許道寬　楊慶廣　馬思滿

摘要：目的 比較分析髕骨骨折患者行克氏針張力帶內(nèi)固定與空心釘鈦纜內(nèi)固定的治療效果。方法 選取2012年6月～2014年6月來我院治療的92例髕骨骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組46例患者采用克氏針張力帶內(nèi)固定治療，觀察組46例患者采用空心釘鈦纜內(nèi)固定治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后6個月?lián)p失角度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及骨折愈合時間，明顯少于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 空心釘鈦纜內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于克氏針張力帶內(nèi)固定治療，前者的術(shù)中失血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后6個月?lián)p失角度少且骨折愈合時間短。

關(guān)鍵詞：克氏針張力帶；空心釘鈦纜；髕骨骨折

髕骨骨折破壞了患者的髕股關(guān)節(jié)面的完整性，使伸膝功能喪失。髕骨骨折手術(shù)治療的目的是恢復(fù)患者的伸膝功能，達(dá)到關(guān)節(jié)面骨折的解剖復(fù)位及堅強(qiáng)的內(nèi)固定確?；颊吣軌蜻M(jìn)行早期的功能鍛煉[1]。臨床上常用的內(nèi)固定治療方法是克氏針張力帶內(nèi)固定治療，它在髕骨骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例為來我院就診的92例髕骨骨折患者，病例收集時間為2012年6月～2014年6月，患者入院后行影像學(xué)檢查，確診為新鮮的閉合骨折，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組46例患者中，男性患者和女性患者分別為26例和20例，年齡為22～78歲，平均年齡為（42.12.±15.01）歲，左側(cè)及右側(cè)受傷患者分別為28例和18例；對照組46例患者中，男性患者和女性患者分別為24例和22例，年齡為21～77歲，平均年齡為（42.17±14.98）歲，左側(cè)及右側(cè)受傷患者分別為27例和19例。兩組患者在年齡、骨折分型、性別等資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用克氏針張力帶內(nèi)固定治療。讓患者取仰臥位，對患肢大腿進(jìn)行常規(guī)止血帶止血，給予患者消毒鋪單，將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲約10°～20°。在患者髕骨前正中行縱行切口，將其逐層切開，使髕骨骨折端暴露，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的積血及創(chuàng)面，用巾鉗對復(fù)位骨折進(jìn)行臨時固定。在髕骨中內(nèi)、中外1/3處，垂直骨折線且靠近關(guān)節(jié)面，穿出兩枚直徑2mm以上的克氏針?？耸厢槂啥擞娩摻z繞過，并進(jìn)行交叉拉緊鋼絲。將穿出的克氏針折成90°后，在距離克氏針針尾5mm處剪斷，轉(zhuǎn)向背側(cè)。操作完畢后，對傷口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合，最后進(jìn)行加壓包扎。

觀察組患者采用空心釘鈦纜內(nèi)固定治療。讓患者取仰臥位，對患肢大腿進(jìn)行常規(guī)止血帶止血，給予患者消毒鋪單后墊高膝下，將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲約20°～30°。在患者髕骨前正中行縱行切口，將其逐層切開，使髕骨骨折端暴露，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的積血及創(chuàng)面，給予骨折復(fù)位，并確保髕骨關(guān)節(jié)面的平整，用巾鉗對復(fù)位骨折進(jìn)行固定，并垂直穿過骨折面打入兩枚釘導(dǎo)針對患者的復(fù)位骨折進(jìn)行臨時固定。應(yīng)用C臂透視，對側(cè)位和正位位置進(jìn)行查看，直到滿意為止。用空心鉆鉆孔后，擰入空心螺釘，在髕骨前端穿入線纜并交叉，將鎖扣放置于預(yù)定處。將線纜收緊，對鎖扣進(jìn)行固定，并將余出的線纜剪斷，術(shù)后不給予外固定。操作完畢后，對傷口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合，最后進(jìn)行加壓包扎。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后3d內(nèi)，給予患者對癥治療及常規(guī)抗炎消腫治療。術(shù)后第1d行肌肉收縮功能鍛煉，第2d膝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，并在防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)增加活動范圍和負(fù)重練習(xí)。

