黃　森　蘇　邁

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧530012）

無創(chuàng)呼吸機治療38例急性左心衰竭的臨床體會

黃森蘇邁

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧530012）

目的 探討無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭救治中的應(yīng)用價值及其療效。方法 選取本院2011年11月至2015年11月心血管內(nèi)科收治的急性左心衰竭患者76例，隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)抗心衰藥物治療，治療組則在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，分別對兩組患者的各臨床指標(biāo)及治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組的心率（HR）、呼吸（RR）以及動脈血氣指標(biāo)PaO2、SaO2、PaCO2等各項均優(yōu)于對照組，兩組差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率92.10%，對照組總有效率71.05%，兩組差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 較之常規(guī)藥物治療，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣對于急性左心衰竭的臨床療效、預(yù)后改善具有積極的價值。

無創(chuàng)呼吸機；急性左心衰竭；治療

急性左心衰竭起病迅急，進(jìn)展快速，若救治不及時或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者重要臟器灌注不足及急性淤血，病死率較高。以往的臨床救治中常采用吸氧、強心、利尿、擴血管劑、嗎啡鎮(zhèn)靜等治療手段，但部分患者治療效果欠佳。有研究表明［1］，在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上同時給予呼吸機輔助通氣，對改善患者低氧血癥糾正患者心衰具有重要作用，而由于大部分患者對有創(chuàng)通氣耐受能力較差，特別是意識清醒的患者，故無創(chuàng)呼吸機成為治療首選。本文將2011年11月～2015年11月采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性左心衰竭38例作為研究對象，與同等病例的常規(guī)治療患者進(jìn)行比較，以了解無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭治療中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1　兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)比較

1　資料與方法

1.1一般資料：76例患者中，男41例，女35例，年齡45～72歲，平均年齡（60.1±3.5）歲。所有患者均具有臟病病史，心功能Ⅱ～Ⅳ級，其中，30例屬于高血壓性心臟病，20例屬于擴張性心臟病，14例屬于缺血性心肌病，12例屬于風(fēng)濕性心臟病。將以上患者隨機分為治療組及對照組兩組，每組38例，兩組在性別、年齡、病種、病情、心功能分級等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者取半臥位，對照組行常規(guī)藥物治療（利尿劑、洋地黃類強心劑、血管擴張劑、氨茶堿、小劑量激素），輔助鼻導(dǎo)管低流量吸氧（氧流量4～8 L/min），在必要時可給予嗎啡鎮(zhèn)靜；治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機（德國WEINMANN呼吸機）通氣治療，通氣模式為SXX模式，初始參數(shù)：吸氣壓（IPAP）6～8 cm H2O，呼氣壓（EPAP）2～3 cm H2O，之后結(jié)合患者耐受性對吸氣壓進(jìn)行逐步增調(diào)，每次2～4 cm H2O直至20 cm H2O。氧濃度初始設(shè)置為100%，結(jié)合患者病情緩解情況逐步降低氧濃度，最后以≥90%為宜。呼吸頻率14～20次/分。在整個過程中，嚴(yán)格根據(jù)患者病情及血氣分析結(jié)果對呼吸機各項參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到撤機指標(biāo)。

1.3療效判定：對兩組患者治療前后的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察記錄，含濕啰音、發(fā)紺、咳嗽、心率（HR）、呼吸（RR）及動脈血氣（血氧分壓PaO2、血氧飽和度SaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2）等，并進(jìn)行結(jié)合以上各項指標(biāo)對療效進(jìn)行判定：①顯效：治療2 h后患者口唇發(fā)緒、肺部濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀消失或得到明顯緩解，心率、血壓、呼吸以及動脈血氣等各項指標(biāo)均恢復(fù)正常（PaO2＞60 mm Hg）；②有效：治療2 h后患者以上臨床癥狀明顯減輕，等各項指標(biāo)有所改善但尚未達(dá)到正常值；③無效：患者臨床癥狀沒有得到緩解甚至加重，動脈血氣等指標(biāo)未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較：兩組患者治療前，心率（HR）、呼吸（RR）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2 h后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組相較統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較：兩組均為死亡病例，其中，治療組顯效21例（55.26%），有效14例（36.84%），無效3例（7.89%），總有效率92.10%；對照組顯效14例（36.84%），有效13例（34.21%），無效11例（28.95%），總有效率71.05%，兩組總有效率相較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較（%）

