袁旭潮 王捷虹 王康永 田艷朋 馬小兵

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽 712000）

左金益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

袁旭潮 王捷虹 王康永 田艷朋 馬小兵

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽 712000）

目的:觀察左金益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法:60例疣狀胃炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組給予左金益胃湯（處方：太子參、麥冬、石斛、沙參、黃芩、黃連、吳茱萸、蒲公英、炙甘草、陳皮、茯苓）對(duì)照組給予泮托拉唑膠囊。觀察治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 : 治療組顯效率66.7% ,總有效率93.3% ,對(duì)照組顯效率43.3% ,總有效率76.6% ,可見治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 :左金益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效顯著。

慢性萎縮性胃炎 左金益胃湯 療效觀察

慢性萎縮性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG)是一種消化系統(tǒng)常見病，以胃黏膜發(fā)生退行性病變?yōu)樘卣?，即胃黏膜固有腺體萎縮，伴有胃黏膜慢性炎癥甚至胃黏膜異型增生，嚴(yán)重者可發(fā)生癌變。其癌變率為 2.55 % ～ 7.46 %［1］，屬于中醫(yī)“胃脹”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇［2］。臨床癥狀以臨床常以胃脘痞滿、胃痛、胃中嘈雜、食納差等為主要表現(xiàn)，其次是上反酸、噯氣、惡心、嘔吐，甚則有嘔血、黑便等。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎能提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn) 胃 黏 膜 血 液 循 環(huán)，消 除 腸 化 及 異 型 增生［3］。實(shí)驗(yàn)研究 EGF和 EGFR－mRNA 的過表達(dá)可能是CAG 胃黏膜腸上皮化生、異型增生乃至胃癌發(fā)生的關(guān)鍵因素之一，中醫(yī)藥治療可以降低其表達(dá)［4］。王捷虹主任醫(yī)師在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其主要病因病機(jī)立法處方，以養(yǎng)陰清熱、降逆和胃為原則，應(yīng)用左金益胃湯治療慢性萎縮性胃炎患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為 60例慢性萎縮性胃炎患者，為王捷虹主任醫(yī)師2015年03月—2016年03月期間在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的門診及住院病人。將60例患者采用隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組,治療組30例,男20例,女10例,平均年齡42.72± 12.11歲,平均病程8.26± 2.13年。對(duì)照組30例,男21例,女9例,平均年齡43.34± 11.68歲,平均病程7.94± 2.75年。兩組病人在年齡、性別、病程方面無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)［5］，且所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診。胃鏡和病理檢查提示慢性萎縮性胃炎。內(nèi)鏡下胃粘膜顏色變淡，粘膜下血管透見，粘膜皺襞細(xì)小甚至消失。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、胃脹、噯氣、納差等消化不良癥狀，伴見口干、口苦、乏力、消瘦、惡心、嘔吐、失眠、大便不暢或溏泄乏力等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。1) 主癥: 胃脘部脹滿; 疼痛; 灼熱; 口干咽燥。2)次癥: 嘈雜; 噯氣; 不思飲食; 乏力; 舌紫暗、苔薄黃;脈沉細(xì)弦。符合主癥 4 項(xiàng)及次癥 3 項(xiàng)者可確診為氣陰兩虛，氣滯毒瘀型慢性萎縮性胃炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者; 受試者年齡在 18～65歲之間，男女均可; 受試者簽署知情同意及相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、胃息肉、胃下垂、胃擴(kuò)張、胃粘膜脫垂、胃黏膜有重度異型增生、胃癌等其它胃病2.合并上消化道大出血3.合并肝膽胰或有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神病者4.孕婦及其它不能配合者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用左金益胃湯治療,方藥組成：太子參15g、麥冬10g、石斛15g、沙參15g、黃芩10g、黃連6g、吳茱萸4g、蒲公英15g、炙甘草6g、陳皮10g、茯苓15g。根據(jù)患者癥狀加減：有瘀象加三棱、莪術(shù)；大便秘結(jié)酌加厚樸、枳實(shí)、檳榔、炒萊菔子、大腹皮；脾胃虛寒者加附子、干姜、肉桂、法半夏。400ml水煎服，日1劑,分2次早晚溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

