張 　雪

（新疆石河子市一四二團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832029）

臨床藥師對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果分析

張 雪

（新疆石河子市一四二團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832029）

目的 研究臨床藥師對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果。方法 選取本院2013年1月至2016年1月收治的121例CAP病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為60例患者，對(duì)照組為61例患者，對(duì)照組依據(jù)的是傳統(tǒng)的方式，即在CAP病患者抗菌藥物應(yīng)用中不對(duì)其進(jìn)行額外的專業(yè)指導(dǎo)；對(duì)于觀察組則進(jìn)行專業(yè)的臨床藥師用藥指導(dǎo)。結(jié)果 通過(guò)臨床藥師的用藥干預(yù)后CAP患者在抗菌藥物的選擇和使用上的合理性相對(duì)于沒(méi)有臨床藥師用藥指導(dǎo)的對(duì)照組有進(jìn)一步的提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。觀察組患者在具體的用藥量與用藥方式的合理性以及聯(lián)合用藥上的合理率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組在在更換藥物以及用藥療程和相關(guān)的用藥后檢查方面的合理性相類似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05）。結(jié)論 臨床藥師的指導(dǎo)對(duì)于CAP病患者抗菌藥物的使用合理率有促進(jìn)作用。

臨床藥師；CAP；抗菌藥物

抗菌藥物的發(fā)明為疾病的治療帶來(lái)了新的希望，在治療各類疾病上發(fā)揮著重要的作用，但是，對(duì)于抗菌藥物的濫用也成為當(dāng)前全球關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題［1］。我國(guó)在抗菌藥物的使用上就存在一定的濫用現(xiàn)象，如何合理的指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用成為我國(guó)當(dāng)前面臨的一個(gè)嚴(yán)肅問(wèn)題。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是臨床上的一種較常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，在整個(gè)呼吸道臨床疾病中有10%左右的患者都屬于CAP，并且這些患者中有30%左右的人需要接受住院治療［2］。CAP是當(dāng)前對(duì)人類健康造成威脅的主要疾病之一。而CAP患者也是抗菌藥物的主要使用人群，而這類患者也往往是抗菌藥物濫用的主要人群［3］。在這種背景下臨床藥師的作用就顯得尤為重要，臨床藥師根據(jù)患者的具體病情結(jié)合患者的用藥情況對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)就成為提高CAP患者合理使用抗菌藥物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1　 資料與方法

1.1 資料：在本文的研究中基礎(chǔ)資料來(lái)源于本院2013年1月至2016年1月收治的121例CAP病患者。年齡32.5～65.9歲，平均年齡58.7歲?；颊叩拇_診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是衛(wèi)生部發(fā)布的CAP確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。所有參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者在事前均告知其本次活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容并取得患者的同意以后在進(jìn)行實(shí)施。在實(shí)驗(yàn)中將這121例患者隨機(jī)的分為兩組。觀察組為60例，其中男性患者30例，女性患者30例，患者的年齡居中在57.9歲，其中最小患者年齡為32.7歲，最大患者為63.2歲。對(duì)照組為61例，男性患者29例，女性患者32例，患者的年齡居中在59.5歲，其中最小患者年齡為35.6歲，最大患者為67.2歲。上述兩組資料數(shù)據(jù)存在顯著性的差異（P＞0.05），所以兩組數(shù)據(jù)可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組依據(jù)的是傳統(tǒng)的方式，即在CAP病患者抗菌藥物應(yīng)用中不對(duì)其進(jìn)行額外的專業(yè)指導(dǎo)。對(duì)于觀察組則進(jìn)行專業(yè)的臨床藥師用藥指導(dǎo)。為了更好地對(duì)CAP病患者抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，在本次實(shí)驗(yàn)中建立了專門的實(shí)施機(jī)構(gòu)，并對(duì)整體的實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行流程上的優(yōu)化設(shè)計(jì)。設(shè)立了合理用藥質(zhì)控、臨床藥師制以及合理用藥考評(píng)制的規(guī)范化制度。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要求本院的專職醫(yī)師根據(jù)要求定期的查房、對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤和調(diào)整。并且要求醫(yī)師對(duì)相關(guān)的工作進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者通過(guò)“藥物選擇、給藥療程、更換藥物、與用藥相關(guān)的檢查”等指標(biāo)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為合理與不合理兩種，計(jì)算其合理率和總的合理率，分析CAP患者經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物聯(lián)用的比率和聯(lián)合用藥指征合理率［4］。