1.3評價指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)后6個月?lián)p失角度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合（影像學(xué)檢查骨折線消失或模糊、患肢能夠適度的活動、髕骨骨折處無叩擊痛和壓痛）時間進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者術(shù)后6個月?lián)p失角度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及骨折愈合時間的比較，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的術(shù)后6個月?lián)p失角度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及骨折愈合時間，明顯少于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

髕骨骨折的治療很難通過保守治療的方式達(dá)到治療的目的，手術(shù)內(nèi)固定治療是其首選的方法。髕骨骨折手術(shù)治療的目的是恢復(fù)患者的伸膝功能，達(dá)到關(guān)節(jié)面骨折的解剖復(fù)位及堅強(qiáng)的內(nèi)固定確保患者能夠進(jìn)行早期的功能鍛煉[3]。

治療髕骨骨折最常見的方法是克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療。這種治療方法下，克氏針對抗壓力，鋼絲環(huán)扎進(jìn)行內(nèi)聚加壓。但是，鋼絲在反復(fù)扭轉(zhuǎn)操作后易疲勞斷裂。一旦出現(xiàn)鋼絲收緊打結(jié)操作不當(dāng)?shù)那闆r，將會刺激周圍滑膜組織，產(chǎn)生疼痛并且又可能引發(fā)炎癥。鋼絲太松無法達(dá)到固定效果，太緊又易斷裂。因此，克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療具有一定的局限性[4]。

空心釘鈦纜內(nèi)固定操作步驟簡易，它是由一套可靠的操作器械組成的，空心釘頭部不會壓迫肌腱且不會暴露于髕骨皮質(zhì)外。鈦纜的獨(dú)特設(shè)計對接頭結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改進(jìn)，避免了松動和打滑，減少了對周圍組織的刺激，鈦纜本身組織力學(xué)強(qiáng)度更高，相容性優(yōu)良，避免了斷裂的風(fēng)險。該種治療方法在粉碎性骨折、髕骨橫形骨折和縱行骨折中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，針對骨塊復(fù)位后不穩(wěn)定、存在明顯骨缺損、骨折粉碎嚴(yán)重的患者，空心釘鈦纜治療的效果不是很明顯。此外，與克氏針鋼絲相比，空心釘鈦纜材料較為昂貴[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后6個月?lián)p失角度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量及骨折愈合時間，明顯少于對照組患者，這可能由于空心釘鈦纜的操作步驟簡單，操作器械完善，所以明顯縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)出血，同時又由于空心釘鈦纜減少了釘尾的刺激，固定更加可靠，使得術(shù)后的功能鍛煉能有效進(jìn)行，從而促進(jìn)了術(shù)后關(guān)節(jié)活動的增加和骨折的愈合。

綜上所述，克氏針張力帶內(nèi)固定對基層醫(yī)院仍具有現(xiàn)實的意義，其經(jīng)濟(jì)和簡單等特點，不失為一種理想方式，而空心釘鈦纜內(nèi)固定由于具有多重優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云鵬，劉愛華，張永明.髕骨骨折空心釘鈦纜內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定的比較分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，12（10）：120-122.

[2]劉勇，蔣從斌，楊萬波，等.空心釘鈦纜與克氏針鋼絲張力帶治療髕骨橫斷型骨折的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，31（4）：412-414.

[3]林軍華，趙善明，張健榮.雙頭加壓中空釘張力帶與克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折效果比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：142-143.

[4]韋武，李泉，寧金沛，等.空心釘結(jié)合張力帶鋼絲與克氏針結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：571-572.

[5]吳子征，曹云，趙毅，等.克氏針和空心釘張力帶內(nèi)固定治療橫斷型髕骨骨折生物力學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，10（7）：67-69.

編輯/周蕓霏