維酶素片，每次5片，每天3次，療程為3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用 SPSS21．0 for windows軟件處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中慢性萎縮性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，患者臨床癥狀體征消失或基本消失，復(fù)查胃鏡黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)并達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳ВY狀與病理評(píng)分值下降為0分或下降＞95%；顯效：治療后，患者臨床癥狀體征明顯改善，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度，癥狀與病理評(píng)分值下降＞60%；有效：治療后，患者臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕，癥狀與病理評(píng)分值下降＞30%，但＜60%；無效：治療后，患者臨床癥狀體征無改善或加重，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍及病理組織學(xué)檢查無明顯改變或惡化，癥狀與病理評(píng)分值下降＜30%；治愈+顯效為總有效數(shù)。

療效評(píng)價(jià)：

計(jì)算公式(尼莫地平法)為:［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。

3.3 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后一月進(jìn)行胃鏡復(fù)查與病理檢查。治療過程中將患者癥狀分為胃脘痛、脹滿、噯氣、反酸、納食減少、乏力6項(xiàng)進(jìn)行觀察,并制定中醫(yī)癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀輕重程度分為0、1、2、3。同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)及其持續(xù)時(shí)間、輕重程度等。

中醫(yī)癥狀總積分為胃脘痛、脹滿、噯氣、反酸、噯氣、納食減少、乏力6項(xiàng)觀察項(xiàng)目的評(píng)估得分總和，治療前，兩組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥狀總積分均較治療前降低，兩組組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）治療后，治療組中醫(yī)癥狀總積分低于對(duì)照組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），說明治療組在改善中醫(yī)癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 結(jié)果

見表1、表2。

表1 表兩組患者臨床療效比較

表2 兩組中醫(yī)癥狀總積分比較（x± s,n= 30)

4 討論

慢性萎縮性胃炎是胃粘膜各部分的固有腺體萎縮﹑減少，臨床癥狀以上腹部疼痛（灼痛，脹痛，鈍痛）或痞滿，尤以食后為甚，納呆，惡心，噯氣，反酸、便秘或腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可有消瘦，貧血，舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢(shì)纏綿，遷延難愈，治療棘手，缺乏特異性，且缺乏特異性體征，病情遷延、長(zhǎng)期消化不良為特征。慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，治療方案也不統(tǒng)一，中醫(yī)藥治療疣狀胃炎具有顯著療效。

該病屬中醫(yī)“胃痛、痞滿”、“嘈雜”等范疇，病因?yàn)椤帮嬍呈М?dāng)、情志不暢、勞倦過度、久病體虛”等損傷脾胃，導(dǎo)致脾失運(yùn)化失職，升降功能失常，慢性萎縮性胃炎多病程緩慢，遷延難愈，日久傷及胃陰，臨床中以胃陰損傷多見，且胃喜潤惡燥，治以養(yǎng)陰清熱、降逆和胃為方中太子參是補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品即滋養(yǎng)胃陰又健脾益氣，用為君藥，合麥冬、石斛、沙參益脾氣,養(yǎng)胃陰,左金丸（吳茱萸、黃連）具有清肝泄火,降逆止嘔作用,治療胃脘及脅肋脹痛,嘈雜，反酸,口苦,噯氣等慢性萎縮性胃炎臨床常見癥狀，因黃連苦寒，易傷胃，一般用量較少，不宜超過10g。黃芩、蒲公英為清熱之品,蒲公英還有抗HP的作用，陳皮、茯苓健脾和胃，理氣化濕，,反酸較重者還可用海螵蛸、煅瓦楞、刺猬皮制酸。諸藥合用滋陰潤降，脾氣得升,胃氣得降,共奏養(yǎng)陰清熱、降逆和胃之功。諸藥合用，中焦胃脘部氣機(jī)調(diào)暢,則經(jīng)絡(luò)通而不痛。本次臨床觀察，左金益胃湯治療慢性萎縮性胃炎,其療效均明顯高于對(duì)照組,無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙霞，潘華峰，劉靜．慢性萎縮性胃炎與細(xì)胞凋亡和增殖的研究進(jìn)展［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17( 3) : 79-80.

[2] 許濟(jì)群． 方劑學(xué)［M］． 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006: 146．

[3] 孫曉民，孟凡明，李麗晴．健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化增生55例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（1）：11-12．

[4] 陳四清，蔣時(shí)紅，王琦，等．黃芪建中湯對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠表皮生長(zhǎng)因子及其受體基因mRNA 表達(dá)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（4）：502．

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見( 2009，深圳) ［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18( 5) ; 345-349．

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）［S］．1995：108-112.

（2016-06-01 收稿）