林燕飛

【摘要】 目的：探討嬰兒早期游泳撫觸配合穴位按摩對生長發(fā)育的影響。方法：選取2010年

1月-2013年12月本院收治的300例嬰兒作為研究對象，按照護(hù)理方式不同，分為對照組和觀察組，每組150例。對照組給予游泳、撫觸護(hù)理，觀察組給予游泳、撫觸及穴位按摩護(hù)理。分別于出生后1、3、6個(gè)月測量嬰兒的體質(zhì)量、身高及頭圍，于出生后6個(gè)月評價(jià)嬰兒的智能發(fā)育情況。結(jié)果：出生時(shí)，兩組體質(zhì)量、身高、頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生后1、3、6個(gè)月，觀察組體質(zhì)量、身高、頭圍均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出生6個(gè)月后，觀察組嬰兒認(rèn)知能力、語言、精細(xì)動(dòng)作、社交行為、大動(dòng)作、發(fā)育商得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩與游泳撫觸相配合可有效促進(jìn)嬰兒智能及身體的發(fā)育，應(yīng)將其應(yīng)用于整個(gè)日常保健工作中。

【關(guān)鍵詞】 生長發(fā)育； 穴位按摩； 游泳； 撫觸； 嬰兒

Observation on the Influences of Early Swimming Touch Combined with Points Massage on the Growth and Development of Infants/LIN Yan-fei.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：100-103

【Abstract】 Objective：To explore the influences of early swimming touch combined with points massage on the growth and development of infants.Method：Three hundred infants in our hospital from January 2010 to December 2013 were selected as the research subjects.They were divided into the control group and the observation group according to different nursing modes，with 150 cases in each group.The control group was given swimming and touch nursing，the observation group was given swimming，touch and points massage nursing.The body mass，height and head circumference were measured 1，3 and 6 months after birth.The infants intelligent development situation 6 months after birth was evaluated.Result：At birth，the differences in body weight，height and head circumference of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.1 month，3 and 6 months after birth，the body weight，height and head circumference of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after birth，the scores of cognitive competence，language，fine movement，social behavior，major movement and developmental quotient in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The swimming touch combined with points massage can effectively promote the growth and intelligent development of infants，which shall be applied in routine health work.

【Key words】 Growth and development； Points massage； Swimming； Touch； Infant

First-authors address：The Maternal & Child Health Hospital，Nanning 530003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.029

目前，現(xiàn)代社會(huì)中通過各種護(hù)理方式對嬰兒的生長及智能發(fā)育進(jìn)行輔助，已逐漸受到較多家長的重視[1]。撫觸這一方式是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)實(shí)行有手法、技巧及秩序的撫摸。使溫和、良好的刺激通過皮膚的感受器傳達(dá)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生有益的生理效應(yīng)[2]。嬰兒游泳是屬于水療，能明顯修復(fù)高危兒受損的神經(jīng)細(xì)胞。隨著嬰兒游泳及撫觸理論的日漸成熟，采取游泳及撫觸刺激嬰兒早期發(fā)育將是一種較為簡易的護(hù)理方法[3]。因此，本研究選取2010年1月-2013年12月本院收治的300例嬰兒作為研究對象，探究嬰兒早期穴位按摩配合游泳與撫觸對其生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本院收治的300例嬰兒作為研究對象，按照護(hù)理方式不同，分為對照組和觀察組，每組150例。對照組男72例，女78例；胎齡38～40周，平均（39.2±1.4）周；體質(zhì)量2500～3700 g，平均（3100±200）g；順產(chǎn)兒80例，剖宮產(chǎn)兒70例；出生1、5 min Apgar評分>9分。觀察組男73例，女77例；胎齡37～39周，平均（39.5±1.5）周；體質(zhì)量2500～3600 g；平均（3100±300）g；順產(chǎn)兒85例，剖宮產(chǎn)兒65例；出生1、5 min Apgar評分>9分。兩組性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、Apgar評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）嬰兒無窒息與疾病史；（2）均為單胎初產(chǎn)，胎齡37～40周，出生時(shí)體質(zhì)量為2.5～4 kg；（3）嬰兒父母對穴位按摩與游泳撫觸配合持認(rèn)可態(tài)度，并能堅(jiān)持來本院對嬰兒進(jìn)行撫觸、游泳、穴位按摩，并按時(shí)行復(fù)查、檢測；（4）父母工作穩(wěn)定，家庭居住環(huán)境好；（5）產(chǎn)婦妊娠和分娩期無產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對照組給予游泳加撫觸護(hù)理，于出生第2～30天開始，對其進(jìn)行游泳與國際通用標(biāo)準(zhǔn)手法的撫觸護(hù)理[4]。同時(shí)，指導(dǎo)家屬撫觸的方法，以便嬰兒出院后的護(hù)理及隨診。具體方法如下。

