姚淑玲　張向君　姚春健

摘要：目的 總結(jié)多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤的臨床體會。方法 選擇于2008年1月～2014年1月在我院確診為多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤的5例患者作為研究對象，收集患者的臨床資料，分析患者的臨床表現(xiàn)、皮損組織病理檢查結(jié)果、治療方法及預(yù)后情況。結(jié)果 皮損發(fā)生于四肢者顯著多于臀部者，差異P<0.05；手術(shù)治療成功率顯著優(yōu)于藥物治療，差異P<0.05。結(jié)論 手術(shù)切除是根治多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤的主要治療方法，應(yīng)在早期診斷后，盡快治療，以減少皮損面積。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤；手術(shù)切除；皮損；丘疹

皮膚纖維瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，發(fā)生于皮膚軟組織部位，多數(shù)患者為單發(fā)腫瘤，極少數(shù)患者纖維瘤皮損較多（>5個），且連成片，屬于多發(fā)性皮膚纖維瘤。多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤是皮損局限于某個區(qū)域的多發(fā)性皮膚纖維瘤，其發(fā)病率極低，已知免疫反應(yīng)、蚊蟲叮咬、創(chuàng)傷等因素都可導(dǎo)致發(fā)病。多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤的治療方法以手術(shù)治療和保守治療為主，本次研究選擇于2008年1月～2014年1月在我院確診為多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤的5例患者作為研究對象，對其臨床治療方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2009年1月～2015年1月在我院確診為多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤的5例患者作為研究對象，收集5例患者的臨床資料。5例患者均表現(xiàn)為皮膚表面的丘疹和結(jié)節(jié)，其中1例患者無瘙癢癥狀，其余4例患者均伴有瘙癢癥狀?；颊咧髟V均為：無明顯誘因，皮膚表面出現(xiàn)丘疹，其中四肢位置4例，臀部1例；發(fā)病初期丘疹呈現(xiàn)淡紅色、粟粒大小，未治療，持續(xù)3～5個月，皮損呈增多趨勢，部分患者出現(xiàn)瘙癢，且隨著病程時(shí)間延長，丘疹增至高粱粒大?。ù嬖谘杆贁U(kuò)增時(shí)間段），顏色逐漸加深。

本次研究中：4例（男性2例，女性2例）四肢出現(xiàn)多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤患者，均從上肢開始出現(xiàn)丘疹，1年后波及下肢，丘疹均為實(shí)性，質(zhì)地中等，呈線狀排列；丘疹位于上肢外側(cè)，其中雙側(cè)者2例，2例為單側(cè)，病程1.5～2年，平均病程（1.64±0.36），見圖1；1例患者（女性）左臀部褐色丘疹（16 cm ×9 cm），丘疹顏色較四肢丘疹者暗，呈淡褐色，丘疹發(fā)病初期，無明顯瘙癢，病程持續(xù)9年，后出現(xiàn)輕度的瘙癢，見圖2。

5例患者發(fā)病前，病灶位置無蚊蟲叮咬史，無家族遺傳史及類似疾病史。

1.2臨床診斷 患者入院后體檢顯示：全身各系統(tǒng)檢查未見明顯異常，觸診未發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)無異常，尿常規(guī)無異常，其他實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。

組織病理檢查：表皮增生，皮突向真皮深處延伸，假上皮瘤樣生長，基底層色素增加，晚期皮損重于新發(fā)皮損；真皮下部成纖維細(xì)胞增生明顯，新發(fā)皮損可見大量細(xì)胞增殖（，晚期皮損細(xì)胞增殖較少，膠原質(zhì)增多，膠原纖維增生，且硬化。表真皮間無浸潤帶，成纖維細(xì)胞增殖多累及及皮下脂肪淺層，無明顯邊界。成纖維細(xì)胞無細(xì)胞異型，成束排列且交織，未見明顯細(xì)胞異型。丘疹皮損及周圍膠原束與成纖維細(xì)胞環(huán)繞形成嗜酸性小球。Giemsa染色呈陰性。

1.3方法

1.3.1治療史 本組患者均曾在其他醫(yī)院接受過治療，其中3例患者接受維胺酯維E霜外涂治療3～6個月，平均（4.26±1.36）月，皮損無明顯變化；2例患者自行使用維A酸乳膏治療1～3月，平均（2.36±1.53）月，皮損無減輕；此外，2例患者在其他醫(yī)院接受激光冷凍治療，皮損有改善，但后復(fù)發(fā)。

1.3.2保守治療 5例患者入院檢查后，均接受地塞米松乳膏治療，治療1個月后，入院檢查發(fā)現(xiàn)，皮損未擴(kuò)大，但是無改善，故改用手術(shù)治療。

1.3.3手術(shù)治療 患者均采用手術(shù)方法切除皮損部位及部分皮下組織，其中3例患者一次性切除皮損，2例患者皮損面積過大，改為2～3次手術(shù)分次切除，皮損位置均順利切除。

1.3.4隨訪方法 術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪，6個月隨訪1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5例患者中，皮損發(fā)生于四肢位置者4例，約占75.0%；皮損發(fā)生于臀部者1例，約占25.0%；皮損發(fā)生于四肢者顯著多于臀部者，差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究中，藥物治療均無效，成功率為0，后經(jīng)手術(shù)治療，患者均痊愈，切口愈合效果較好，成功率為100.0%，手術(shù)治療成功率顯著優(yōu)于藥物治療，差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，隨訪時(shí)間最短者1年，無復(fù)發(fā)；隨訪1～3年者，無復(fù)發(fā)；隨訪時(shí)間3年以上者，無復(fù)發(fā)。

3 討論

本院分析了多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并結(jié)合患者的病例資料，認(rèn)為藥物治療對于多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤無效，不能達(dá)到控制皮損、減少皮損的目的。同時(shí)，較多文獻(xiàn)資料也報(bào)道，采用激光冷凍治療多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤，但是該方法不能完全去除皮損及其組織，故可復(fù)發(fā)，反而會加重皮損[1]。本次研究中患者，在其他醫(yī)院接受激光冷凍治療，無效。皮損內(nèi)激素注射也是文獻(xiàn)報(bào)道較多的療法，該方法對皮膚纖維素瘤具有一定的治療效果，但是對于多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤皮損的改善效果明顯，患者多次治療往往達(dá)不到消除皮損的目的，該治療方法存在較多爭議性[2-3]。本次研究中，患者均在手術(shù)切除后，徹底痊愈，且短期隨訪中無1例患者復(fù)發(fā)，隨訪時(shí)間3年以上者，也未見復(fù)發(fā)者，可知多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤采用手術(shù)治療的臨床療效較為可靠。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示：手術(shù)切除治療多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤，預(yù)后效果較好，且杜絕了復(fù)發(fā)問題[4]。

綜上所述，多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤是較為罕見的皮膚纖維瘤，手術(shù)切除是根治的唯一方法，應(yīng)在早期診斷后，盡快治療，以減少皮損面積。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)楊，莫衍石，張蕓，等.多發(fā)性簇集性皮膚纖維瘤1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，5（10）：1040-1041+1043.

[2]夏建新，張德春，姚春麗，等.多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤2例[J].臨床皮膚科雜志，2007，5（04）：248-249.

[3]李圓圓，王玉坤，焦健.多發(fā)性集簇性皮膚纖維瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2005，6（04）：245-246.

[4]袁波.311例皮膚腫瘤回顧性分析[D].浙江大學(xué)，2010：25-26.

編輯/羅茗柯