歐陽(yáng)雁紅，李寶山

(1.大同市第五人民醫(yī)院藥劑科，山西大同037006;2.大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科,山西大同037006）

剖宮產(chǎn)術(shù)后用藥及對(duì)新生兒哺乳影響分析

歐陽(yáng)雁紅1，李寶山2

(1.大同市第五人民醫(yī)院藥劑科，山西大同037006;2.大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科,山西大同037006）

目的通過(guò)對(duì)某院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后藥物使用情況的調(diào)查和分析，了解該院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦藥物使用品種和使用率，探討所用藥物對(duì)產(chǎn)后哺乳的影響。方法抽取大同市第五人民醫(yī)院201407-201412期間的全部剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的170份病歷進(jìn)行藥品使用情況統(tǒng)計(jì)分類，對(duì)使用頻率高、品種多或可對(duì)哺乳產(chǎn)生影響的藥品進(jìn)行分析。結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用16類59種藥品，其中抗菌藥物種類最多。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后用藥需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，以提高藥物使用合理性，防止對(duì)哺乳新生兒產(chǎn)生不利影響。

剖宮產(chǎn);用藥;新生兒;哺乳

為了解剖宮產(chǎn)婦術(shù)后用藥情況，提高產(chǎn)科醫(yī)生的用藥合理性，防止不合理用藥對(duì)新生兒哺乳的影響，本文對(duì)大同市第五人民醫(yī)院201407-201412期間的剖宮產(chǎn)病歷170份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料和方法

對(duì)170份剖宮產(chǎn)病歷的藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)每種藥物的使用例數(shù)和占總例數(shù)的比例，然后對(duì)所統(tǒng)計(jì)的藥品分類，對(duì)使用頻率高、品種多或可對(duì)哺乳產(chǎn)生影響的藥品進(jìn)行分析。

2 數(shù)據(jù)和結(jié)果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用藥物品種有16類59種。其中，預(yù)防用抗菌藥物共11種，維生素4種，電解質(zhì)、蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑5種，止血藥7種，消化系統(tǒng)藥物3種，催乳藥1種，外用消毒殺菌藥2種，利尿劑1種，免疫調(diào)節(jié)藥2種，化痰藥1種，作用于子宮的藥物6種，鎮(zhèn)靜催眠藥1種，解熱鎮(zhèn)痛藥2種，止痛藥4種，補(bǔ)鐵抗貧血藥2種，糖皮質(zhì)激素1種，清熱解毒抗病毒藥1種，降壓藥2種，降血糖藥3種。

2.1 剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示預(yù)防用抗菌藥物共11種，使用最多的是注射用頭孢唑啉鈉，其次是注射用克林霉素磷酸酯、注射用頭孢呋辛、注射用頭孢噻肟鈉、注射用青霉素鈉等。見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 維生素、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)類藥物

