趙亞清，郭 巍，杜 爽

（四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林四平136000）

“彈丸”注射護(hù)理干預(yù)在腎動(dòng)態(tài)顯像檢查中的應(yīng)用

趙亞清，郭 巍，杜 爽

（四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林四平136000）

目的 本文旨在通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)分析，探討“彈丸”注射方式在腎動(dòng)態(tài)顯像檢查中的可行性。方法 以“彈丸”注射方式向靜脈注入顯像劑，并經(jīng)SPECT/CT形成腎動(dòng)態(tài)顯像，借此觀察腎臟血流、腎動(dòng)脈灌注、腎功能、腎實(shí)質(zhì)及尿路通暢的動(dòng)態(tài)過(guò)程，該方式目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。選取2015年1月至2016年1月期間52例腎動(dòng)態(tài)顯像“彈丸”注射病人進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 觀察組穿刺成功率為100%，與對(duì)照組的76.92%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 “彈丸”注射方式可提高顯像成功率，為病人提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為臨床提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。

彈丸注射； 護(hù)理干預(yù)； 腎動(dòng)態(tài)顯像； 應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，核醫(yī)學(xué)分子診斷有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，已經(jīng)走向?qū)I(yè)化，核醫(yī)學(xué)科是利用核素和核技術(shù)進(jìn)行生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷、療效觀察、病情預(yù)測(cè)、疾病治療的一門新興綜合性交叉學(xué)科［2］，具有安全無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)為臨床提供可靠依據(jù)［3］。核素檢查是利用放射性核素及其標(biāo)記化合物對(duì)疾病進(jìn)行診斷和研究的一類方法、并對(duì)疾病的早期診斷起著重要作用［4］。下面對(duì)探討腎動(dòng)態(tài)顯像病人需要解決的難點(diǎn)問(wèn)題報(bào)告如下：

對(duì)象與方法

1 對(duì)象

2015年1月至2016年1月我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像52例患者，2015年1月至2015年7月為對(duì)照組，26例，男12例，女14例，年齡46～72歲，平均年齡57.5±5.6歲。2015年8月至2016年1月為觀察組，26例，男15例，女11例，年齡47～74歲，平均年齡58.7±6.2歲。兩組患者體重、年齡基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與觀察組的臨床相關(guān)因素指標(biāo)

2 儀器與藥物

德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SymbiaT6型雙探頭SPECT/CT；99Tcm O-4由北京原子高科股份有限公司提供；噴替酸鹽（二乙三胺五醋酸，DTPA）凍干品藥盒由北京師宏藥物研制中心提供。根據(jù)機(jī)器設(shè)備型號(hào)注射DTPA量不超過(guò)5mci。

3 方法

3.1檢查前準(zhǔn)備了解病史、近期用藥和接受檢查情況，檢查前3天停服利尿藥物IVP檢查、記錄受檢者的身高體重、檢查前排尿、飲水300～500mL或按照5～10mL/kg飲水后30min開(kāi)始檢查，告知病人檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)并爭(zhēng)取合作。

3.2注射部位 受檢者仰臥于檢查床上，心情放松、保持位置不動(dòng)、脫掉右側(cè)衣袖，選貴要靜脈靜脈“彈丸”加壓注射后并及時(shí)抬高手臂，壓好棉簽，避免顯像劑由注射部位漏出。

3.4注射顯像劑99Tcm-DTPA（二乙三胺五醋酸）使靜脈內(nèi)快速形成“彈丸”狀藥物團(tuán)塊［5］，即刻開(kāi)始雙腎動(dòng)態(tài)采集。

3.5劑量成人用量：注射99Tcm-DTPA（185MBq，5mci），兒童劑量為7.4MBq/kg（最小為74MBq，最大為370MBq）注射體積＜1mL［6］。

4 檢查方法

將探頭面朝上，必須測(cè)定注射器內(nèi)注射前計(jì)數(shù)、注射后計(jì)數(shù)［6］，病人取仰臥位，囑其脫掉注射側(cè)厚衣服，扎止血帶選擇血管，彈丸式靜脈注射顯像劑，即刻開(kāi)始動(dòng)態(tài)采集，99Tcm-DTPA，放射性純度＞95%為合格。并進(jìn)行GFR（腎小球率過(guò)濾）GFR是反映腎功能的可靠指標(biāo)、劑量過(guò)大可能引起GFR高估，劑量過(guò)低圖像清晰度不夠、計(jì)算誤差會(huì)增大，GFR的準(zhǔn)確性依賴于高質(zhì)量的彈丸注射，因此需要注 意［7-8］。

