黃　 強(qiáng)

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在骨肌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用分析

黃 強(qiáng)

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 探討MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在骨肌系統(tǒng)疾病椎體良惡性骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)病變性質(zhì)將53例良惡性椎體病變患者分為良性組和惡性組，均行脊柱常規(guī)檢查、增強(qiáng)掃描及DWI。觀察比較兩組椎體骨折于DWI 上的信號(hào)改變。結(jié)果 兩組椎體骨折于DWI 上的信號(hào)改變均表現(xiàn)為高信號(hào)和等信號(hào)，且于高信號(hào)和等信號(hào)表現(xiàn)上無(wú)顯著差異（P＞0.05）；良性組病變椎體ADC值顯著高于惡性組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 DWI信號(hào)變化鑒別椎體良、惡性病變的符合率較高，而ADC值區(qū)別椎體病變陰性或陽(yáng)性具有一定的適用價(jià)值，但不可作為唯一診斷手段。

MRI；DWI；椎體骨折；良性病變；惡性病變

骨肌系統(tǒng)疾病為醫(yī)學(xué)臨床較為常見的一種病癥類型，包含骨折、骨不連、股骨頭缺血性壞死、慢性軟組織損傷肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等骨肌病變性和損傷性疾?。?-2］。本次研究筆者以骨肌系統(tǒng)疾病之一椎體良惡性骨折為研究對(duì)象，探討MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion- weighted imaging，DWI）在椎體良惡性骨折中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將本次研究予以歸納總結(jié)，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2015年12月期間于我院門診科或住院部行MRI檢查的53例良惡性椎體病變患者為研究對(duì)象。依據(jù)病癥類型（良性椎體病變或惡性椎體病變）將上述患者分為良性組和惡性組。良性組：33例，男20例，女13例；年齡40～83歲，平均（66.8± 5.9）歲；因外傷或老年骨質(zhì)疏松引起，有2例有惡性腫瘤病史。惡性組：20例，男12例，女8例；年齡44～78歲，平均（66.6±6.3）歲；因轉(zhuǎn)移瘤引起，其中2例原發(fā)癌不明，1例有明確外傷病史。上述所有患者椎體病變陰性和良性均由手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 MRI檢查方法：采用Achieva1.5T 超導(dǎo)型雙梯度MRI成像儀（Philips 公司生產(chǎn)），對(duì)所有患者行脊柱常規(guī)檢查、增強(qiáng)掃描及DWI。

常規(guī)于脊柱和周圍軟組織范圍作矢狀位FSE T1WI（TR500 ms，TE10 ms，ETL3），矢狀位及橫軸位FSE T2WI（TR3000 ms，TE110 ms，ETL12），層厚4 mm，層間距0.5 mm，視野（FOV）280 mm，軸位T2WI。

MR 于脊柱和周圍軟組織范圍行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用脂肪抑制脈沖序列，為患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈以0.1 mmol/kg注射馬根維顯，作矢狀位及橫軸位 FSE T1WI（TR500 ms，TE30 ms，ETL3）。

DWI于脊柱和周圍軟組織范圍作SE-EPI（TR1500 ms，TE30 ms），層厚3.0 mm，層間距1.0 mm，選取0 及 800為2 個(gè)不同的擴(kuò)散敏感因子的b 值。

1.3 圖像后處理：將所有檢查圖像傳輸至ADW4.2工作站中，使用Funtion2 軟件進(jìn)行信號(hào)數(shù)據(jù)處理，自動(dòng)測(cè)量ADC 值及自動(dòng)生成ADC 圖。

1.4 觀察指標(biāo)［3］：本次研究以兩組患者椎體骨折ADC 值為觀察指標(biāo)，通過(guò)比較椎體良、惡性病變?cè)?DWI 上的信號(hào)改變及ADC 值，明確DWI信號(hào)變化同椎體良性病變、惡性病變二者之間的聯(lián)系，及ADC值對(duì)于診斷結(jié)果的指導(dǎo)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，檢驗(yàn)方法采用t/x2檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組在DWI 上的信號(hào)改變：兩組病變椎體于DWI上信號(hào)改變主要表現(xiàn)為高信號(hào)和等信號(hào)，未見明顯低信號(hào)。其中，良性組高信號(hào)23例（69.7%），等信號(hào)10例（30.3%）；惡性組高信號(hào)15例（75.0%），等信號(hào)5例（25.0%）。兩組病變椎體DWI信號(hào)表現(xiàn)情況比較，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　 兩組病變椎體于DWI上信號(hào)改變情況比較分析［n（%）］

2.2 兩組病變椎體ADC值比較：良性組病變椎體ADC值為（1.39± 0.47）×10-3mm2/s，顯著高于惡性組（0.93±0.20）×10-3mm2/s。兩組病變椎體ADC值比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組病變椎體ADC值比較分析（×10-3mm2/s）

