陳陽(yáng)

吉林省人民醫(yī)院ICU，吉林長(zhǎng)春 130021

胰島素強(qiáng)化治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖臨床療效分析

陳陽(yáng)

吉林省人民醫(yī)院ICU，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討胰島素強(qiáng)化治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床療效。方法選取該科2014年3月—2016年3月收治的危重癥患者108例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組采用胰島素強(qiáng)化治療方案將血糖控制在4.0～6.1 mmol/L。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)胰島素降糖治療，將晨起空腹血糖控制在6.9～11.1 mmol/L。比較兩組患者出ICU時(shí)生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率、低血糖的發(fā)生率及胰島素的用量。結(jié)果出ICU時(shí)對(duì)照組的APACHEⅡ評(píng)分低于觀察組，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)明顯高于觀察組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的低血糖發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組胰島素用量明顯高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胰島素強(qiáng)化治療能明顯能改善危重癥患者病情，有利于患者愈后，但應(yīng)該防止低血糖。

胰島素強(qiáng)化治療；危重癥患者；應(yīng)激性血糖；療效

應(yīng)激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG）是指嚴(yán)重的感染、休克、創(chuàng)傷的應(yīng)激情況下非糖尿病患者出現(xiàn)的血糖升高，在ICU患者發(fā)生率較高，可對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，加重對(duì)患者的損害［1］。相關(guān)學(xué)者研究表明，相對(duì)于常規(guī)胰島素治療相比，胰島素強(qiáng)化治療能有效的控制高血糖狀態(tài)，明顯改善患者的預(yù)后［2］。胰島素強(qiáng)化治療是將患者的血糖控制在4.0～6.1 mmol/L。現(xiàn)回顧性分析該科2014年3月—2016年3月收治的危重癥患者108例臨床資料，探討胰島素強(qiáng)化治療在治危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床療效，旨在為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2014年3月—2016年3月收治的108例危重癥患者并應(yīng)激性高血壓糖患者。所有患者以晨起空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L為高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組54例，男35例，女19例，年齡23～76歲，平均年齡（43±2）歲，對(duì)照組54例，男30例，女24例，年齡25～77歲，平均年齡（45±3）歲。所有患者中急性急性心肌梗死23例，重癥胰腺炎20例，重癥肺炎17例，急性左心衰13例，有機(jī)磷中毒7例，慢性阻塞性肺疾病10例，腦血管意外14，其它疾病4例。兩組患者年齡、性別、伴隨疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組葡萄糖液中以1：3常規(guī)加入胰島素，將血糖控制在6.9～11.1 mmol/L。對(duì)照組采用微量靜脈泵泵入，將50個(gè)單位胰島素加入5%葡萄糖液50 mL中，每間隔1～4 h測(cè)定患者血糖并調(diào)整胰島素用量，根據(jù)van den Breghe［3］胰島素強(qiáng)化質(zhì)量方案將血糖控制在4.0～6.1 mmol/L。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無糖尿病病史，入院后查血紅蛋白正常。②無胰島B細(xì)胞瘤及糖代謝障礙性疾病。③首次血糖升高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷為糖尿病的患者。②明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒或高滲性糖尿病昏迷的患者。③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害。④心臟瓣膜存在嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出ICU時(shí)生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率、低血糖的發(fā)生率及胰島素的用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)比較

對(duì)照組的APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)明顯高于觀察組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)14例，對(duì)照組發(fā)生不良發(fā)應(yīng)26例，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的死亡率為9.2%，對(duì)照組死亡率為20.3%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率比較［n=54］

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率、胰島素用量的比較

觀察組共發(fā)生低血糖2例，對(duì)照組低血糖12例，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的胰島素用量為（59.5±11.2）U，對(duì)照組胰島素用量為（50.4±12.4）U，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率、胰島素用量的比較［n=54］

3 討論

應(yīng)激性高血糖是在機(jī)體受到外界強(qiáng)烈刺激后產(chǎn)生的胰島素分泌減少或胰島素抵抗為主導(dǎo)致的高血糖升高。在疾病的早期高血糖增加了機(jī)體能量的供應(yīng)，但是持續(xù)過高的血糖會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，使T淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞功能下降，繼而引起感染或加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能損傷［4］。血糖過低則會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷，因此對(duì)于ICU患者嚴(yán)格控制血糖至關(guān)重要。

胰島素強(qiáng)化治療是將患者血糖控制在4.0～6.1 mmol/L之間，該研究對(duì)照組使用胰島素強(qiáng)化治療，患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)的發(fā)生率及死亡率也明顯低于對(duì)照組?？梢姾侠淼目刂蒲悄苊黠@改善患者的預(yù)后。良好的血糖能保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，能促進(jìn)機(jī)體淋巴細(xì)胞的表達(dá)，有利于機(jī)體免疫系統(tǒng)的維護(hù)［5］。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、及死亡率明顯高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），我們推測(cè)患者的并發(fā)生的發(fā)生率可能與低血糖有關(guān)。低血糖可導(dǎo)致各種心率失常，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足是細(xì)胞能量代謝障礙。所以在臨床工作中嚴(yán)格防止患者發(fā)生低血糖。

胰島素強(qiáng)化治療能使血糖波動(dòng)較小，有效的避免高血糖，減輕葡萄糖對(duì)胰島B細(xì)胞的早期毒性損害［6］。胰島素是較強(qiáng)的炎性介質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能保護(hù)神經(jīng)末梢細(xì)胞，減輕組織的再灌注及缺血性損傷，在控制血糖時(shí)胰島素有著不可替代的作用［7］。同時(shí)還可以促進(jìn)一氧化氮酶的合成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減輕血管內(nèi)膜的損傷［8］。該研究觀察組的胰島素用量與對(duì)照組的胰島素用量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見，胰島素強(qiáng)化治療在未增加胰島素用量的同時(shí)能較高的控制血糖，體現(xiàn)了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

胰島素強(qiáng)化治療能明顯控制危重癥患者的應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，將血糖控制在4.0～6.1 mmol/L能降低患者的死亡率、明顯改善了患者的預(yù)后，有效的避免了低血糖的發(fā)生，是一種安全、有效的方法、當(dāng)然，由于技術(shù)水平的及患者例數(shù)的原因，我們的研究還很局限，更有意義的問題有待于進(jìn)一步去研究。

［1］張磊均，楊紅軍，曲婷.胰島素強(qiáng)化治療在危重癥患者中的應(yīng)用討論［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（15）：68-69.

［2］徐愛晶，孛堂.強(qiáng)化胰島素治療兒童應(yīng)激性高血糖［J］.臨床兒科雜志，2010，28（12）：1199-1202.

［3］van den Berghe G，Wouter P，Weekers F，et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients［J］.N Eng J Med，2001，345：1359-1367.

［4］賈程之，徐良德，王娟，等.強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：71-72.

［5］樊越濤，樊桂玲，林黎明.危重癥患者血糖水平控制臨床研究［J］，包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（6）：58-60.

［6］丁碩，李梅，渠時(shí)學(xué)，等.不同療程胰島素強(qiáng)化治療危重病患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2012，11（3）：175-177.

［7］趙潔，徐建國(guó)，徐子琴.不同血糖控制目標(biāo)對(duì)危重顱腦疾病患者預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）：391-392.

［8］李林，王長(zhǎng)強(qiáng).胰島素強(qiáng)化治療危重創(chuàng)傷患者應(yīng)激性高血糖的效果［J］.天津醫(yī)藥，2014，31（4）：356-358.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0111-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.111

2016-08-06）

陳陽(yáng)（1979.3-），女，吉林長(zhǎng)春人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。