佘仕金，熊旭芳

（樂山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川樂山614000）

凝血聯(lián)合纖溶指標(biāo)的檢測在妊娠高血壓綜合征中的診斷價值

佘仕金，熊旭芳

（樂山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川樂山614000）

目的 探討凝血聯(lián)合纖溶指標(biāo)的檢測在妊娠高血壓綜合征中的診斷價值。方法 選擇2015年1月至2016年1月到我院婦科就診的100例妊高征患者（妊高征組），與同期到我院住院的正常孕婦（正常妊娠組）及健康體檢婦女（對照組）進(jìn)行對比研究。檢測三組人員的凝血指標(biāo)和纖溶指標(biāo)（D二聚體和FDP）。結(jié)果 妊高征組的PT、APTT及TT水平均明顯低于正常妊娠組和對照組，F(xiàn)IB明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常妊娠組與對照組的纖溶指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），妊高征組孕婦纖溶指標(biāo)顯著高于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論 凝血因子和纖溶指標(biāo)與妊高癥有密切的關(guān)系，兩者的聯(lián)合監(jiān)測對于妊高癥的早期診斷、預(yù)防及治療有重要臨床意義。

凝血； 纖溶指標(biāo)； 妊高癥； 診斷價值

妊娠高血壓綜合征也叫作妊高征，是女性妊娠期多見的、發(fā)病率較高的并發(fā)癥，且易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒較高的死亡率［1］。孕婦在妊娠期機(jī)體的凝血與纖溶系統(tǒng)功能會有顯著的變化，凝血因子活性的升高使孕婦處于高凝狀態(tài)，有利于分娩中的胎盤剝離［2］。但是妊高癥會使纖溶系統(tǒng)進(jìn)一步減弱，容易導(dǎo)致微血栓形成，以及原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶的亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時甚至引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）［3］。為了探討凝血聯(lián)合纖溶指標(biāo)的檢測在妊娠高血壓綜合征中的診斷價值，選取2015年1月至2016年1月期間我院婦科收治的100例妊高癥患者作為研究對象，與同期到我院住院的正常孕婦及進(jìn)行健康體檢婦女進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

材料和方法

1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月到我院婦科就診的100例妊高征患者，所有孕婦均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，同時選擇同期到我院產(chǎn)科的100例正常妊娠孕婦以及健康體檢的100例正常婦女（對照組），年齡在20～31歲，平均年齡25.5 ±4.7歲。所有人員均無重大臟器疾病，無血液系統(tǒng)疾病。三組人員的體重、年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

2 檢測方法

檢測設(shè)備為SyCS5100全自動血凝儀。標(biāo)本的采集：使用醫(yī)用一次性注射器，清晨空腹抽取患者1.8mL靜脈血，注入的抗凝管中含有0.109mol/L抗凝劑枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液混合比例為1∶9，充分混勻后于2000r/min條件下離心10min，分離出的血漿需無溶血、凝血和黃疸現(xiàn)象，于2h內(nèi)檢測。凝血檢測指標(biāo)主要為：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶凝結(jié)時間（TT），檢測方法為凝固法；纖溶指標(biāo)檢測指標(biāo)主要為：D二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），檢測方法為免疫比濁法。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件，凝血指標(biāo)和纖溶指標(biāo)水平的變化屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無意義。

結(jié)果

1 三組患者凝血指標(biāo)水平

妊高征組PT、APTT及TT水平均明顯低于正常妊娠組和對照組，F(xiàn)IB明顯高于其他兩組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　三組患者凝血指標(biāo)水平的比較

2 三組患者纖溶指標(biāo)

正常妊娠組與對照組纖溶指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），妊高征組纖溶指標(biāo)顯著高于正常妊娠組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　三組患者纖溶指標(biāo)的比較

討論

作為妊娠期一類常見并發(fā)癥，妊高征發(fā)病率較高。臨床上該疾病以妊娠20w后孕婦為主要發(fā)病人群，其臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、抽搐及昏迷等。妊娠期孕婦因凝血因子活性增加而處于高凝狀態(tài)，有利于在分娩中的胎盤剝離，但也會引起產(chǎn)后大出血［5］。研究結(jié)果表明，該疾病的不及時治療會導(dǎo)致胎盤早剝、孕婦休克的發(fā)生，甚至死亡［6］。