5 健康宣教及相關(guān)因素

5.1影響因素

5.1.1擺放病人的位置是否符合要求，避免病人緊張恐懼情緒、緊張可使血管收縮會(huì)增加穿刺的難度。

5.1.2血管的選擇，注射的衣袖不應(yīng)過(guò)緊、以能容納示指為宜，血管如選擇不當(dāng)可降低彈丸注射的質(zhì)量，因此選擇粗直的右側(cè)貴要靜脈［9］，該血管路徑短與心臟距離較近，藥物能快速達(dá)到腎臟進(jìn)行顯影。

5.1.3水化時(shí)間和數(shù)量是否達(dá)標(biāo)，對(duì)不能飲水者可通過(guò)靜脈注射0.9%氯化鈉鹽水300～500mL進(jìn)行水化。

5.1.4此外靜脈穿刺水平缺陷注射器與注射針頭配合不當(dāng)，均對(duì)彈丸質(zhì)量造成影響。

5.2注射有效告知

5.2.1注射前告知 首先飲水要適量，特別炎熱的夏季患者飲水不足、可引起腎清除率延遲而出現(xiàn)假陽(yáng)性，飲水過(guò)量、機(jī)體處于水負(fù)荷狀態(tài)使腎臟血流量增加、并且增加腎臟的負(fù)擔(dān)；近期不能進(jìn)行腎盂造影否則會(huì)造成腎臟攝取排泄的延遲；告知顯像過(guò)程中病人不要緊張、呼吸平穩(wěn)、解釋檢查的目的、操作過(guò)程及時(shí)間、消除恐懼顧慮等不良情緒、提高配合積極性處于平靜狀態(tài)下檢查［10］。

5.2.2注射中告知 病人檢查及注射過(guò)程中位置要保持固定不動(dòng)、不可隨意移動(dòng)體位、注射后及時(shí)抬高手臂、檢查過(guò)程中保持固定姿勢(shì)、提高顯像效果。

5.2.3注射后告知 告知病人此項(xiàng)檢查需注射放射性核素，注射劑量很小幾乎微乎其微、輻射劑量遠(yuǎn)比一次腹部透視低，安全可行［10］而且藥物半衰期很短6.02小時(shí)，病人不要過(guò)度緊張；檢查后多飲水，多食利尿食物和水果、便于加速放射性核素盡快排出體外、減少射線對(duì)自身輻射，便后及時(shí)沖洗、減少污染，排尿時(shí)不要濺到褲子和鞋上，如衣物有污染要經(jīng)衰變處理后單獨(dú)清洗；孕婦及哺乳期婦女禁用此藥物，病人2天內(nèi)避免與嬰幼兒孕婦密切接觸、避免去公共場(chǎng)所。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

兩組通過(guò)我們的對(duì)照干預(yù)腎動(dòng)態(tài)彈丸注射，對(duì)照組26例，注射成功20例、注射欠佳1例、注射失敗5例、成功率76.92%，觀察組26例，注射成功26例、注射欠佳0例、注射失敗0例、成功率100%，成功率顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)照組與觀察組成功率比較

討論

腎彈丸注射要求高、操作嚴(yán)謹(jǐn)、精確度準(zhǔn)，注射成功的關(guān)鍵是血管的選擇，選擇粗、直、表淺、彈性好易于固定的血管，良好的血管是準(zhǔn)確注射的保證，并且充分的評(píng)估血管、對(duì)提高穿刺成功利用率作用很大，要求注射護(hù)士必須有一定的心理素質(zhì)、克服各種心理障礙，對(duì)有難度的血管要選擇把握大的操作者進(jìn)行穿刺，不要人人去試、對(duì)病人、對(duì)血管、對(duì)護(hù)士都沒(méi)好處，在臨床工作中護(hù)士應(yīng)充分了解影響“彈丸”注射成功的因素、做好相應(yīng)的應(yīng)急措施、確保穿刺的成功、才能高質(zhì)量高效率的完成本項(xiàng)操作。

