【摘 要】醫(yī)院作為特殊單位，擁有大型固定資產(chǎn)、流動(dòng)性資產(chǎn)、消耗性資產(chǎn)，這些資產(chǎn)內(nèi)控管理工作如何能夠順利、有效開展是個(gè)長期課題。本文根據(jù)文獻(xiàn)、新聞、訪問資料來分析，就資產(chǎn)及內(nèi)控管理對醫(yī)院發(fā)展作用進(jìn)行簡要概述，并分析了醫(yī)院資產(chǎn)及內(nèi)控管理現(xiàn)狀，得出了加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)及內(nèi)控管理的對策，

【關(guān)鍵字】醫(yī)院；資產(chǎn)；內(nèi)控；現(xiàn)狀；對策

一、資產(chǎn)及內(nèi)控管理對醫(yī)院發(fā)展的作用概述

醫(yī)院是由醫(yī)護(hù)人員、財(cái)管人員、行政管理和病人構(gòu)成整體醫(yī)療隊(duì)伍，固定（醫(yī)院大樓、救護(hù)車、大型醫(yī)療器材等）和流動(dòng)資產(chǎn)（消耗器材、藥品、衛(wèi)生材料等）作為其基本物質(zhì)保障，醫(yī)療器械資產(chǎn)和醫(yī)生作為提高救治活動(dòng)和醫(yī)院發(fā)展核心競爭力的重要體現(xiàn)。醫(yī)院資產(chǎn)合理、優(yōu)化、整合、循環(huán)管理能夠盡可能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，同時(shí)資產(chǎn)和內(nèi)控二者適當(dāng)適度結(jié)合管理能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展和核心競爭力提高。對于資產(chǎn)日常管理上，甚至醫(yī)院內(nèi)部各種流程業(yè)務(wù)都適當(dāng)存在安全風(fēng)險(xiǎn)問題，特別應(yīng)對資產(chǎn)和醫(yī)護(hù)人員增加實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理工作，那么財(cái)務(wù)部門中的內(nèi)控管理對醫(yī)院健康、穩(wěn)定、安全發(fā)展就顯得尤為重要。

醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)離不開醫(yī)療器械和醫(yī)療人員，醫(yī)療器械資產(chǎn)在各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員及工作人員的合力配合下爭分奪秒拯救生命這一神圣使命，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都存在不可控安全風(fēng)險(xiǎn)，資產(chǎn)及內(nèi)控管理在整個(gè)拯救活動(dòng)中具有無形支撐作用。醫(yī)院科學(xué)性、人性化、和諧性管理都離不開資產(chǎn)及內(nèi)控管理，而資產(chǎn)采購、配備、使用程序、維修及報(bào)廢等制度過于強(qiáng)硬和嚴(yán)格不利于救護(hù)的及時(shí)性，過于松散更不利于資產(chǎn)發(fā)揮高效用，內(nèi)控管理的作用在資產(chǎn)管理的各個(gè)方面都具有重要不可忽視的作用，時(shí)刻推進(jìn)醫(yī)院整體資產(chǎn)和核心競爭力的科學(xué)、有序、規(guī)范發(fā)展。

二、醫(yī)院資產(chǎn)及內(nèi)控管理現(xiàn)狀分析

1.資產(chǎn)賬維護(hù)和管理受到重視但頗為混亂

目前，我國醫(yī)院資產(chǎn)帳實(shí)不符的現(xiàn)象普遍存在，再加上普羅大眾對好醫(yī)院的界定為高質(zhì)量、高水平的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)醫(yī)療器材，這樣的醫(yī)院界定驅(qū)使著醫(yī)院管理層思想上有想重視資產(chǎn)帳管理和維護(hù)，但資產(chǎn)閑置、利用率不高、重復(fù)投資和監(jiān)督等工作問題上卻沒有得到實(shí)質(zhì)措施的實(shí)施。醫(yī)院內(nèi)部職能部門、科室多且關(guān)聯(lián)度密切，器械資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的使用和管理上常常脫離財(cái)管部門管轄，資產(chǎn)分散型管理還達(dá)不到高度集中的狀況下，就會(huì)使得醫(yī)院資產(chǎn)帳維護(hù)和管理顯得頗為混亂。財(cái)管部門制定內(nèi)控制度時(shí)缺乏對設(shè)備專業(yè)性認(rèn)識，制定分類和定額、定量就存在科學(xué)性和靈活度，使得設(shè)備的管理粗放化。藥品資產(chǎn)具有保質(zhì)期、效用特性、品類繁多，病人只有在保質(zhì)期內(nèi)使用才能達(dá)到治療效果，但醫(yī)院內(nèi)部藥品采購和使用是分開管理常常存在藥品過期而產(chǎn)生損耗，而有的藥品又供貨不足，就使得藥品、衛(wèi)生材料等資產(chǎn)管理相當(dāng)混亂、無銜接性。

