麥佐鐮　陸小強(qiáng)　鄧海成　邱鵬遠(yuǎn)　劉秋賢（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院佛山528211）

補(bǔ)腎排石中藥方和坦索羅辛聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床研究△

麥佐鐮陸小強(qiáng)鄧海成邱鵬遠(yuǎn)劉秋賢（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院佛山528211）

目的：研究補(bǔ)腎排石中藥方和坦索羅辛聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：選擇我科90例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為三組，對(duì)三組治療總有效率、結(jié)石清除率、平均排石時(shí)間、腎絞痛再發(fā)生率、治療前后的疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率、結(jié)石清除率、腎絞痛再發(fā)生率、平均排石時(shí)間、治療后疼痛評(píng)分，均明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎排石中藥方和坦索羅辛聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石，大大提高結(jié)石清除率、并縮短排石時(shí)間、降低腎絞痛再發(fā)生率、不良反應(yīng)少。

補(bǔ)腎排石中藥方 坦索羅辛 輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見、多發(fā)病，多因腎臟結(jié)石治療后碎石降落所致，少見原發(fā)性輸尿管結(jié)石[1]。盡快地排清術(shù)后結(jié)石消除殘余結(jié)石，是近年來泌尿外科臨床上的難題。泌尿系補(bǔ)腎排石中藥方是治療輸尿管結(jié)石的有效中藥方劑，多年臨床驗(yàn)證它對(duì)輸尿管結(jié)石有防治及護(hù)腎的作用[2]，坦索羅辛則可明顯提高輸尿管結(jié)石排出率并縮短排石時(shí)間，目前，應(yīng)用坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石的研究大部分集中在輸尿管下段[3]，本研究中我們將其延伸至輸尿管全段，以補(bǔ)腎排石中藥方加坦索羅辛，取得了良好的社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科2014年1月～2016年6月收治的90例輸尿管結(jié)石患者，其中男性53例，女性37例，年齡20～69歲，平均年齡（39.4±7.3）歲，結(jié)石直徑3～6mm；按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，各30例，三組年齡、性別、結(jié)石大小、位置等一般資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超或腹部平片、IVU、逆行造影確診為單側(cè)輸尿管結(jié)石且直徑≤6mm；②近來曾有腎絞痛且確定患腎積液不多；③尿常規(guī)均見肉眼或鏡下血尿；④年齡15～75歲，機(jī)體狀況良好，心電圖檢查正常；⑤知情同意[4]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①獨(dú)腎、妊娠及哺乳期；②明顯肝、腎功能障礙，合并有嚴(yán)重尿道感染，輸尿管、尿道狹窄及智力障礙；③不能按計(jì)劃配合治療及隨訪[4]。

1.3治療方法：補(bǔ)腎排石中藥方：金錢草30份、葵子15份、滑石30份、木通12份、車前子15份、海金沙12份、雞內(nèi)金12份、瞿麥15份、甘草6份、黃芪30份、大黃15份，另外，還可以在配方中加入蜂蜜2～8份。實(shí)驗(yàn)組每天煎煮補(bǔ)腎排石中藥一劑量，復(fù)煎1次，共服2次，300mL/次，同時(shí)多喝水，第一次服中藥時(shí)約30min后口服坦索羅辛片劑0.4mg，1次/d。對(duì)照A組僅予坦索羅辛片劑0.4mg，1次/d；對(duì)照B組僅予補(bǔ)腎排石中藥口服，2次/d，300mL/次；所有患者在治療期間多飲水，多做跳躍運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，一周為一療程，無特殊所有患者一周后復(fù)診，詢問結(jié)石排出情況，有無腎絞痛的發(fā)生，有無不良反應(yīng)等，并行尿常規(guī)、B超、腹平片檢查，并與初次就診時(shí)檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，治療以1個(gè)月為限，停藥后一周內(nèi)復(fù)診，必要時(shí)給予對(duì)癥治療。若治療無效，轉(zhuǎn)介其他治療方法。

1.4療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者治療1個(gè)月，以結(jié)石排到體外和在B超、腹平片影像中結(jié)石消失為治愈；結(jié)石未排出，影像見結(jié)石明顯下移為有效；影像尚存，結(jié)石無移動(dòng)為無效[4]。②使用數(shù)字評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍。對(duì)三組結(jié)石清除率、平均排石時(shí)間、腎絞痛再發(fā)生率、治療前后的疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。治療總有效率=（治愈+有效）÷總例數(shù)×100％；結(jié)石清除率=治愈÷總例數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療總有效率觀察：治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效28例，總有效率為93.3％（28/30）；對(duì)照A組治療總有效23例，總有效率為76.7％（23/30）；對(duì)照B組治療總有效24例，總有效率為80.0％（24/30）；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照A組與對(duì)照B組，組間比較（X2=5.371、4.628，P<0.05）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　三組結(jié)石清除率及腎絞痛再發(fā)生率比較[n（％）]

