孫百臣

（廈門市第五醫(yī)院病理科，福建 廈門 361101）

冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究

孫百臣

（廈門市第五醫(yī)院病理科，福建 廈門 361101）

目的 對冰凍病理檢查（frozen section examination，F(xiàn)SE）在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）診治中的應(yīng)用價值進行研究探討。方法 選取200例患有宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，對其施行宮頸冷刀錐切術(shù)和子宮切除術(shù)，在對患者施行宮頸冷刀錐切術(shù)時進行冰凍病理檢查，記錄檢查結(jié)果，將其與石蠟病理檢查（permanent section，PS）結(jié)果相比較，并且對組織切緣病灶殘留情況進行比較分析。結(jié)果 冰凍病理檢查與石蠟病理檢查結(jié)果的相符率為90%。結(jié)論 宮頸冷刀錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理檢查可以快速有效的治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變。

冰凍病理檢查；高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變；診治；應(yīng)用研究

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)生的必經(jīng)階段，根據(jù)瘤變程度我們將其分為3個級別，病變程度越高，宮頸上皮內(nèi)瘤變演變?yōu)閷m頸癌的概率就越高，在發(fā)現(xiàn)患有宮頸上皮內(nèi)瘤變后，如果不及時采取治療措施，有20%的CINⅡ患者會轉(zhuǎn)變成宮頸原位癌，而宮頸原位癌中，又有5%的患者會轉(zhuǎn)變成浸潤癌［1］；有5%的患者可能會轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸浸潤癌。許多宮頸癌患者都是由CINⅢ轉(zhuǎn)變而來的，所以，在發(fā)現(xiàn)患有宮頸上皮內(nèi)瘤變時應(yīng)格外注意。而且，在治療過程中，不正確的治療方法可能會導(dǎo)致許多嚴重的后果，輕者預(yù)后較差，重者甚至會出現(xiàn)死亡［2］。對于一些病情較輕的且年齡不大的患者，可以只采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）對病變區(qū)進行切除，一般就能使患者痊愈。對于一些病情較為嚴重的患者，可以施行宮頸冷刀切除術(shù)（cold knife conization，CKC）進行治療［3］。在選擇手術(shù)方式前，需要對患者的病變組織進行深入的了解，以便選擇最合適的治療方式。冰凍病理檢查可以在手術(shù)過程中對患者病變組織進行全方位檢測，給醫(yī)療人員提供更多的病變組織的信息，可以幫助醫(yī)護人員隨時掌握患者的身體情況，以采取最適宜患者病情的治療方式，目前，冰凍病理檢查已在許多疾病的治療中的到應(yīng)用，但是在宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中，還未被廣泛接受，為了探究冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中的應(yīng)用價值，我們選取了200例患者，進行宮頸冷刀切除術(shù)+冰凍病理檢查+子宮切除術(shù)，記錄分析手術(shù)結(jié)果以及患者術(shù)后身體恢復(fù)情況，作出以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取200例2013年7月至2015年7月與我院治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級患者，患者年齡最小的41歲，最大的60歲，中位數(shù)為49歲。在選取患者時，要確定患者不是患有宮頸癌，且沒有其他生殖類疾病，宮頸活檢都為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：對患者外陰和陰道消毒，且實施麻醉。用冰醋酸和盧格氏液涂抹宮頸后，直接用肉眼觀察病變部位，在病灶外的0.5 cm處進行宮頸冷刀切除術(shù)，錐高大概2 cm，在宮頸的3、6、9、12點處進行活檢取材，并立即做冰凍病理檢查，取得結(jié)果后，根據(jù)檢查結(jié)果和患者意愿制定手術(shù)，施行陰式子宮切除術(shù)或者腹式廣泛子宮切除術(shù)。

1.2.2標本處理方法：將錐切的標本在12點位置切開，將標本分為12塊，然后依次排開。相關(guān)醫(yī)護人員會根據(jù)患者的陰道鏡結(jié)果和肉眼觀察到的病變最嚴重的部位進行取材，送入冰凍機中冷凍，然后再對標本進行切片、固定、用蘇木素-伊紅進行染色，最后讀片，對病變范圍、腺體的受累情況和間質(zhì)有無侵犯情況、組織切緣還有沒有病灶殘留等情況進行記錄。分析檢查結(jié)果，標本邊緣有宮頸上皮內(nèi)瘤變或者以上病變的，可以判定為陽性，組織邊緣沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變機其他炎癥的，可以判定為陰性。再把其余的標本進行石蠟包埋，進行石蠟病理檢查，記錄結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對記錄結(jié)果進行分析。計量資料采用均數(shù)標準差來表示，用t檢驗，用χ2來檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1冰凍病理檢查和石蠟病理檢查的結(jié)果：冰凍病理檢查與石蠟病理檢查結(jié)果的相符率為90%（180/200），其中患有宮頸浸潤癌的患者有7例，患有CIN Ⅲ的患者有99例，患有CIN Ⅱ的患者有25例，患有CINⅠ的患者有15例，患有宮頸炎的患者有34例，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其余20例FSE和PS檢查結(jié)果不符，見下表。除此之外，有1例患者的冰凍病理檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，F(xiàn)SE診斷為宮頸炎，但是在術(shù)后常規(guī)結(jié)果為Ⅰa1期，與診斷結(jié)果不符，但是在經(jīng)過子宮切除術(shù)后，達到了治療效果。