2.醫(yī)院作為服務(wù)型行業(yè)，資產(chǎn)內(nèi)控管理監(jiān)督反饋工作不完善

醫(yī)療設(shè)備這一資產(chǎn)具有特殊性，常常使用與管理分開，形成太大的隨意空間，使得財(cái)管部門的會(huì)計(jì)信息失真，財(cái)管部門對資產(chǎn)的管控也就存在較大漏洞和安全隱患。對于這一資產(chǎn)特性，不能一味要求資產(chǎn)、設(shè)備的購入、領(lǐng)用、維護(hù)、報(bào)廢等手續(xù)的完整性和一致性，極力強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)帳、實(shí)物、記錄數(shù)據(jù)的高度集中統(tǒng)一性，由于救護(hù)這一工作的急迫性、神圣性也就使得財(cái)管部門過于嚴(yán)苛的手續(xù)得不到全面實(shí)施，財(cái)管部門的內(nèi)控監(jiān)督反饋工作的重要性、完整性高于其他會(huì)計(jì)核算工作，設(shè)備、資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)的效用性、安全風(fēng)險(xiǎn)性和維護(hù)性的監(jiān)督反饋工作更應(yīng)該通過有效溝通予以制定方案實(shí)施管控。醫(yī)院一味頂著“先進(jìn)設(shè)備、高端設(shè)備”來提高醫(yī)院競爭力是錯(cuò)誤方向，若不能從病人家庭能力、家庭財(cái)務(wù)等方面來考慮創(chuàng)新原有設(shè)備效用，將資產(chǎn)資金使用率進(jìn)一步提升，會(huì)浪費(fèi)資金造成重復(fù)投資。高資金投入產(chǎn)生的設(shè)備，需要高回報(bào)率來彌補(bǔ)這一資金空缺，普通家庭支付不起高額回報(bào)的話，也就享受不到應(yīng)有的醫(yī)療保障，那就違反了醫(yī)院創(chuàng)辦的神圣宗旨。

3.醫(yī)院資產(chǎn)及內(nèi)控管理的規(guī)章制度制定與執(zhí)行存在漏洞

醫(yī)院管理層及財(cái)管部門對各種資產(chǎn)內(nèi)控管理規(guī)章的制定站在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的自律意識的前提下，財(cái)管部門人員對于醫(yī)護(hù)知識、困難之處卻不予理會(huì)，使得制定出來的內(nèi)控管理與執(zhí)行存在強(qiáng)烈距離空間。醫(yī)院衛(wèi)生、審計(jì)、紀(jì)檢等工作在政府衛(wèi)生部門的不定期、定期檢查下，已經(jīng)逐漸形成較好的內(nèi)部自我控制和監(jiān)督的良好環(huán)境，而對于醫(yī)院資產(chǎn)的真正使用效率、維護(hù)情況和資金流動(dòng)狀況更應(yīng)該值得醫(yī)院財(cái)管和高層管理人員的重視。財(cái)管部門制定的崗位責(zé)任制度、資產(chǎn)投入、產(chǎn)出、維護(hù)相關(guān)制度已經(jīng)出具模型，但是在細(xì)節(jié)上的把握卻還存在很大問題，崗位責(zé)任過多是注重醫(yī)生自律性。醫(yī)院中醫(yī)生、病人、財(cái)管人員和行政人員的精神素養(yǎng)、家庭文化、綜合素質(zhì)、行為習(xí)慣等存在很大差距，在溝通和實(shí)施上的難度就更加困難，也是使得資產(chǎn)內(nèi)控規(guī)章制度制定與執(zhí)行相分離的重要因素。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)及內(nèi)控管理的對策