1.3.1.1 游泳方法 給予嬰兒游泳及撫觸的過程中，護(hù)理人員可播放一些柔和音樂，并把防水袋放置在池中，加溫水，并調(diào)試溫度至38 ℃，并將溶質(zhì)放入池內(nèi)[5]。檢查游泳圈是否損壞，將兩側(cè)氣囊均充氣90%左右[6]。在進(jìn)行游泳及撫觸過程中，護(hù)理人員必須洗手及將指甲剪短，并保持愉快心情，充滿愛意，與嬰兒溝通交流時(shí)采取安穩(wěn)的語言及親切的目光。對早期臍殘端尚未脫落的嬰兒，護(hù)理人員可為其貼護(hù)臍貼，并測量出頸圍，為其選擇適應(yīng)的雙保險(xiǎn)游泳圈，套入頸部后，使其下頜放于下頜槽內(nèi)，將雙保險(xiǎn)扣扣好，護(hù)理人員托住其臀及背部，在柔和音樂聲中，將其放置于水中[7]。結(jié)束游泳后，護(hù)理人員托住嬰兒軀體離開游泳池，于工作臺(tái)上將嬰兒泳圈取出，擦干其身體，并采用消毒液對臍帶進(jìn)行護(hù)理。

1.3.1.2 撫觸方法 游泳結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助嬰兒取舒適的體位，同時(shí)由專業(yè)人員對其進(jìn)行撫觸，具體方法根據(jù)《強(qiáng)生嬰兒撫觸醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)手冊》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]。撫觸流程：（1）頭面部。于嬰兒前額中心位置用雙手拇指向外進(jìn)行推壓，形成一個(gè)微笑形狀；嬰兒中、下巴部位亦按上述方法重復(fù)操作[9]。（2）胸部。護(hù)理人員的雙手放于嬰兒兩側(cè)肋緣處，右手往上劃，劃至嬰兒對側(cè)肩膀位置后復(fù)原，然后換左手應(yīng)用同樣撫觸手法進(jìn)行，在嬰兒胸部位置畫成交叉狀[10]。（3）腹部。護(hù)理人員在其腹部順時(shí)針方向進(jìn)行撫觸，于其左腹進(jìn)行由上到下的方式，在嬰兒腹部畫上一個(gè)字母“I”，由左到右畫一個(gè)“L”字母，由左向右畫一個(gè)倒的“U”，并使用關(guān)愛的語氣，對其說“I love you”。（4）手部。將嬰兒雙手向下垂，用一只手將嬰兒胳膊捏住，從上臂至手腕輕輕地?cái)D捏后，用另一只手手指撫觸其手腕；然后揉搓，護(hù)理人員用雙手將嬰兒手臂夾住，進(jìn)行上下搓滾，輕拈其小手及手腕，然后護(hù)理人員用拇指，由嬰兒手掌心至手指撫觸，并捏拉其手指關(guān)節(jié)，在撫觸過程中，護(hù)理人員應(yīng)確保嬰兒的手部不受傷害[11]。（5）腿部。擠捏并撫觸嬰兒小腿、大腿以及膝部，由其大腿到腳踝處輕柔擠捏；撫觸腳踝跟足部；用雙手將嬰兒小腿夾起，上下搓滾，并輕拈其腳掌及腳踝，用拇指從腳后跟至腳趾撫觸。（6）背部。在對嬰兒背部進(jìn)行撫觸時(shí)，應(yīng)讓其趴下，雙手平放于背面，以脊椎作為中分線，脊椎與雙手成90°，朝相反方向重復(fù)將雙手移動(dòng)，從頸部往下?lián)嵊|，并用指尖輕柔撫觸嬰兒脊椎兩邊的肌肉。并再次從頸部向下進(jìn)行迂回運(yùn)動(dòng)[12]。

