唐黎

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

達營湯維持治療周期性精神病的療效及對患者內(nèi)分泌的影響

唐黎

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

目的 觀察達營湯維持治療周期性精神病的療效及對患者內(nèi)分泌的影響。方法 將患者60例按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者給予復方炔諾酮治療，觀察組患者給予達營湯治療；發(fā)作期癥狀嚴重時均給與利培酮；兩組患者均以8周為1個療程，治療2個療程。比較兩組患者的臨床療效，觀察治療前、治療1個療程及個療程后的簡明精神病評定量表（BPRS）評分及血清中的催乳素、雌二醇、睪酮水平，記錄不良反應的發(fā)生情況；隨訪1年，記錄兩組患者的發(fā)作次數(shù)。結果 觀察組總有效率為86.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。治療1個及2個療程及治療后，兩組患者BPRS評分水平均降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后，對照組患者血清中催乳素表達水平顯著升高，睪酮、雌二醇表達水平均降低，而觀察組患者血清中催乳素、睪酮表達水平顯著降低（P＜0.05），雌二醇表達水平與治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪1年，觀察組患者發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組總不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 達營湯維持治療周期性精神病，能顯著提高臨床療效，降低BPRS評分且對患者內(nèi)分泌影響較小，不良反應較少，安全性高。

達營湯 周期性精神病 臨床療效 內(nèi)分泌

周期性精神病是一組臨床較為少見的，以急性起病，周期性反復發(fā)作為特點，與月經(jīng)周期同步，每次發(fā)作癥狀相仿，具體表現(xiàn)為思維、情感、行為紊亂為主的精神障礙，本病多見于青少年女性，男性罕見［1-5］。周期性精神病發(fā)病機制較為復雜。有研究表明［6］其發(fā)病原因可能與下丘腦—垂體—性腺功能軸障礙有關，導致多數(shù)患者存在內(nèi)分泌、自主神經(jīng)紊亂，首次發(fā)病前多有精神刺激為誘因，從而周而復始表現(xiàn)為與月經(jīng)周期同步的周期性精神病表現(xiàn)?；颊甙l(fā)作期控制癥狀以應用抗精神病藥物為主，但是由于本病具有反復發(fā)作的特點，所以通過間歇期的維持治療預防發(fā)作顯得尤為重要。目前臨床多采用間歇期給予患者復方炔諾酮維持治療，但存在色素沉著、體重增加等不良反應，年齡較小的患者容易產(chǎn)生抵觸心理。達營湯是中醫(yī)常用的行氣活血、化瘀安神的湯劑［7］。筆者將其應用于周期性精神病患者的維持治療，觀察了臨床療效及對內(nèi)分泌的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準:符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）周期性精神病診斷標準；發(fā)作前1～2 d有前驅癥狀包括失眠、頭痛、情緒不穩(wěn)等，發(fā)作期呈現(xiàn)復寫癥狀，每月發(fā)作表現(xiàn)一致可包括行為絮亂、極度興奮等不同表現(xiàn)，癥狀較為嚴重；簡明精神病評定量表（BPRS）評分＞40分；患者家屬知情并同意本治療研究［8］。排除標準:合并其他類型精神疾病的患者；合并內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并心肺肝腎等嚴重器質性病變的患者；半年內(nèi)接受激素或其他免疫制劑治療的患者；對本研究所用藥物過敏的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年3月本院收治的首發(fā)精神病患者60例，均符合上述病例選擇標準。60例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者年齡、病程、半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、癥狀表現(xiàn)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 治療方法 對照組患者給予復方炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.1 g；國藥準字H31021921）治療，于每次月經(jīng)周期第5日開始，每晚服1片，連服22 d，8周為1個療程。觀察組患者給予達營湯治療，方藥組成:三棱60 g，莪術60 g，赤芍30 g，生大黃30 g。每日1劑水煎服，分2次服用，8周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。對于發(fā)作期患者出現(xiàn)嚴重失眠、狂躁等可給與利培酮（齊魯制藥有限公司；規(guī)格 1 mg；國藥準字H20041808）治療，每次1 mg，每日2次，用藥不超過5 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療1個療程以及治療后的BPRS評分；觀察兩組患者治療前治療后血清中的催乳素、雌二醇、睪酮水平；在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功，記錄不良反應的發(fā)生情況。隨訪1年，觀察1年期間兩組患者發(fā)作次數(shù)。

