馬小燕（浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦科杭州311200）

補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效分析

馬小燕（浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦科杭州311200）

目的：研究補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效。方法：選取2014年6月～2016年6月在我院就診的100例宮腔粘連患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予宮腔鏡手術(shù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上以補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊輔助治療。治療后，比較兩組臨床治療總有效率、宮腔恢復(fù)正常率、月經(jīng)完全恢復(fù)正常率、子宮內(nèi)膜厚度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率、宮腔恢復(fù)正常率、月經(jīng)完全恢復(fù)正常率和子宮內(nèi)膜厚度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（P>0.05）。結(jié)論：補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

宮腔粘連 宮腔鏡手術(shù) 補(bǔ)佳樂(lè) 黃體酮膠囊

宮腔粘連是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是宮腔內(nèi)膜損傷后形成宮腔部分或全部粘連的一種現(xiàn)象，90％以上是由刮宮引起的[1]，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、經(jīng)量減少、腹部不適等癥狀，隨著病情加重可以發(fā)展為閉經(jīng)甚至是不孕[2]。目前在宮腔鏡下進(jìn)行粘連分解術(shù)是治療宮腔粘連的主要方法之一，從而恢復(fù)患者正常月經(jīng)，具有安全、直視等優(yōu)點(diǎn)，但治療效果仍有一定局限性[3]。本研究旨在觀察分析補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年6月～2016年6月在我院就診的100例宮腔粘連患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中，年齡23～37歲，平均年齡（27.5±3.3）歲；輕度粘連28例，中度粘連23例，重度粘連9例。觀察組中，年齡22～38歲，平均年齡（27.7±3.1）歲；輕度粘連27例，中度粘連25例，重度粘連8例。兩組年齡、病情分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書(shū)，方案獲得浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合2009年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編》的宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡20～40歲；③患者精神正常，積極配合治療；④行內(nèi)分泌6項(xiàng)檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖器結(jié)核；②其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；③對(duì)治療藥物過(guò)敏。

1.2方法：對(duì)照組：待月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)，患者靜脈全身麻醉后取截石位行宮腔鏡下粘連分離術(shù)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊治療（口服補(bǔ)佳樂(lè)3mg/次，3次/d，連續(xù)21d，同時(shí)在治療周期12d加服黃體酮膠囊100mg/次，2次/d）。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定：在患者第三次月經(jīng)前行B超檢查，測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效分為治愈、改善和無(wú)效三個(gè)級(jí)別，治愈：患者月經(jīng)恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，宮腔成形或基本成形；改善：患者月經(jīng)顯著改善，但仍未正常，宮腔情況較好；無(wú)效：患者月經(jīng)情況無(wú)改變甚至惡化，宮腔成形較差。總有效率=（治愈病例+改善病例）/50×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：對(duì)照組和觀察組臨床治療總有效率分別為60％（30/50）和94％（47/50），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　治療后兩組臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組宮腔正常率、月經(jīng)正常率、子宮內(nèi)膜厚度比較：治療后，觀察組宮腔正常率、月經(jīng)正常率和子宮內(nèi)膜厚度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　治療后兩組宮腔正常率、月經(jīng)正常率和子宮內(nèi)膜厚度比較[n（％）]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組均無(wú)子宮穿孔、感染、大出血、水中毒及臟器損傷等并發(fā)癥。

3　討論

宮腔粘連多由機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷或子宮內(nèi)膜障礙引起，部分患者與機(jī)體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，大多數(shù)正常人子宮內(nèi)膜具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，不易發(fā)生粘連，大多數(shù)患者發(fā)生宮腔粘連是由于刮宮或人工流產(chǎn)引起內(nèi)膜遭到高度損傷，以致內(nèi)膜基底層遭到破壞，才導(dǎo)致粘連發(fā)生。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)年流產(chǎn)次數(shù)為2500萬(wàn)～5500萬(wàn)次，我國(guó)年平均人工流產(chǎn)病例數(shù)高達(dá)1000萬(wàn)，給廣大育齡女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，同時(shí)給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力[4]。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)成為治療宮腔粘連的主要手段之一，該方法使分離術(shù)更為直觀，但由于受到含金屬節(jié)育器和作用面積小等因素影響，患者子宮內(nèi)仍容易再次發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，臨床療效欠佳，如何預(yù)防術(shù)后再次粘連仍是面臨的難題。補(bǔ)佳樂(lè)的主要成分為戊酸雌二醇，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的迅速恢復(fù)和生長(zhǎng)，維持子宮內(nèi)膜的完整，減少暴露且受損的肌層組織形成肌性粘連，同時(shí)可使宮頸黏液變少和黏稠，具有抑制細(xì)菌感染，防止宮腔粘連的作用[5]。黃體酮膠囊是一種孕激素制劑，在治療后期可使子宮內(nèi)膜形成撤退性出血，進(jìn)而維持周期治療。本研究以我院收治的100例宮腔粘連患者為研究對(duì)象，分析補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療臨床療效。

研究結(jié)果表明，補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連可顯著提高臨床治療總有效率（P＜0.05），提高宮腔正常率、月經(jīng)正常率和子宮內(nèi)膜厚度（P＜0.05），且無(wú)任何并發(fā)癥。綜上所述，補(bǔ)佳樂(lè)配伍黃體酮膠囊配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效顯著，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]張惠玉，萬(wàn)亞軍，陳曉瓊，等.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)60例臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（12）：2449-2451.

[2]程文君，李景蘇.補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合安宮黃體酮片配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：57-59.

[3]周麗.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)的臨床療效影響因素探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：507-510.

[4]陳嬌梅.補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合黃體酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：106-107.

[5]夏亞芳，高娟.補(bǔ)佳樂(lè)配合黃體酮治療宮腔粘連的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（22）：2086-2087.

R 711.32

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1672-8351（2016）11-0050-02