本類藥物共有9種，維生素類4種，電解質(zhì)類4種，蛋白質(zhì)類1種。見表2。

表2 維生素/電解質(zhì)/蛋白質(zhì)類藥物使用情況

2.3 作用于子宮及止血藥物

該類藥物有13種，止血藥7種，作用于子宮的藥物6種。見表3。

表3 作用于子宮/止血藥物使用情況

2.4 消化系統(tǒng)、化痰、利尿藥物

本類藥物有5種，消化系統(tǒng)藥物3種，化痰藥物1種，利尿藥物1種。見表4。

表4 消化系統(tǒng)/化痰/利尿藥物使用情況

2.5 免疫調(diào)節(jié)、抗貧血、催乳藥物

本類藥物有5種，免疫調(diào)節(jié)藥物2種，抗貧血藥物2種，催乳藥物1種。見表5。

表5 免疫調(diào)節(jié)/抗貧血/催乳藥物使用情況

2.6 止痛、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物

本類藥物中止痛藥4種，解熱鎮(zhèn)痛藥2種，鎮(zhèn)靜催眠藥物1種。見表6。

表6 止痛/解熱鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況

2.7 其他類藥物

本類藥物包括清熱解毒抗病毒藥1種，外用消毒殺菌藥2種；糖皮質(zhì)激素1種，降壓藥2種，降血糖藥3種。見表7。

表7 其他類藥物使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物的預(yù)防使用

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要的感染病原菌,切口表面以G+球菌（葡萄球菌）為主，深部以G-桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主[1]。本統(tǒng)計(jì)所列出的11種抗菌藥物中注射用青霉素鈉其主要對(duì)G+球菌中的鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌及G-球菌中的腦膜炎球菌、淋球菌的抗菌作用較強(qiáng)[2]，所以從抗菌譜上來(lái)看剖宮產(chǎn)術(shù)后使用注射用青霉素預(yù)防感染是不恰當(dāng)?shù)?。統(tǒng)計(jì)中注射用頭孢噻肟鈉對(duì)鏈球菌（腸球菌除外）抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)G-菌有較強(qiáng)的抗菌效能，大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷伯桿菌等對(duì)其甚敏感[2]，作為三代頭孢類抗菌藥物，它對(duì)G+菌的抗菌性能低于一代頭孢，且對(duì)葡萄球菌無(wú)作用，不作為剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物的選擇藥物。統(tǒng)計(jì)中的注射用頭孢哌酮舒巴坦雖其抗菌譜涵蓋剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要感染病原菌，但其可有少量的藥物分泌到母乳中，而剖宮產(chǎn)后大多產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2日就開始泌乳，頭孢哌酮舒巴坦在體內(nèi)不代謝，84%的頭孢哌酮和25%的舒巴坦由腎排泄，其余的頭孢哌酮大部分由膽汁分泌排泄，由于新生兒由于其肝、腎功能還不健全，再者頭孢哌酮舒巴坦也不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)防用抗菌藥物選擇的藥物，所以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用該藥是不合理的。羅紅霉素膠囊其抗菌譜不涵蓋剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要感染病原菌，雖然其在母乳中的含量較低[2]，但是用于剖宮產(chǎn)術(shù)后使用也是不合理的。對(duì)于奧硝唑氯化鈉注射液和替硝唑注射液雖然可以抗厭氧菌感染，但由于2者均可進(jìn)入乳汁，有文獻(xiàn)報(bào)道單劑量應(yīng)用替硝唑400 mg后，自乳汁分泌較多，給藥后2 h，乳汁中可測(cè)得藥物濃度14.14±5.746 μg/mL，8 h后尚可測(cè)得濃度為9.364 ± 5.123 μg/mL，且個(gè)體差異大[3]，所以是禁用于哺乳婦女的，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)母乳喂養(yǎng)是不利的，可能導(dǎo)致停乳或不泌乳。

3.2 消化系統(tǒng)藥物的使用

本次170份病例中查到共使用了3種此類藥物，分別是注射用泮托拉唑、西咪替丁注射液和甲氧氯普胺注射液。注射用泮托拉唑是苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性高、穩(wěn)定，主要用于胃及十二指腸潰瘍、胃-食管反流性疾病、卓-艾綜合癥等，臨床上不提倡用于由于其它藥物引起的胃腸道反應(yīng)，且本品是禁用于妊娠頭3月和哺乳婦女的。該藥物抑制胃酸的作用一旦出現(xiàn)，即使藥物已近從循環(huán)中被清除以后，仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間[2]，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后使用本品會(huì)對(duì)需要哺乳的新生兒產(chǎn)生不利，使用是不合理的。西咪替丁注射液為H2受體拮抗劑，主要用于由于胃酸分泌過(guò)多、腐蝕性刺激等引起的胃炎、胃黏膜損傷、上消化道出血等胃腸疾病，同時(shí)它還有抗雄激素作用和減弱免疫細(xì)胞活性的作用，由于其能通過(guò)胎盤屏障，并能進(jìn)入乳汁，故妊娠期和哺乳期婦女是禁用的，以免引起胎兒和嬰兒的肝功能障礙。本抽查中剖宮產(chǎn)婦使用本品是不合理的。甲氧氯普胺注射液是中樞性鎮(zhèn)吐藥物，同時(shí)可加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，并具有一定的催乳作用，由于可從乳汁排出，所以哺乳期婦女用藥期間是不宜哺乳的。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用該藥是不能給新生兒開乳的，而所查病例中沒有提醒產(chǎn)婦這一點(diǎn)。使用該3種藥物的所有產(chǎn)婦都不是只用1次，少者2～3 d，多者5～7 d，特別是注射用泮托拉唑是從產(chǎn)后到出院一直在使用，所以存在嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象。

3.3 解熱鎮(zhèn)痛藥

本次病例抽查中發(fā)現(xiàn)使用解熱鎮(zhèn)痛藥2種分別是柴胡注射液和復(fù)方氨林巴比妥注射液。復(fù)方氨林巴比妥注射液含有氨基比林、安替比林和巴比妥3種成份，氨基比林可透過(guò)胎盤和在乳汁中分泌，對(duì)于肝、腎功能發(fā)育不全者，應(yīng)避免使用；安替比林毒性較大,易發(fā)生皮疹、紫紺、消化不良、失眠、虛脫及粒細(xì)胞減少等；巴比妥對(duì)于肝腎功能不良者也是慎用的，所以對(duì)于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦使用復(fù)方氨林巴比妥注射液應(yīng)該特別慎重，以免對(duì)哺乳新生兒產(chǎn)生不良影響。

