劉琳琳

摘要：目的 探討圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理對(duì)不孕癥腹腔鏡手術(shù)患者的影響。方法 選擇在我院行不孕癥腹腔鏡探查術(shù)的216例手術(shù)患者，未行圍手術(shù)期心理護(hù)理的為108例，行圍手術(shù)期心理護(hù)理的108例。通過(guò)問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果比較兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。結(jié)果 觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于不孕癥腹腔鏡手術(shù)患者不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生，還提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意程度。

關(guān)鍵詞：不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；心理護(hù)理；滿(mǎn)意程度

女性不孕癥是婦科常見(jiàn)病之一，此疾病極大影響夫妻關(guān)系，甚至整個(gè)家庭。這個(gè)患者群體有著不同的文化程度、家庭背景、社會(huì)文化背景和對(duì)社會(huì)輿論壓力不同的心理承受能力，以致護(hù)理人員在與之溝通過(guò)程中需采用不同的心理護(hù)理模式。良好的溝通既可以促進(jìn)和諧與親密，也可以化解矛盾和沖突。近年來(lái)，為能更高效的配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院手術(shù)室實(shí)行了術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制。手術(shù)室護(hù)理人員不但在術(shù)中實(shí)行心理護(hù)理，而且將術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)貫徹于整個(gè)圍手術(shù)期。通過(guò)近兩年的實(shí)踐和完善，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院行宮腹腔鏡探查術(shù)的不孕癥患者216例（原發(fā)不孕89例，繼發(fā)不孕127例），為進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例設(shè)為對(duì)照組，年齡20～40歲，平均28.5歲，進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例為觀察組，年齡21～38歲，平均28.7歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7d，月經(jīng)周期的28～30d。術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后對(duì)患者心理護(hù)理，離院前對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體如下。

1.2.1護(hù)理措施

1.2.1.1一般護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：查看術(shù)前常規(guī)檢查，排除禁忌證；②術(shù)中護(hù)理：核對(duì)患者和手術(shù)方式，建立上肢靜脈通路。氣腹時(shí)，氣腹機(jī)壓力調(diào)節(jié)為13mmHg，流量5L/min，CO2氣體不宜注入過(guò)快，防止腹腔高壓對(duì)患者造成傷害。腹腔鏡手術(shù)完畢，連接宮腔鏡各導(dǎo)線(xiàn)，在腹腔鏡監(jiān)視下，做宮腔鏡檢查。③術(shù)后護(hù)理：（1）去枕平臥，防止頭痛，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸、休克。酌情給予吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征；⑵腹腔鏡術(shù)后疼痛較輕，一般不需要特殊處理，無(wú)法忍受的，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑；⑶鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及切口愈合；④出院指導(dǎo)：保持切口清潔干燥，1w內(nèi)不能洗澡，以免造成感染。

1.2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前心理減壓：手術(shù)前1d到病房探望患者，了解患者的精神及心理狀態(tài)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先，訪視人員仔細(xì)閱讀病歷及化驗(yàn)單，掌握患者信息。其次，做自我介紹，然后介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過(guò)程，及相關(guān)注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的問(wèn)題及醫(yī)護(hù)對(duì)策；向患者說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)講解宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)的可靠性及臨床開(kāi)展情況，使患者知曉醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，安定患者情緒[1]。最后根據(jù)簡(jiǎn)要溝通，護(hù)理人員判斷訪視效果并記錄。

患者入院后，護(hù)理人員核對(duì)病歷及患者姓名，安慰患者消除緊張情緒，告知心理因素會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要影響。通過(guò)合理引導(dǎo)，讓患者心情愉快地接受手術(shù)。

術(shù)后心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要教育家屬尊重、關(guān)心、體貼、安慰患者，要樹(shù)立信心，尤其是患者愛(ài)人，不要流露出悲觀失望情緒，正確面對(duì)各種結(jié)果。

出院指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)后，通常需留院觀察2～3d。出院后要保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合，心情愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)及體育鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士擬定好復(fù)診時(shí)間，囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.2.2評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量患者滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷作為調(diào)查記錄。調(diào)查問(wèn)卷分為訪視后患者對(duì)護(hù)士介紹情況的了解程度，包括手術(shù)知識(shí)、術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)、開(kāi)始時(shí)間和手術(shù)過(guò)程、耗時(shí)了解、麻醉和處置中可能發(fā)生的不適、套管針穿刺、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后注意事項(xiàng)的了解，患者滿(mǎn)意程度調(diào)查，包括術(shù)前術(shù)中情緒穩(wěn)定程度、護(hù)理人員操作是否規(guī)范熟練、手術(shù)室環(huán)境及舒適度，共十項(xiàng)合計(jì)100分。計(jì)分根據(jù)護(hù)理人員與患者講解交流中反映的信息點(diǎn)，程度高低進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)本院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)高于80分視為滿(mǎn)意，低于80分為不滿(mǎn)意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

216例患者的護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意程度調(diào)查結(jié)果比較見(jiàn)表1。對(duì)照組滿(mǎn)意度為78.7%；觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度為98.1%。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組之間比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

調(diào)查顯示，在已婚夫婦中10%～20%患有不孕不育。由于不能生育，婦女和家庭都有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，并承受著極大的社會(huì)輿論壓力[2]。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為最直觀、最有效、最確切的診斷和治療不孕癥的方法。腹腔鏡手術(shù)主要是發(fā)揮了損傷小、出血少、對(duì)盆腔干擾少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀優(yōu)勢(shì)，不易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[3]。

患者來(lái)院治療后，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者只有愉悅的心情才可以增加懷孕成功率。建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力。圍手術(shù)期的訪視可以讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，也能使患者及家屬更好地配合手術(shù)及護(hù)理的整個(gè)過(guò)程。通過(guò)護(hù)理人員量體裁衣的心理干預(yù)，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心，手術(shù)順利進(jìn)行，縮短麻醉時(shí)間，還減少了術(shù)后并發(fā)癥的生[4]。通過(guò)本研究結(jié)果證實(shí)，心理護(hù)理可以增加患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度。

綜上，不孕癥患者經(jīng)宮腹腔鏡治療，大多可取得滿(mǎn)意手術(shù)效果。而圍手術(shù)期細(xì)致的心理護(hù)理會(huì)使患者的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，有利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員需要給患者以充分的理解和同情，通過(guò)一定的技巧和方式與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，讓患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理不僅需要護(hù)士具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及較高的文化素養(yǎng)，還要掌握心理、教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)等諸多方面的知識(shí)。這樣，成功的護(hù)理使醫(yī)患雙方既不易產(chǎn)生糾紛，又提高了患者的滿(mǎn)意度，減少術(shù)后心理相關(guān)并發(fā)癥。

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編輯/哈濤