1.5 療效標準 根據(jù)BPRS減分率標準評定［9］。痊愈:BPRS減分率≥80%。顯效:BPRS減分率≥50%，且＜80%。有效:BPRS減分率≥30%，且＜50%。無效: BPRS減分率＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效比較 見表2。治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者近期療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后BPRS評分比較 見表3。治療前，兩組患者BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個療程及治療后，兩組患者BPRS評分水平均降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前、治療1個療程以及治療后的BPRS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前、治療1個療程以及治療后的BPRS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組患者治療前后血清中催乳素、雌二醇、睪酮水平比較 見表4。治療前，兩組患者血清中催乳素、雌二醇、睪酮表達水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者血清中催乳素表達水平顯著升高，睪酮、雌二醇表達水平降低（P＜0.05）。而觀察組患者血清中催乳素、睪酮表達水平顯著降低，且觀察組睪酮降低程度大于對照組（P＜0.05）。雌二醇表達水平與治療前差異不顯著（P＞0.05）。

表4 兩組患者治療前后血清中催乳素、雌二醇、睪酮水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清中催乳素、雌二醇、睪酮水平比較（±s）

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2.4 不良反應 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，體質量增加1例，面部色素沉著2例，經(jīng)期血量增多1例，閉經(jīng)1例，共6例，不良反應發(fā)生率為20.00%；觀察組僅出現(xiàn)經(jīng)期血量增多2例，不良反應發(fā)生率為6.77%。兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者隨訪1年發(fā)作次數(shù)比較 經(jīng)隨訪1年，觀察組患者發(fā)作次數(shù)為（3.23±0.56）次，明顯低于對照組的（4.89±1.01）次（P＜0.05）。

3 討 論

周期性精神病高發(fā)于青年女性［10］。由于本病與月經(jīng)周期同步反復發(fā)作，在2次月經(jīng)間期具有明顯間歇，發(fā)病急驟，發(fā)病前可伴有前驅癥狀，且每次發(fā)病軀體與精神可表現(xiàn)為相同癥狀，臨床又稱“復寫癥狀”，而發(fā)病病程較短可突然結束，故本病發(fā)病率雖然較低，但特點典型不難診斷［11-13］。由于國外學者不認定周期性精神病為一種獨立精神病類型故相關報道較少，我國學者多認為此類疾病與患者間腦-腦垂體、下丘腦系統(tǒng)的機能障礙相關，患者通常具有卵巢功能不穩(wěn)定、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下、腎上腺皮質功能亢進、垂體-性腺功能不足的特點。首次發(fā)病時多有外界精神刺激為誘因，進而導致患者自主神經(jīng)紊亂，間腦功能失衡，進而出現(xiàn)相關精神癥狀，但本病發(fā)病期間通常對患者大腦皮層不造成影響，故患者通常人格、智能完整，并無精神缺陷，且患者處于發(fā)作間歇期時與常人無異。隨著患者年齡的增長，患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能可日趨成熟、穩(wěn)定，本病也可自愈。對于此類疾病，除發(fā)作期采用抗精神病藥物治療外，臨床往往在發(fā)作間歇期對患者采用性激素治療以預防發(fā)作［14］，但由于患者多為年輕女性，且長期服用性激素治療會引起諸多不良反應，導致患者依從性較低。

中醫(yī)認為周期性精神病屬于“癲狂”范疇［15］，多為內(nèi)傷引起，情志過極、氣血不暢、氣滯血瘀、瘀血化火上擾神明或是氣血不暢，心神失養(yǎng)皆可發(fā)為本病。達營湯出自《中成藥研究》，方藥組成為:三棱、莪術、赤芍、生大黃等。其中君藥三棱、莪術具有破血行氣之功效，赤芍活血斂陰安神，生大黃活血化瘀，共奏行氣活血、化瘀安神等功效［16］，有報道達營湯在臨床上可用于治療周期性精神病，療效較好且不良反應較少，但對本方維持周期性精神病的治療和對患者內(nèi)分泌的影響報道仍然較少。

綜上所述，達營湯維持治療周期性精神病，能顯著提高臨床療效，降低BPRS評分且對患者內(nèi)分泌影響較小，不良反應較少、安全性高。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.061

（2016-04-15）