侯喜龍 萬　 葉 王茉莉

（遼寧大連市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116011）

依托咪酯復(fù)合舒芬太尼用于小兒喉罩放置的麻醉效果

侯喜龍 萬 葉 王茉莉

（遼寧大連市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116011）

目的 研究探討依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在小兒喉罩放置中的麻醉效果。方法 將我院2014年2月需要放置喉罩的患兒78例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分為例數(shù)均為39例的A組和B組。所有患兒首先注入舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，A組患兒在此基礎(chǔ)上注入依托咪酯乳劑，B組患兒在誘導(dǎo)麻醉的基礎(chǔ)上注入丙泊酚，比較兩組患兒麻醉效果。結(jié)果 臨床效果表明，A組患兒麻醉效果均優(yōu)于B組患兒，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)，A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組患兒，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在患兒放置喉罩的時(shí)候，采用托咪酯復(fù)合舒芬太尼的麻醉方法，麻醉的穩(wěn)定性效果較為理想，同時(shí)不良反應(yīng)比較少，該種麻醉措施值得在臨床上推廣應(yīng)用。

依托咪酯；喉罩放置；麻醉效果

患者在喉罩通氣的時(shí)候，可以自行或者是自主通氣，相對(duì)其他的通氣方法，可以有效建設(shè)軀體自主神經(jīng)激惹反應(yīng)［1］。當(dāng)前，在兒科小手術(shù)實(shí)行全身麻醉的過程中，喉罩通氣應(yīng)用范圍比較廣泛。該種方法麻醉起效時(shí)間相對(duì)較快，同時(shí)對(duì)患兒循環(huán)和呼吸功能的影響比較少。但是在對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉的時(shí)候容易出新肌陣攣，同時(shí)還會(huì)在一定程度上抑制腎上腺皮質(zhì)功能。學(xué)者在研究的時(shí)候表明，舒芬太尼可以抵消依托咪酯引起的陣攣?zhàn)饔?。本文將我?014年2月需要放置喉罩的患兒78例為研究對(duì)象。研究探討依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在小兒喉罩放置中的麻醉效果。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月需要放置喉罩的患兒78例為研究對(duì)象。其中男40例，女38例，患兒年齡為5～13歲，平均年齡為（6.3±2.7）歲。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)院將所有患兒分為例數(shù)均為39例的A組和B組，兩組患兒年齡、性別等基礎(chǔ)性資料上并不存在明顯的差異，可以作為對(duì)比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。

1.2 方法：所有患兒在接受手術(shù)之前均不使用藥物，但是在患兒手術(shù)前均需要放置靜脈留置針。在將患兒送入手術(shù)室后靜脈注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖和東莨菪堿0.006mg/kg進(jìn)行靜脈放松。所有患兒均緩慢注入0.3 g/kg的舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，注射的時(shí)間保持在1 min左右。A組患兒注入舒芬太尼后，將0.35 mg/kg的依托咪酯在1 min的時(shí)間內(nèi)注射完畢。而B組患兒則需要在60 s的時(shí)間內(nèi)將2 mg/kg的丙泊酚注入。在患兒消失儀式后給予面罩加壓通氣。純氧氣通入的時(shí)間為60 s。在此過程中需要由具備高年資的麻醉師放置大小相宜的喉罩。所有喉罩均采用反轉(zhuǎn)放置。將潤(rùn)滑劑涂抹在喉罩前尖端或者是背面。在放置喉罩后需要觀察患兒體動(dòng)反應(yīng)。評(píng)定患兒制動(dòng)情況。在手術(shù)實(shí)施的過程中需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予相應(yīng)的藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)都需要經(jīng)過SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，同時(shí)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部都使用t檢驗(yàn)原理來比較資料分析，資料比中的數(shù)據(jù)全部統(tǒng)一使用x2來進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明統(tǒng)計(jì)具有意義。

2　 結(jié) 果

臨床效果表明，A組患兒麻醉效果均優(yōu)于B組患兒，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)，A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組患兒，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患兒麻醉效果比較

表1　 兩組患兒麻醉效果比較

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3　 討 論

臨床中，喉罩通氣的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在刺激小，患者耐受性好，同時(shí)在麻醉的過程中可以維持自主呼吸或者是機(jī)械通氣，無須進(jìn)行深度麻醉。在小兒全身麻醉中非常適用。依托咪酯屬于一種時(shí)間相對(duì)比較小的靜脈催眠藥物，該種藥物并不是巴比妥類［2］。其藥效相對(duì)較短，起效非?？欤梢钥焖佥^強(qiáng)的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而麻醉效果較好。臨床研究表明，該種麻醉方式影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)的作用非常弱。在臨床使用麻醉的時(shí)候，依托咪酯乳劑循環(huán)相對(duì)比較穩(wěn)定，可以輕微的抑制呼吸。在臨床中不僅見效快，還能夠在治療后快速的蘇醒，且臨床相對(duì)比較安全。舒芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑，具有一定的特異性，可以輕微的抑制呼吸，同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛的效果，可以刺激迷走神經(jīng)而引起心跳驟停。繼而該種藥物對(duì)咽喉與氣道具有神經(jīng)反射性的作用。在臨床應(yīng)用的過程中，還對(duì)硬支氣管插入氣道導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)有抑制效應(yīng) ，而穩(wěn)定心血管系統(tǒng)。丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定的抑制性作用，因而會(huì)引起血壓下降，影響心肌血液灌注。靜脈注射在一定情況下會(huì)抑制循環(huán)和呼吸［3］。在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過程中，依托咪酯符合舒芬太尼在小兒喉罩放置中的具有良好的麻醉效果。

綜上所述，在患兒放置喉罩的時(shí)候，采用托咪酯復(fù)合舒芬太尼的麻醉方法，麻醉的穩(wěn)定性效果較為理想，同時(shí)不良反應(yīng)比較少，該種麻醉措施值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 焦巖，朱平增，韓雪萍，等.依托咪酯乳劑復(fù)合麻醉對(duì)小兒腎上腺皮質(zhì)功能的影響［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（2）:121-122.

［2］ 劉志貴，駱喜寶，蔣德斌，等.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于小兒先天性肛門閉鎖手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）: 3211-3213.

［3］ 梁勇升.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）:1618-1619.

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1671-8194（2016）30-0068-01