在正常人體內(nèi)，凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)保持著一種動態(tài)平衡，血液的凝固和血栓的形成會相互作用與制約，形成一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制［7］。妊高征患者由于處于特殊時期保持著高凝狀態(tài)，因此更容易形成血栓。PT能夠表明凝血因子I、II、V、VII、X等的活性，是一種外源性凝血過程的篩選試驗(yàn)。若PT時間縮短說明這些凝血因子可能被活化，血液易形成血栓。FIB通過凝血酶的作用會生成纖維蛋白單體，進(jìn)而產(chǎn)生止血的作用。APTT是一種內(nèi)源性凝血過程的篩選試驗(yàn)，表示的是凝血因子II、V、VIII、IX、X、XI、XII和PK的活性。若TT時間延長，則說明血漿中產(chǎn)生較多的纖維蛋白原降解產(chǎn)物或者類肝素樣物質(zhì)［8］。妊高征患者體內(nèi)凝血因子的激活，就會導(dǎo)致PT、APTT、TT的縮短，以及FIB的升高，表明妊高征孕婦很有可能發(fā)生血栓，應(yīng)采取措施預(yù)防子癇癥的發(fā)生。

機(jī)體內(nèi)D二聚體水平升高，說明凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的都被激活，提示機(jī)體易于形成血栓的傾向較大［9］。FDP是通過纖溶酶作用將纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)、分子大小均不同的產(chǎn)物，其水平升高說明體內(nèi)纖溶功能亢進(jìn)，對纖溶系統(tǒng)疾病的治療有重要參考價值［10］。一旦在妊高征孕婦血漿中檢測到D二聚體和FDP水平較高，就說明患者體內(nèi)形成了血栓，且存在纖溶亢進(jìn)，使產(chǎn)后出血的危險大大提高，嚴(yán)重時會導(dǎo)致孕婦發(fā)生腎衰竭。

本文研究結(jié)果表明，相比于正常妊娠組孕婦和對照組正常婦女，妊高癥組孕婦PT、APTT及TT均顯著降低（P＜0.05），D二聚體、FDP及FIB顯著升高（P＜0.05）。說明妊高征孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血栓和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)發(fā)生的危險性更高。因此對妊娠期婦女進(jìn)行凝血指標(biāo)和纖溶指標(biāo)的監(jiān)測，可及時開展抗凝治療，有利于預(yù)防生產(chǎn)時出血、血栓的發(fā)生。

綜上，凝血因子和纖溶指標(biāo)與妊高癥有密切的關(guān)系，兩者的聯(lián)合監(jiān)測對于妊高癥的早期診斷、預(yù)防及治療有重要臨床意義。

［1］卡米拉·合亞斯丁，郝立君，楊麗瑋.凝血及纖溶功能聯(lián)合檢測在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床價值.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（1）：17-18.

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（潘子昂編輯）

Diagnostic Value of Detection of Blood Coagulation and Fibrinolysis in Patients with Pregnancy Induced Hypertension

SHE Shi-jin，XIONG Xu-fang
（Department of Laboratory，Leshan People's Hospital，Leshan，614000，China）

Objective To explore the diagnostic value of using blood coagulation and fibrinolysis in patients with pregnancyinducedhypertension.Methods Weincluded 100patients withpregnancyinduced hypertension treated in our hospital from Jan 2015 to Jan 2016 and compared with normal pregnant women and healthy women at the same time to the hospital.Coagulation indexes（TT，F(xiàn)IB，APT T and PT）and fibrinolytic indexes（D-dimer and FDP）were detected among these three groups.Results PT APTT and TT in pregnancy induced hypertension group were lower compared to control group and normal pregnancy group（P＜0.05），while FIB，D dimer and FDP were higher in pregnancy induced hypertension（P＜0.05）.There were no differences on D dimer and FDP between normal pregnancy group and control group（P＞0.05）. Conclusion There is a close relationship between coagulation factor，fibrinolysis index and pregnancy induced hypertension.It is recommended to use these two indexes in pregnancy induced hypertension in clinic for the early diagnosis，prevention and treatment.

Blood coagulation； Fibrinolysis； Pregnancy induced hypertension； Diagnostic value

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.011

2016-05-05；

2016-05-23