梅泉

在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項(xiàng)性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測(cè)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。

常常有患者拿著報(bào)告單詢(xún)問(wèn)醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”也有不孕者說(shuō)：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對(duì)過(guò)，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”更有不孕者不解地問(wèn)：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說(shuō)我卵巢儲(chǔ)備功能下降？”當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。

性激素檢查時(shí)間

對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)出的月經(jīng)來(lái)潮第2-5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素、黃體生成素、催乳激素，卵巢分泌的性激素——雌激素、孕激素、雄激素。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。

檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。

查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物，包括黃體酮、雌激素類(lèi)及避孕藥類(lèi)，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。

確定是來(lái)月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。

卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰（POF）。

2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。

3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，

4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。

1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L（100pg/mL）時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。

2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2 pmol/L，提示卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。

3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)

（1）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L （300pg/mL）時(shí)，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。

（2）E2﹤3670pmol/L（1000pg/mL），一般不會(huì)發(fā)生 OHSS。

（3）E2﹥9175pmol/L（2500pg/mL），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

（4）E2﹥14800pmol/L（4000pg/mL） 時(shí)，近100% 發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

4、診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

5、診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2水平升高>275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

催乳激素（PRL）

催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。

PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。

因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。

故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。

PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。

過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。

PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

睪酮（T）

雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。

1、卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。

2、多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。

3、腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

4、兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。

5、女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。

6、應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。

7、高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。

孕酮（P）

1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

黃體功能不全又稱(chēng)黃體期缺陷（luteal phase defect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）確定為有排卵周期。

月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL） 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示過(guò)早黃素化。

在 IVF-ET 長(zhǎng)方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無(wú) LH 濃度的升高，若 P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）>1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。

4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

5、輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

6、觀察胎盤(pán)功能：妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。

除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來(lái)認(rèn)為評(píng)價(jià)卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過(guò)程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。

抗苗勒管激素AMH

AMH抗苗勒管激素又稱(chēng)為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)（0.5-1.1ng/ml）。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無(wú)變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高，高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。

卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素（AMH）<3.5-4.0mg/L。

對(duì)于婦科和生殖專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律，時(shí)間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報(bào)告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項(xiàng)激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對(duì)于大多不孕者來(lái)說(shuō)無(wú)需反復(fù)檢測(cè)血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測(cè)最為重要?？梢詭R化驗(yàn)報(bào)告及病歷資料，請(qǐng)生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測(cè)結(jié)果。