3　討　論

急性左心衰竭是心血管內(nèi)科常見的危急重癥，主要是指由于急性心臟病變（如心律失常、心肌損害、心臟瓣膜疾病、左室前后負(fù)荷過重等）引起心排血量急劇下降、肺靜脈壓急劇上升導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、頻繁咳嗽、口唇發(fā)紺、肺部滿布濕性啰音和哮鳴音等［2］。當(dāng)前，隨著我國經(jīng)濟水平提高，中青年工作壓力增大，生活作息不規(guī)律，目前逐漸步入老齡社會，急性左心衰竭發(fā)病率越來越高，由于該病會引起嚴(yán)重的低氧血癥，造成患者肺通氣-換氣功能障礙，增加耗氧量，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致患者重要臟器功能不可逆損害，重者甚至造成死亡，因此及時合理的搶救對于改善預(yù)后具有重要意義。

臨床上，如何迅速有效地糾正低氧血癥是治療急性左心衰竭的關(guān)鍵，以往的抗心衰治療主要是通過吸氧、強心、利尿、血管擴張、激素等藥物緩解患者癥狀，但對于一些病情較為嚴(yán)重的患者，常規(guī)藥物治療及氧療效果不甚理想，會造成部分患者因嚴(yán)重低氧血癥、呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。近年來，隨著機械通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，治療急性左心衰竭邁入一個新臺階，但有創(chuàng)呼吸機由于對人員場地要求較高、操作復(fù)雜、監(jiān)測繁瑣以及對患者創(chuàng)傷較大增加患者痛苦等缺陷，在實際中難以廣泛推廣應(yīng)用。而大量臨床研究表明［3-4］，應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣技術(shù)進(jìn)行呼吸支持，不但能避免有創(chuàng)氣管插管的風(fēng)險，還能在短時間內(nèi)增加潮氣量，改善二氧化碳潴留，提高SoO2，提供可靠的高濃度氧氣吸入提升患者的血氧飽和度（SaO2），并降低患者的呼吸功耗，增加肺泡表面張力，減少肺水腫，從而能快速有效地改善患者的缺氧癥狀，逆轉(zhuǎn)急性左心衰竭惡性循環(huán)，有效降低病死率，對于重度急性左心衰竭患者具有明顯的治療效果。

本研究中，治療組在治療2h后，患者的心率（HR）、呼吸（RR）以及動脈血氣指標(biāo)PaO2、SaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于治療前，治療組與對照組在治療前各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后則具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療效果方面，治療組總有效率92.10%，對照組總有效率71.05%，兩組差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明在治療急性左心衰竭上，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)結(jié)合無創(chuàng)呼吸機較之單純藥物治療，療效更為顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。但在治療中需要注意的是，在設(shè)置給氧流速時應(yīng)先高后低（以5 L/min為宜），保持動脈血氧飽和度在90%以上，同時，為避免患者面部因長時間受壓而導(dǎo)致局部組織缺氧壞死，應(yīng)每隔2～4 h取下呼吸機面罩，若癥狀沒有緩解則可在0.5 h后重新戴上。而對于病情惡化者，如病情無改善（治療0.5h后癥狀無緩解，SaO2不升高）、發(fā)生意識障礙、呼吸淺慢即將停止等，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為氣管插管有創(chuàng)通氣。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:174-175.

［2］ 葉曉東，魏世雄，羅煥榮，等.多功能呼吸機無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭 64 例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）:52-54.

［3］ 謝偉山，邱全煌，等.無創(chuàng)呼吸機搶救急性左心衰竭的臨床療效分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013 ，21（8）:131-132.

［4］ 沈琦博，鄢春喜.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）:7879-7880.

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1671-8194（2016）29-0058-02