1.優(yōu)化及整合資產(chǎn)流程及審批制度

財(cái)管部門人員在實(shí)施任何優(yōu)化及整合資產(chǎn)的流程工作之前，應(yīng)該調(diào)查資產(chǎn)特性、投入資金、預(yù)期回報(bào)、使用對象、維護(hù)方法等等信息進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)公正性、集思廣益的調(diào)動(dòng)全體醫(yī)護(hù)人員對該資產(chǎn)流程的制定提出建議，財(cái)管人員將各方的意見結(jié)合財(cái)會(huì)知識來創(chuàng)造新型資產(chǎn)內(nèi)控流程。各項(xiàng)資產(chǎn)內(nèi)控制度的執(zhí)行都應(yīng)該建立在客觀、實(shí)事求是的角度，藥品資產(chǎn)的優(yōu)化程序更加復(fù)雜和多樣需要考慮的因素更多，如藥品保存低溫、恒溫恒濕、消毒、干燥等，不僅要保障供應(yīng)還要向著如何更好、更高質(zhì)量、基本價(jià)格等方向考慮，這才是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的全面性

醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)就涵蓋季節(jié)性藥品供應(yīng)、采購科學(xué)性、資金效益性、醫(yī)術(shù)安全、醫(yī)護(hù)人員、房屋衛(wèi)生、藥品浪費(fèi)、崗位風(fēng)險(xiǎn)等方面，可見醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警對資產(chǎn)內(nèi)控管理具有重要作用。利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來定期或不定期分析基層第一手?jǐn)?shù)據(jù)（資產(chǎn)存量、藥品相關(guān)數(shù)據(jù)、資金數(shù)據(jù)），無法化成數(shù)據(jù)的關(guān)鍵性崗位（個(gè)人信仰、價(jià)值觀）予以風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，其他數(shù)據(jù)分析便于領(lǐng)導(dǎo)層、各部門管理人員、醫(yī)護(hù)人員對工作的科學(xué)、客觀的決策。

3.加強(qiáng)對醫(yī)院全體員工的綜合素養(yǎng)培訓(xùn)、自我監(jiān)控

醫(yī)院每個(gè)醫(yī)護(hù)人員、行政人員具有良好才能（專業(yè)能力、知識水平、信仰、毅力），這些能力在不斷溝通配合中形成醫(yī)院實(shí)實(shí)在在的名片。醫(yī)院應(yīng)慎重選擇培訓(xùn)內(nèi)容，更有針對性的來解決醫(yī)院面臨的各種問題，對于后勤人員、行政人員、財(cái)管人員的醫(yī)療知識和醫(yī)療器械的培訓(xùn)也能起到重要效果，再者病人的家庭和諧、醫(yī)療知識適度培訓(xùn)，這都對于提高資產(chǎn)內(nèi)控管理具有重要地位。醫(yī)院這一行業(yè)的特殊性需要的是共同集體和諧合作來共同達(dá)成醫(yī)院應(yīng)有的戰(zhàn)略目標(biāo)（服務(wù)病人數(shù)量、滿意程度等等數(shù)據(jù)反映醫(yī)院的實(shí)力）。財(cái)管部門中內(nèi)控人員的道德素養(yǎng)提高工作比專業(yè)能力更加重要，能夠有效抑制徇私舞弊、以權(quán)謀私的不利現(xiàn)象。

總而言之，醫(yī)院不斷追求盈利是不利于我國社會(huì)主義發(fā)展，還會(huì)造成更多社會(huì)問題，資產(chǎn)及內(nèi)控管理應(yīng)該站在更高角度來予以解決醫(yī)院目前存在的各種資產(chǎn)問題，加強(qiáng)內(nèi)控管理是醫(yī)院每一個(gè)成員應(yīng)盡的職責(zé)。

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作者簡介：

劉存勝（1975—），漢，男，會(huì)計(jì)師，諸城市龍都衛(wèi)生院，研究方向：財(cái)務(wù)管理。