2　 結(jié) 果

臨床藥師干預(yù)與非干預(yù)實(shí)驗(yàn)組CAP患者在抗菌藥物應(yīng)用上的合理性比較，通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察，本次研究得出了以下結(jié)果：首先，通過(guò)臨床藥師的用藥干預(yù)后CAP患者在抗菌藥物的選擇和使用上的合理性相對(duì)于沒(méi)有臨床藥師用藥指導(dǎo)的對(duì)照組有進(jìn)一步的提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。其次，觀察組患者在具體的用藥量與用藥方式的合理性以及聯(lián)合用藥上的合理率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。再次，觀察組與對(duì)照組在在更換藥物以及用藥療程和相關(guān)的用藥后檢查方面的合理性相類似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　 臨床藥師干預(yù)與非干預(yù)實(shí)驗(yàn)組CAP患者在抗菌藥物應(yīng)用上的合理性

3　 討 論

在干預(yù)初期，我院內(nèi)二科CAP患者抗菌藥物使用不合理情況非常嚴(yán)重。藥物選擇不適宜主要表現(xiàn)在：①起點(diǎn)過(guò)高，即過(guò)度選用美洛西林舒巴坦等具有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類含酶抑制劑，其用于指用于感染該菌的高?；颊撸?］。②序貫治療選藥不當(dāng)，用于序貫療法的藥物必須具有良好的生物利用度，與靜脈制劑有相同的抗菌譜、抗菌活性以及臨床療效，且具有較好的耐受性。③特殊人群選藥不當(dāng)：如有青霉素過(guò)敏史，在有其他可替代藥物情況下，首選青霉素類或頭孢類抗感染，增加患者發(fā)生過(guò)敏的可能性。通過(guò)加入臨床藥師的用藥指導(dǎo)后，可知通過(guò)臨床藥師的用藥干預(yù)后CAP患者在抗菌藥物的選擇和使用上的合理性相對(duì)于沒(méi)有臨床藥師用藥指導(dǎo)的對(duì)照組有進(jìn)一步的提升；觀察組患者在具體的用藥量與用藥方式的合理性以及聯(lián)合用藥上的合理率均高于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組在在更換藥物以及用藥療程和相關(guān)的用藥后檢查方面的合理性相類似。

總之，通過(guò)臨床藥師采用合理用藥干預(yù)使抗菌藥物得到安全、有效且經(jīng)濟(jì)的使用，具有非常重要的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，我院CAP患者的用藥合理率均明顯降低，且可進(jìn)一步改進(jìn)。因此，在后期對(duì)于CAP患者的臨床干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)與臨床實(shí)際相結(jié)合制定相關(guān)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者后期用藥囑點(diǎn)評(píng)模式需要繼續(xù)摸索和探討［6］。

［1］ 馬軍黨，李紅，周鵬，等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物利用分析［J］.中國(guó)藥房，2014，25（22）:2042-2045.

［2］ 謝奕丹，符子藝，黃光鴻.臨床藥師對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用干預(yù)效果分析［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（5）:619-623.

［3］ 孔曉明.社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的合理使用［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）:593-596.

［4］ 孫克紅，王新彬，候?qū)毩?，?社區(qū)獲得性肺炎治療中抗菌藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（18）:1494-1496.

［5］ 楊昭毅，史天陸，王法財(cái)，等.臨床藥師參與社區(qū)獲得性肺炎藥物治療的分析與體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）:1418-1421.

［6］ 潘莉麗，葉云.糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（38）:3580-3582.

R969.3；R978.1

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1671-8194（2016）30-0074-02