石　珩

（河南寧陵縣人民醫(yī)院，河南 寧陵 476700）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察

石珩

（河南寧陵縣人民醫(yī)院，河南 寧陵 476700）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將2013年6月之前收治的28例患者作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的高位膽管切開(kāi)取石術(shù)，將2013年6月之后收治的28例患者作為研究組，實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡下取石的微創(chuàng)手術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生膽漏1例，結(jié)石殘余1例，術(shù)后疼痛2例，對(duì)照組發(fā)生膽漏3例，結(jié)石殘余3例，切口感染6例，膽道出血5例，術(shù)后疼痛11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石能有效的縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結(jié)石；并發(fā)癥

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。其病因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留等密切相關(guān)［1］。目前臨床上多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，很多患者被診斷出膽結(jié)石后，因畏懼手術(shù)的疼痛及風(fēng)險(xiǎn)，加之各種心理障礙，往往會(huì)選擇采用藥物進(jìn)行控制治療，當(dāng)結(jié)石較大、容易發(fā)作、疼痛難忍時(shí)才會(huì)選擇手術(shù)切除［2］。本研究選取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中28例患者實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡下取石的微創(chuàng)手術(shù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛，發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)等癥，經(jīng)B超、CT等檢查均符合肝膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者知情同意簽署知情同意書(shū)。其中男性患者24例，女性患者32例；年齡36～72歲，平均年齡（48.37±3.26）歲；膽總管結(jié)石數(shù)量1～7顆，肝內(nèi)外膽管結(jié)石直徑0.58～2.13 cm，平均結(jié)石直徑（1.37±0.42）cm，膽總管平均直徑（1.61±0.52）cm，其中膽總管結(jié)石患者24例，左側(cè)肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者25例，右側(cè)肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者7例，將2013年6月之前收治的28例患者作為對(duì)照組，將2013年6月之后收治的28例患者作為研究組，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石部位等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，對(duì)照組患者硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，與患者右上腹旁正中切口，將膽總管切口延長(zhǎng)至肝管匯合處，仔細(xì)探查肝內(nèi)外膽管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位后行膽管切開(kāi)取石，術(shù)后放置T管引流，縫合切口后包扎，術(shù)畢合理使用抗生素。研究組患者進(jìn)行全麻并建立起氣腹后常規(guī)四孔法入腹，確定膽總管后，挑開(kāi)膽總管前壁約0.5 cm，行縱向1.0 cm切口，置入膽道鏡探查結(jié)石情況，先以取石鉗取出較大結(jié)石，在使用取石網(wǎng)籃取出較小結(jié)石，置入導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗后，再使用膽道鏡探查膽管上下端是否有結(jié)石殘留，膽總管內(nèi)放置T管引流，腹腔鏡下縫合膽管壁，常規(guī)行膽囊切除，防止腹腔引流管，縫合切口后包扎，術(shù)畢合理使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后效果比較：研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組發(fā)生膽漏1例，結(jié)石殘余1例，術(shù)后疼痛2例，對(duì)照組發(fā)生膽漏3例，結(jié)石殘余3例，切口感染6例，膽道出血5例，術(shù)后疼痛11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討　論

肝膽管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響手術(shù)效果［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石已被臨床廣泛應(yīng)用，因其不僅創(chuàng)傷性小，安全性高，并發(fā)癥少，并且能夠徹底的取出肝膽管內(nèi)結(jié)石［5-6］。本研究在腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡下取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石，結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著多于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組發(fā)生膽漏1例，結(jié)石殘余1例，術(shù)后疼痛2例，對(duì)照組發(fā)生膽漏3例，結(jié)石殘余3例，切口感染6例，膽道出血5例，術(shù)后疼痛11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療效果比較

表1　兩組患者治療效果比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組28126.5±32.846.5±3.73.2±0.828.6±5.35.6±2.3對(duì)照組2887.6±24.2164.3±11.85.7±1.456.2±4.88.4±2.8 t -5.389.643.677.834.61 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石能有效的縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Ono S，Maeda K，Baba K，et al.The efficacy of double-balloon enteroscopy for intrahepatic bile duct stones after Roux-en-Y hepaticojejunostomy for choledochal cysts［J］.Pediatr Surg Int，2013，29（11）: 1103-1107.

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［3］ 劉輝，宋德山，閆偉濤，等.對(duì)于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（3）:88-89.

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1671-8194（2016）29-0075-02