1.3.2 觀察組 觀察組嬰兒在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩護(hù)理，于出生后第2～30天開始，將穴位按摩與標(biāo)準(zhǔn)撫觸法相結(jié)合進(jìn)行按摩，持續(xù)半年，并教會(huì)嬰兒家屬穴位按摩與撫觸的方法，以便于嬰兒出院護(hù)理及隨診。具體方法如下。

1.3.2.1 游泳及撫觸前準(zhǔn)備工作 環(huán)境：將室內(nèi)溫度控制在28～30 ℃，相對濕度為50%～60%，并使房內(nèi)光線柔和。要求嬰兒在不累、不餓并清醒的狀態(tài)下進(jìn)行。游泳每天一次，哺乳時(shí)間為90 min，撫觸為2次每天，一般在游泳之后午睡之前。嬰兒游泳必須由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格根據(jù)程序要求操作。護(hù)理人員對嬰兒撫觸及穴位按摩必須具有撫觸資格證書，并按國際標(biāo)準(zhǔn)的手法進(jìn)行。護(hù)理人員可教家屬進(jìn)行撫觸與穴位按摩的操作，并達(dá)操作熟練，力度合理，手法輕柔，穴位準(zhǔn)確。

1.3.2.2 游泳撫觸與穴位按摩配合的方法 觀察組嬰兒采取游泳撫觸與穴位按摩相配合的護(hù)理，其游泳及撫觸的方法與對照組護(hù)理方法一致，其穴位按摩法應(yīng)根據(jù)《強(qiáng)生嬰兒撫觸醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)手冊》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，穴位按摩：同時(shí)對嬰兒太陽穴、耳穴、勞宮穴、足三里穴、涌泉穴、合谷穴、神厥穴及迎香穴進(jìn)行按摩[13]。在住院期間，由具撫觸資格證書的護(hù)理人員進(jìn)行操作，出院后上午的游泳由護(hù)理人員進(jìn)行操作，下午則由嬰兒家屬給予撫觸配合穴位按摩，持續(xù)6個(gè)月。出院后，要求家屬按時(shí)行檢測、復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 嬰兒于出生時(shí)第1、3、6個(gè)月由專業(yè)護(hù)理人員測量及記錄嬰兒體質(zhì)量、身高、頭圍，于嬰兒出生后6個(gè)月對其認(rèn)知能力、語言、精細(xì)動(dòng)作、社交行為、大動(dòng)作及發(fā)育商進(jìn)行評分以評估其智能發(fā)育情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入Excel（2003版）行邏輯校對，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)量比較 出生時(shí)，兩組體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生后1、3、6個(gè)月觀察組體質(zhì)量均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組身高比較 出生時(shí)，兩組身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生后1、3、6個(gè)月觀察組身高均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組體質(zhì)量比較（x±s） kg

組別 出生時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月

對照組（n=150） 3.24±0.26 4.96±0.35 6.85±0.73 8.94±0.82

觀察組（n=150） 3.25±0.21 5.38±0.37 7.47±0.87 9.32±0.93

t值 0.37 7.96 6.69 3.75

P值 0.7143 0.0000 0.0000 0.0002

表2 兩組身高比較（x±s） cm

組別 出生時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月

對照組（n=150） 50.48±1.43 54.95±1.24 62.4±1.71 70.4±2.38

觀察組（n=150） 50.43±1.22 55.86±1.15 65.1±1.74 72.53±2.25

t值 0.33 6.59 13.55 7.97

P值 0.7448 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組頭圍比較 出生時(shí)，兩組頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生后1、3、6個(gè)月觀察組頭圍大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組頭圍比較（x±s） cm

組別 出生時(shí) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月

對照組（n=150） 34.16±1.24 36.64±1.18 39.94±1.23 43.67±1.19

觀察組（n=150） 34.02±1.39 37.57±1.27 41.02±1.34 44.97±1.27

t值 0.92 6.57 7.27 9.15

P值 0.3581 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組智能發(fā)育情況比較 出生6個(gè)月后，觀察組認(rèn)知能力、語言、精細(xì)動(dòng)作、社交行為、大動(dòng)作、發(fā)育商評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

