誤食以后對(duì)人體產(chǎn)生較大的危害，對(duì)人體各大器官損傷都比較嚴(yán)重。目前，臨床上檢查氟乙酰胺中毒的方法和治療手段比較多，但是研究中毒后對(duì)人體器官的損傷程度的研究較少［3］，因此我們展開(kāi)此次實(shí)驗(yàn)，研究氟乙酰胺中毒后對(duì)各個(gè)器官的損傷程度。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄可知，在10例被調(diào)查者中有40%的患者有嚴(yán)重的心肌損傷，其中早期患者都有嚴(yán)重的損傷。100%的人都有肝腎的損傷其中以晚期損傷嚴(yán)重，而腦組織病變?cè)谕砥诒憩F(xiàn)明顯。胃腸道反應(yīng)是最直接的損傷80%的被調(diào)查者都發(fā)現(xiàn)損傷。氟乙酰胺中毒后早期先對(duì)心肌造成損傷，使心肌出血和收縮帶壞死，心肌細(xì)胞水腫、傳導(dǎo)纖維出現(xiàn)水變性，心肌內(nèi)的小血管出現(xiàn)組織疏松，伴有輕微腦水腫［4-5］。中毒晚期可以發(fā)現(xiàn)心肌損害已不是重點(diǎn)，肝臟和腎臟的損害較為嚴(yán)重。肝細(xì)胞出現(xiàn)小泡狀脂變，肝小葉出現(xiàn)灶狀壞死，網(wǎng)狀支架呈灶狀或片狀塌陷，在壞死區(qū)域可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞呈凝固性壞死；腎臟發(fā)生腎小囊出現(xiàn)滲出物，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變、壞死、核消失、管腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞脫落壞死、腎小管管腔出現(xiàn)蛋白管型。腦組織出現(xiàn)水腫，早期腦組織病變不明顯只有輕微水腫，而晚期腦組織疏松淡染神經(jīng)細(xì)胞腫脹、神經(jīng)細(xì)胞周?chē)g隙增寬，腦組織大體形態(tài)為腦回變淺、腦溝變窄。氟乙酰胺中毒無(wú)論早晚期胃腸道黏膜都有損害、出血。在早期檢查中受損程度相對(duì)較輕，在晚期可發(fā)現(xiàn)胃腸道黏膜受損較嚴(yán)重，位于胃和腸道內(nèi)的腺體都發(fā)生壞死、水解，胃壁肌層間質(zhì)疏松水腫［6］。由此可知氟乙酰胺對(duì)實(shí)質(zhì)器官都有一定程度的損傷但因?yàn)橹卸緯r(shí)間的不同，病變器官和病變程度不同。

其他類(lèi)似研究也有類(lèi)似的結(jié)果，大家所采取的研究方法不同。本實(shí)驗(yàn)的特殊之處在于將每例研究對(duì)象都做了具體的記錄研究、然后將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出相應(yīng)的結(jié)論。將每個(gè)病變的早期和晚期進(jìn)行對(duì)比，差異較大（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更好的比較早期和晚期病變不同點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)的不足之處由于外在條件的原因，研究對(duì)象較少，而且早期晚期分辨比較模糊，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，因此做類(lèi)似調(diào)查時(shí)，盡力調(diào)查清楚中毒者的一般資料，便于準(zhǔn)確判斷被調(diào)查者的具體中毒時(shí)間，更好的為實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)，提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。此次實(shí)驗(yàn)在一定程度上為臨床上治療與診斷氟乙酰胺中毒提供了經(jīng)驗(yàn)，有利于氟乙酰胺中毒的搶救。

4　 結(jié) 論

10例檢查出肝臟和腎臟發(fā)生病變，7例檢查出發(fā)現(xiàn)腦組織發(fā)生水腫，3例患者發(fā)現(xiàn)有心肌細(xì)胞病變較為明顯，另外還可見(jiàn)急性非感染性胃腸炎，肺水腫等病變。 因氟乙酰胺中毒的時(shí)間不同，對(duì)人體器官的損傷不同。早期氟乙酰胺中毒主要是心肌細(xì)胞受損為主，后期則以肝臟和腎臟受損為主。所以面對(duì)氟乙酰胺中毒的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免損害更多的器官。

［1］ 廖信彪，羅斌，余彥秋，等.氟乙酰胺中毒致死的人體器官病理形態(tài)學(xué)觀察［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（30）:84-85.

［2］ 競(jìng)花蘭，陳玉川，劉小山，等.氟乙酰胺中毒致死的法醫(yī)病理形態(tài)學(xué)觀察分析［C］.全國(guó)第六次法醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文摘要集，2010，11（1）:43-44.

［3］ 郭彥利，邱穎.陳滿(mǎn)秋氟乙酰胺中毒性腦病合并縱膈氣腫1例［J］.臨床急診雜志，2015，4（28）:64-65.

［4］ 覃震暉，劉麗萍，朱寧.急性氟乙酰胺中毒致胼胝體變性1例分析［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40（4）:347-348.

［5］ 邱峰，宋東東，張海玲.丁苯酞治療氟乙酰胺中毒性白質(zhì)腦病一例［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（3）:221-223.

［6］ 胡翠愛(ài).小兒急性氟乙酰胺中毒57例分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（7）:61.

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1671-8194（2016）30-0099-02