3　 討 論

椎體良惡性骨折為常見骨折類型，其中，椎體良性骨折原因多見于骨質(zhì)疏松癥，外傷、結(jié)核、血管瘤等因素也是致病原由。椎體惡性骨折原因多見于轉(zhuǎn)移瘤，另外原發(fā)性椎體惡性腫瘤、白血病、惡性淋巴瘤等病癥也是致病原由［4-5］。雖然致病因素有明顯差異，但是兩種病癥臨床表現(xiàn)并無(wú)二致，均常見于老年患者群體，臨床影像學(xué)區(qū)別較為困難。

既往有研究證實(shí)DWI于椎體良、 惡性病變?cè)\斷中，信號(hào)表現(xiàn)有所不同。良性骨折多為高信號(hào)，少見低信號(hào)，惡性椎體病變中DWI信號(hào)表現(xiàn)則存在明顯交叉［6-7］。本次研究顯示：良性組高信號(hào)23例（69.7%），等信號(hào)10例（30.3%）；惡性組高信號(hào)15例（75.0%），低信號(hào)5例（25.0%）。兩組病變椎體DWI信號(hào)表現(xiàn)情況比較，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與上述研究存在一定差異，原因可能在于既往研究中只是將DWI信號(hào)分為高、低信號(hào)兩種，而隨著MRI技術(shù)研究的深入，DWI信號(hào)劃分更為細(xì)化［8］。

DWI檢測(cè)中ADC值所反映的主要是水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍，其不受T2的影響，因此可以ADC值可以真實(shí)體現(xiàn)骨肌的水分子擴(kuò)散程度。進(jìn)一步分析研究結(jié)果，良性組病變椎體ADC值顯著高于惡性組，差異顯著（P＜0.05）。與邢慶娜、尹曉明等學(xué)者研究結(jié)果一致［9-10］。提示說(shuō)明定量ADC值測(cè)定可作為椎體良、惡性骨折的輔助鑒別手段。

綜上所述，DWI信號(hào)可作為鑒別椎體良、惡性病變觀察指標(biāo)，ADC 值的測(cè)定對(duì)鑒別椎體良、惡性病變具有指導(dǎo)意義，可作為輔助手段。

［1］ 酈妙爾，徐慶云. 磁共振彌散成像與應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）: 30-31.

［2］ 黃瑞雪，黃育鑫，曾偉勝，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在輕癥急性胰腺診斷中的準(zhǔn)確性研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）:34-35.

［3］ 張力新，王偉偉，趙欣，等.基于擴(kuò)散磁共振成像的大腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)檢測(cè)研究進(jìn)展［J］.納米技術(shù)與精密工程，2015，13（4）:276-286.

［4］ 劉輝，時(shí)高峰，許茜，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用于食管癌的最佳b值選擇及放療療效評(píng)價(jià)［J］.世界華人消化雜志，2015，23（28）:4548 -4552.

［5］ 李敏，鄧德茂.磁共振擴(kuò)散張量成像在骨骼肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床放射學(xué)雜志，2015，34（11）:1862-1865.

［6］ 郭建平. 磁共振成像在乳腺癌中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）: 7-8.

［7］ 高盛，吳戈，曾慶玉.磁敏感加權(quán)成像臨床應(yīng)用和在血管瘤評(píng)估中的研究進(jìn)展［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2013，22（4）:749-757.

［8］ 胡慧娟，劉進(jìn)康，廖美炎，等.乳腺M(fèi)RI常規(guī)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)良惡性病變的診斷評(píng)價(jià)［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（5）:644-647.

［9］ 邢慶娜，張小安，趙鑫，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2014，33（1）:69-73.

［10］ 尹曉明，常鑫，鄧茂松，等.磁共振背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)成像技術(shù)在胸部腫瘤性病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2012，21（1）:105-118.

The Application of MRI Diffusion Weighted Imaging in the Disease of Bone and Muscle System

HAUNG Qiang
（Guangzhou Orthopedic Hospital， Guangzhou 510000， China）

Objective To investigate the value of MRI diffusion weighted imaging （DWI） in benign and malignant vertebral fracture of the disease of bone and muscle system. Methods 53 cases with benign and malignant vertebral diseases were divided into the benign group and the malignant group according to the nature of the disease. All the patients underwent routine examination， enhanced scan and DWI. The signal changes of vertebral fracture in two groups were compared between the groups. Results The signal changes in the two groups of vertebral fracture in DWI were high signal and equal signal， and there was no significant difference in the high signal and other signal （P＞0.05）； The ADC value of vertebral body in benign group was significantly higher than that in malignant group， and the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion DWI signal changes in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of the vertebral body is higher， and the ADC value of the difference between the vertebral body lesions negative or positive has a certain value， but can't be used as the only means of diagnosis.

MRI； DWI； Vertebral fracture； Benign lesion； Malignant lesion

R683；R445

B

1671-8194（2016）30-0015-02