2.2三組結(jié)石清除率及腎絞痛再發(fā)生率比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照A組與對(duì)照B組，組間比較（X2= 8.931、7.640，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的腎絞痛再發(fā)生率明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組，組間比較（X2=10.347、7.952，P<0.05）；見表2。

表2　三組結(jié)石清除率及腎絞痛再發(fā)生率比較[n（％）]

2.3三組平均排石時(shí)間與治療前后的疼痛評(píng)分對(duì)比：治療后，實(shí)驗(yàn)組的平均排石時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，組間比較（t=3.045，2.710，P<0.05）；三組治療后疼痛評(píng)分均明顯低于治療前疼痛評(píng)分，組內(nèi)比較（t=3.642，3.148，3.421，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組治療后疼痛評(píng)分，組間比較（t=2.745，2.361，P<0.05）；見表3。

表3　三組平均排石時(shí)間與治療前后的疼痛評(píng)分對(duì)比

2.4三組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組治療期間1例尿頻、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7％；對(duì)照A組1例頭暈、1例惡心、1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0％；對(duì)照B組1例尿頻、2例食欲不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0％；發(fā)生不良反應(yīng)的患者均癥狀輕微無需對(duì)癥處理；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)腰痛、血尿、石淋等范疇，認(rèn)為該病多為腎氣虛弱、腎陽受損、下焦溫?zé)崽N(yùn)蒸、氣滯血瘀所致，關(guān)鍵在于腎虛、濕熱、氣滯、瘀阻[2]。治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕、通淋排石為主。泌尿系補(bǔ)腎排石中藥方是經(jīng)過多年反復(fù)臨床應(yīng)用，驗(yàn)證對(duì)輸尿管結(jié)石有明顯療效的中藥制劑。方劑中多種中藥合用，可有效增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)增加尿量，對(duì)結(jié)晶形成有抑制作用，還可調(diào)節(jié)體液pH值，使尿液偏酸性促使結(jié)石溶解，減少結(jié)晶形成、聚集，對(duì)輸尿管結(jié)石有防治及腎保護(hù)作用[2]，此外，本方劑還具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗氧化、細(xì)胞免疫抑制、利尿、解痙等作用。結(jié)石排出時(shí)，輸尿管末端最難通過，富含α1受體的平滑肌，分為α1-A亞型、α1-B亞型和α1-D亞型，坦索羅辛有較好的尿路選擇性，藥理研究認(rèn)為坦索羅辛主要作用于α1和α1D，與α1-D受體有很強(qiáng)的親和力，與之結(jié)合能力很強(qiáng)[5]。患者對(duì)坦索羅辛0.4mg/d的劑量耐受良好，該藥通過阻斷輸尿管平滑肌上α1受體藥理效應(yīng)，對(duì)輸尿管痙攣有較好的抑制作用，可使輸尿管內(nèi)壓降低，使尿液的傳輸力增加，從而對(duì)輸尿管下段結(jié)石的排出率有明顯的提高作用[6]。

本文研究中，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，合理利用補(bǔ)腎排石中藥方對(duì)輸尿管結(jié)石的防治及腎保護(hù)作用，再結(jié)合坦索羅辛抑制輸尿管痙攣、降低輸尿管張力、減輕輸尿管炎癥，進(jìn)一步促使結(jié)石排出，大大提高輸尿管結(jié)石清除率，并縮短排石時(shí)間、降低腎絞痛再發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，使用補(bǔ)腎排石中藥方和坦索羅辛聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組，治療總有效率、結(jié)石清除率、腎絞痛再發(fā)生率、平均排石時(shí)間、治療后疼痛評(píng)分，均明顯優(yōu)于單用坦索羅辛的對(duì)照A組，與單用補(bǔ)腎排石中藥方的對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在不良反應(yīng)方面比較，三組差異不大（P>0.05）。補(bǔ)腎排石中藥方聯(lián)合坦索羅辛在治療輸尿管結(jié)石方面的療效是肯定的，兩者聯(lián)合應(yīng)用，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，可操作性強(qiáng)，具有療效好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，是臨床治療有效方法。

[1]李琛，吳巖，于得水，等.坦索羅辛聯(lián)合熱淋清在輸尿管下段結(jié)石排石治療中的作用研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（2）：209-211.

[2]谷志余.排石湯加味聯(lián)合鹽酸坦索羅辛在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（6）：867-869.

[3]陳偉標(biāo).石韋散加減配合坦索羅辛治療輸尿管中下段結(jié)石臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1324-1325.

[4]那彥群，葉章群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：242-252.

[5]宏林，覃寶筍．坦索羅辛在輸尿管結(jié)石排石治療中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2282-2283．

[6]丁峰，楊光，李文華，等.輸尿管下段結(jié)石ESWL后坦索羅辛聯(lián)合熱淋清輔助排石的臨床研究[J]．臨床泌尿外科雜志，2014，29（3）：265-267．

△項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題立項(xiàng)（項(xiàng)目編號(hào)：2014303）

R 693+.4

B

1672-8351（2016）11-0018-02