彈丸”注射穿刺成功見(jiàn)血不要回抽太多（不超過(guò)0.1mL）否則影響藥物體積，推注藥物要快，等待操作人員發(fā)出指令、開(kāi)始注射、松開(kāi)止血帶并同時(shí)啟動(dòng)計(jì)算機(jī)操作開(kāi)關(guān)開(kāi)始采集。對(duì)沒(méi)有把握不要推注藥物以免注入皮下、免引起圖像本底的增高、腎清除率減低出現(xiàn)假陽(yáng)性。注射發(fā)現(xiàn)穿刺失敗并且推注藥物需要重新預(yù)約，第二天重新做檢查會(huì)給病人帶來(lái)不適、盡量避免。

加強(qiáng)顯像前中后護(hù)理宣教，穿刺技術(shù)要嫻熟、工作要認(rèn)真謹(jǐn)慎、動(dòng)作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)、確保穿刺成功［11］、防止漏出血管外，檢查中密切配合有利于提高顯像質(zhì)量，告知病人檢查時(shí)不得移動(dòng)體位、避免由于病人的不配合而影響腎動(dòng)態(tài)顯像的順利完成，對(duì)于疼痛不配合的病人可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑、小兒哭鬧可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。只有掌握相關(guān)核素理論知識(shí)、注意事項(xiàng)、影響因素及“彈丸”注射技巧，可提“彈丸”注射的質(zhì)量，準(zhǔn)確判斷腎功能，從而為臨床提供有力的診斷依據(jù)［12］通過(guò)我們不斷學(xué)習(xí)總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)并加以改正，失敗率逐漸下降，2015年下半年無(wú)失敗病例。

本組研究不足之處樣本量小、調(diào)查對(duì)象只選擇一個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，較局限性。對(duì)患者緊張、疼痛及醫(yī)護(hù)配合方面還有待于進(jìn)一步研究。

［1］邵小南，張瑋.核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)腎癌患者術(shù)前腎功能的意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1792-1794.

［2］楊新芳，趙進(jìn)沛，劉士敏.醫(yī)院核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的反射防護(hù)現(xiàn)況與管理對(duì)策.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（2）：172-173.

［3］胡平，梁宏.臨床核素影像診斷學(xué).廣州：廣東科技出版社，2003，81.

［4］吳月娥，岑綺玲，黃斌豪.“彈丸”注射核素腎動(dòng)態(tài)顯像的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院.2013，13（8）：106-107.

［5］張文艷，吳大勇，邊艷珠.兒童99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像不同顯像劑注射法的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：1168-1169.

［6］影像核醫(yī)學(xué).黃鋼.第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2010：222-223.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，157，160-161.

［8］楊國(guó)仁，張秀麗，史春雷，等.放射性核素在診療過(guò)程中的注射及注意事項(xiàng).中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：59-60.

［9］佟麗娟.袖帶法彈丸式注射腎動(dòng)態(tài)顯像135例分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（11）：1670-1671.

［10］張麗霞，元麗麗，沈文華.腎動(dòng)態(tài)顯像與B超在嬰幼兒腎積水診斷及治療中應(yīng)用效果的比較.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（5）：938-942.

［11］高蕾，張莉，杜濤.3種“彈丸”注射法在腎動(dòng)態(tài)顯像中的效果比較.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（01）；106-107.

［12］賈曉娟，姜仁偉，賀林，等.SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像成功率的學(xué)習(xí)曲線研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）：283.

（李 凌編輯）

Application of Contrast Material Bolus Injection in Renal Dynamic Imaging

ZHAO Ya-qing，GUO Wei，DU Shuang
（Department of Nuclear Medcine，Siping Central Hospital，Siping 136000，China）

Objective To evaluate the feasibility of bolusinjection method in renal dynamic imaging through the analysis of clinical controlled experiment.Methods The contrast material was infused via vein in a bolus injection manner，and the renal dynamic imaging was performed by SPECT/CT，we observed the renal blood perfusion，renal artery perfusion，renal function，renal parenchyma and the dynamic process of the unobstructed urinary tract.The method is considered the gold standard for evaluation of renal function.We select 52 cases of renal dynamic imaging with the bolus injection method during January 2015 to January 2016.Results The puncture success rate of the observation group was 100%，which was significantly higher than 76.92%of the control group.Conclusion Contrast material bolus injectioncan improve the success rate of imaging.It also provides more accurate data for patients andmore reliable results for clinicians and is worthy of clinical promotion.

Bolus injection； Nursing intervention； Renal dynamic imaging； Application

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.008

2016-02-22；

2016-03-12