2.2錐切邊緣陰陽性比較：兩種檢查方法檢查出的錐切邊緣為陽性的患者均為13例，其中有1例患者是CINⅡ，有6例患者是CINⅢ，還有6例患者患有宮頸浸潤癌。所有檢查錐切邊緣檢查為陽性的患者，在進行子宮切除術(shù)時都發(fā)現(xiàn)有病灶殘余，驗證了檢查結(jié)果；其他檢查結(jié)果為陰性的患者，在進行子宮切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)宮頸和宮體中均沒有病灶殘余。見表1。

3　討　論

近些年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，這跟人乳頭瘤病毒的感染有很大關(guān)系，另外，過早的進行性生活還有多產(chǎn)都會提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率［4］。目前，國內(nèi)對宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率并沒有過明確的統(tǒng)計，但是在美國，每年大約有40萬的女性被診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變。有20%的CINⅡ患者會轉(zhuǎn)變成宮頸原位癌，而宮頸原位癌中，又有5%的患者會轉(zhuǎn)變成浸潤癌；有5%的患者可能會轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸浸潤癌。由宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)化為宮頸癌一般只需10年的時間，而宮頸癌是唯一可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，所以，對宮頸上皮內(nèi)瘤變的正確診治及其重要。

冰凍病理檢查在制定手術(shù)方式時起著重要作用，在許多大型醫(yī)院中得到了廣泛的應(yīng)用。對宮頸上皮內(nèi)瘤變的病變程度和治療方法的主要判斷依據(jù)一般是組織學(xué)診斷，但是在術(shù)前活檢中，經(jīng)常會因為取材的位置較前或者取材較少而出現(xiàn)診斷失誤的情況，這會給手術(shù)方式的制定帶來很大的影響。而術(shù)中采用冰凍病理檢查，可以有效檢測患者宮頸內(nèi)的情況，以便制定更適合患者身體狀況的手術(shù)方式。

另外，我們還發(fā)現(xiàn)，組織切緣的情況對患者的恢復(fù)有很大影響，一般切緣檢測為陰性的患者，CIN的復(fù)發(fā)率極低。在本次研究中，我們不難發(fā)現(xiàn)，冰凍病理檢查在對切緣的診斷中，準確率極高，所以被診斷為切緣陽性的患者，在進行手術(shù)切除時都證實了切緣確實有病灶殘余，而所有切緣為陰性的患者，同樣經(jīng)手術(shù)切除證實無病灶殘余。Behtash等研究也證實了這一觀點，冰凍病理檢查對切緣評價的準確性達87%。

但是，在本次研究中，有1例患者經(jīng)冰凍病理檢查后被診斷為宮頸炎，但是在術(shù)后常規(guī)檢查時，被確診為宮頸癌Ⅰa1期，所以，冰凍病理診斷在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷中，還是具有一定的誤診率。

宮頸冷刀錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理檢查能快速且有效的治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變，冰凍病理檢查能較為準確的判斷錐切組織是否留有殘余，還能識別宮頸癌。將其應(yīng)用在重度CIN的治療，可以有效降低CIN復(fù)發(fā)率。選擇這種治療方式，既能完全切除病灶部位、排除浸潤癌、給予患者最適合的手術(shù)措施、減少復(fù)發(fā)率，還能降低醫(yī)療費用，使一些經(jīng)濟情況不太良好的患者也能放心治病，避免了患者在等待常規(guī)病理檢查時的恐懼和焦慮。但是由于冰凍病理檢查在對CIN的診斷中還存在一定的誤診和漏診概率，所以，對冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治中的應(yīng)用價值，我們還需進一步研究，如果能繼續(xù)提高冰凍病理檢查的準確性，那么它在CIN的診治中就具有極高的應(yīng)用價值了。

［1］ 任芳，馮巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（1）:36-39.

［2］ 張付美.冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（24）:75-76.

［3］ 馮巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（5）:322-324.

［4］ 楊謝蘭，盧玉波，王羽豐，劉熙.宮頸錐切術(shù)中冰凍病檢在宮頸高度病變中的應(yīng)用價值［J］.中國婦幼保健，2013，28（1）:170-172.

Application of Frozen Pathological Examination in the Diagnosis and Treatment of High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia

SUN Bai-chen
（Department of Pathology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China）

Objective To study the application value of section examination （FSE） in the diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia （intraepithelial neoplasia CIN） in the cervical frozen. Methods A total of 200 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia and the implementation of cervical cold knife conization resection and hysterectomy. In the patients performed cervical cold knife conization resection were frozen pathological examination and record the inspection results， the paraffin pathological examination （permanent section， PS） in comparison with the results and to cut the margin of the lesion remains of comparative analysis. Results The frozen pathological examination and paraffin pathological examination results of conformity rate is 90%. Conclusion Cervical cold knife cone biopsy combined with frozen pathological examination can be fast and effective in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia.

Frozen pathology； High-grade cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis； Research

表1　200例CIN患者術(shù)中冰凍病理結(jié)果與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果比較

R737.33

B

1671-8194（2016）29-0002-02