3.4 止痛藥

本次抽查共統(tǒng)計(jì)出4種止痛藥，分別是嗎啡注射液、罌粟堿注射液、洛芬待因片和鹽酸奈福泮注射液。多數(shù)患者使用止痛藥為術(shù)后1次，嗎啡注射液的t1/2為1.7～3 h，罌粟堿注射液的t1/2為0.5～2 h,洛芬待因片中的磷酸可待因的t1/2為2.5～4 h，布洛芬的t1/2為1.82 h，鹽酸奈福泮注射液t1/2為4～8 h，藥物單次給藥經(jīng)5個(gè)半衰期體內(nèi)消除量可達(dá)97%，所以對(duì)新生兒開乳、哺乳不會(huì)產(chǎn)生大的影響。在該4種藥物中，嗎啡是可以少量經(jīng)乳排出，也可通過(guò)胎盤，是禁用于妊娠期婦女、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒的；洛芬待因中的磷酸可待因可透過(guò)胎盤并可自乳汁排出，產(chǎn)婦和哺乳期婦女是慎用的。所以，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦止痛藥也要注意選擇的合理性。

3.5 鎮(zhèn)靜催眠藥

地西泮的t1/2為20～50 h，代謝物仍有活性，可經(jīng)乳汁排泄，由于地西泮的這些特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)婦不應(yīng)該選用地西泮作為鎮(zhèn)靜催眠藥來(lái)使用，特別是多劑量多日使用。邵肖梅[4]建議當(dāng)急診需要單劑量作為鎮(zhèn)靜時(shí)考慮使用半衰期較短的咪達(dá)唑侖或勞拉西泮代替地西泮。

4 結(jié)論

從本次調(diào)查的結(jié)果可以看出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后用藥品種多，使用時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)產(chǎn)婦在住院期間就已經(jīng)分泌乳汁，開始母乳喂養(yǎng)，所以產(chǎn)后的藥物選擇需要兼顧產(chǎn)婦和新生兒兩方面。藥物從母血進(jìn)入乳腺細(xì)胞的機(jī)制為經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞外液與細(xì)胞膜。血漿游離型的低分子量高脂溶性藥物以被動(dòng)擴(kuò)散方式轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入乳汁；另一種機(jī)制為蛋白結(jié)合，通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)入乳汁[5]。藥物在乳汁中的濃度受到藥物的許多特征的影響，如藥物的pH、蛋白結(jié)合率、脂溶性、分子量、離子化程度和母親血漿藥物濃度等。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的用藥應(yīng)引起醫(yī)醫(yī)務(wù)人員和臨床藥學(xué)人員的重視，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制用藥劑量及療程。必須用藥時(shí)，要提醒產(chǎn)婦哺乳時(shí)間在下一次用藥前。對(duì)新生兒影響較大的藥物，提醒產(chǎn)婦避免給新生兒哺乳，采用其它方法排泄乳汁以免影響乳汁分泌，待停藥后的適當(dāng)時(shí)間再哺乳。

[1]衛(wèi)生部.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則[Z].2009.

[2]陳新謙,金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]虞和永,夏曉萍,徐凌燕,等.硝基咪唑類藥物在授乳妊娠中的乳藥分析[J].藥物分析雜志,2002,22(4)：274-276.

[4]邵肖梅.哺乳期的用藥問(wèn)題[J].實(shí)用婦產(chǎn)雜志,2007,23(10)：591-594.

[5]張怡.哺乳期用藥指導(dǎo)[J].中外健康文摘,2009,6(20)：10.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

Analysis Medicine Application after Cesarean Section and the Effect of Breast-feeding to Neonate

OUYANG Yan-hong1,LI Bao-shan2
(1.Pharmaceutical Preparation Section,No.5 hospital of Datong,Datong Shanxin,037006;2.Depart of Gastroenterology,No.5 hospital of Datong,Shanxin,Datong 037006)

Objctive Through the investigation and analysis of medicine application after cesarean section in a hospital,acquire the utilization types and ratios of the medicines,and discussion the effect of breast-feeding to neonate.Methods Select medical records of 170 from July to December in 2014 all patients of cesarean section,statistics and classification the medication,analyse the medicines which are used with in high frequency,variety,or affecting breast-feeding to neonate.results Statistics show that 16 types of 59 kinds of medication after cesarean section,wherein the most kinds of antibiotics.conclusions Medicine application is needed to strengthen supervision and management are used after cesarean section in order to improve the rationality are medicine use,and to prevent adverse effects on the suckling neonate.

cesarean section;medicine application;neonate;breast-feeding

R969.3

A

1674-0874(2016)03-0056-03

2016-04-21

歐陽(yáng)雁紅（1969-），女,山西大同人,副主任醫(yī)師,研究方向：臨床藥學(xué)。