嬰兒早期的游泳與撫觸跟穴位按摩相配合對其的體格發(fā)育具有重要作用，不僅能讓嬰兒消化、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)及骨骼得到相應(yīng)鍛煉，還可使其相應(yīng)器官得以發(fā)育，主要表現(xiàn)為以下幾方面：（1）嬰兒骨骼系統(tǒng)與肌肉組織均得到了充分鍛煉，其身體在水中，將受到來自水的沖擊，以利用于韌帶及關(guān)節(jié)的舒展，從而促進(jìn)骨骼與肌肉的生長發(fā)育。（2）水能對嬰兒外周血管起著按摩的作用，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，并刺激淋巴系統(tǒng)，以增強(qiáng)其抵抗力[14]。（3）嬰兒游泳時(shí)，全身均受到水（溫和）的刺激，能有效提高嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)對外界的反應(yīng)力，使得其肺活量增加，并且可使嬰兒的腹肌與胸肌得到相應(yīng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量的增大、體力的消耗與營養(yǎng)攝入的增加都使得嬰兒體質(zhì)量、身高、頭圍增加，且能有效的激發(fā)嬰兒嗅覺、視覺、觸覺及平衡覺[15]。

游泳與撫觸對嬰兒的神經(jīng)及早期行為發(fā)育具有重要作用，特別是嬰兒出生后的前6個(gè)月，在腦的功能和結(jié)構(gòu)上，均具有較強(qiáng)的重組能力和適應(yīng)性，有利于嬰兒腦潛能的開發(fā)，其原理主要是通過聞、聽、視等對嬰兒的器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較好的生理效應(yīng)，從而促使其全身系統(tǒng)發(fā)育[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)育商高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對嬰兒實(shí)施游泳及撫觸法，能有效提高嬰兒的智能發(fā)育，且游泳、撫觸、穴位按摩法對于促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育優(yōu)于游泳、撫觸法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，按摩手法與力度尤其重要，順著經(jīng)脈輕柔的按摩為補(bǔ)，逆經(jīng)用力的按摩則為瀉，通過對嬰兒按摩，一方面可作用于下丘腦-垂體，經(jīng)過按摩手法反饋調(diào)節(jié)，起著健胃和脾、活血生津、陰陽調(diào)和、消除積滯等多種作用[17-19]。從而使得臟器功能出現(xiàn)改變，增強(qiáng)嬰兒小腸的吸收力，使其體質(zhì)量得以增長[20]。另一方面，游泳撫觸與穴位按摩相配合能通過嬰兒的體表觸覺感受器傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)，使其機(jī)體的胃腸蠕動(dòng)功能增加，胃腸道內(nèi)分泌激素的活力增長，有利于攝取營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)嬰兒身高、體質(zhì)量、頭圍的增加。另外，撫觸有利于嬰兒的應(yīng)激能力提高，如腎上腺素、5-羥色胺等分泌增加，進(jìn)而增強(qiáng)嬰兒免疫力，確保了嬰兒健康狀態(tài)，使其能快速生長發(fā)育[21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰兒出生時(shí)，兩組體質(zhì)量、身高、頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而嬰兒出生后1、3、6個(gè)月后，觀察組體質(zhì)量、身高、頭圍均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步的證實(shí)了游泳、撫觸可促進(jìn)嬰兒的體格發(fā)育，若配合穴位的按摩效果將更好。究其原因很可能跟撫觸、穴位按摩能促進(jìn)鳥氨酸脫羧酶活性、生長激素的釋放以及嬰兒的生長相關(guān)[22]。隨著現(xiàn)代社會(huì)文化水平的不斷升高，人們對健康一詞有了新的定義，不僅指沒有身體方面的疾病，還應(yīng)具備完整的生理、心理狀態(tài)以及社會(huì)適應(yīng)能力，游泳撫觸與穴位按摩配合正是在這種基礎(chǔ)上出現(xiàn)的保健服務(wù)，雖然技術(shù)簡單，但使用效果顯著[23]。游泳撫觸與穴位按摩配合是具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對嬰兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用，有利于其擁有好的心態(tài)、充滿愛心，增強(qiáng)其對社會(huì)的適應(yīng)性的一門專業(yè)技術(shù)，值得廣泛的推廣應(yīng)用。

綜上所述，游泳撫觸配合穴位按摩能有效促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育和智能發(fā)育，值得應(yīng)用于整個(gè)日常保健工作中。

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（收稿日期：2015-07-28） （本文編輯：王利）