江龍民

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的加大以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理工作要求更加精細(xì)化，原有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算模式在某種程度上已無法與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)，阻礙了相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理與控制，限制了醫(yī)改相關(guān)工作推進(jìn)的步伐。為了彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理上的不足，需要對(duì)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算方式進(jìn)行改革，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的收支形式的會(huì)計(jì)核算工作，創(chuàng)立與時(shí)俱進(jìn)的內(nèi)容豐富的財(cái)務(wù)管理新格局，打造醫(yī)療保險(xiǎn)基金隊(duì)伍規(guī)模化、管理規(guī)范化、核算精細(xì)化。本文從我國(guó)現(xiàn)存的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算體制出發(fā)，分析管理上的問題與不足，本著完善管理的重點(diǎn)與實(shí)質(zhì)，提出對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算新思路，滿足業(yè)務(wù)新發(fā)展訴求。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)； 收付實(shí)現(xiàn)制； 權(quán)責(zé)發(fā)生制

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)所存在的問題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為維護(hù)人民身體健康利益而籌集設(shè)立的專項(xiàng)資金，單位和個(gè)人需要向醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門繳納一定的資金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理通過對(duì)基金的征收、支出、投資、管控等一系列行為實(shí)施系統(tǒng)性的運(yùn)作，達(dá)成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的設(shè)立初衷。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)隸屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金的范疇，在管理制度與方法上與社會(huì)保險(xiǎn)基金幾近相同，早在1999年，我國(guó)就出臺(tái)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，2003年又對(duì)該制度予以補(bǔ)充，制度中對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制定了明確的管理內(nèi)容，對(duì)基金的籌資及運(yùn)作方法做出了詳細(xì)規(guī)定，提出將基金進(jìn)行專項(xiàng)管理，確立了會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)和會(huì)計(jì)記賬方法，收付實(shí)現(xiàn)制與借貸記賬法，在當(dāng)時(shí)的情況下，通過對(duì)資金的實(shí)收、實(shí)付的核算，很好的滿足了對(duì)基金管理的各項(xiàng)要求。然而醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展至今，原有的會(huì)計(jì)核算模式已不能適應(yīng)現(xiàn)在的發(fā)展規(guī)模，無法滿足現(xiàn)有的管理需要，具體主要表現(xiàn)在以下方面：

1.收付實(shí)現(xiàn)制本身的特點(diǎn)決定了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的難度，產(chǎn)生管理瓶頸。收付實(shí)現(xiàn)制的核算是以實(shí)際收到和支付作為記錄依據(jù)，對(duì)資金預(yù)算管理的實(shí)際工作可以如實(shí)記錄。醫(yī)?；鸪闪⒌脑谧畛鯉啄辏婪短摷偈罩У淖饔煤托Ч黠@。發(fā)展至今，對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾碛勺畛醯氖罩Ч芾戆l(fā)展到投資運(yùn)營(yíng)等眾多方面，決策者需要更詳細(xì)的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，但收付實(shí)現(xiàn)制制對(duì)應(yīng)收未收、應(yīng)付未付、代收、代付等財(cái)務(wù)信息記錄的不夠全面，不能準(zhǔn)確反映某一時(shí)點(diǎn)或某一時(shí)段的會(huì)計(jì)內(nèi)容，在實(shí)際工作中，相關(guān)財(cái)務(wù)人員需要另設(shè)輔助賬目來特殊記錄與說明，引發(fā)了后續(xù)工作任務(wù)量大和復(fù)雜性，此種情況造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金在管理上缺乏系統(tǒng)性和連貫性，影響后續(xù)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性和可比性，進(jìn)而束縛投資者的投資策略，波及醫(yī)療保險(xiǎn)資金的預(yù)算管理工作，制約了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的整體發(fā)展。

2.隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)?；l(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)納入的體系逐步健全，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)對(duì)資金的收入與支出的管理范圍與領(lǐng)域也不斷拓寬，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與各個(gè)相關(guān)單位、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)往來也日漸頻繁，種種客觀條件的發(fā)展與變化給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)有會(huì)計(jì)核算體制帶來沖擊?，F(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算體制對(duì)現(xiàn)金流量可以準(zhǔn)確記錄，但對(duì)當(dāng)期損益的表現(xiàn)力差。醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)費(fèi)用結(jié)算以預(yù)付、后付等方式，對(duì)費(fèi)用的實(shí)時(shí)管理缺乏，導(dǎo)致資金收支的核算分析工作時(shí)效性差，財(cái)務(wù)工作透明度展現(xiàn)能力弱，極易產(chǎn)生信息導(dǎo)向偏差和延誤，增大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的風(fēng)險(xiǎn)性，相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與考評(píng)等工作也無法順利有效的開展。此外，隨著財(cái)務(wù)管理工作的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程加快、辦公電子信息化、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用，傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)與現(xiàn)行的應(yīng)用軟件不能相適應(yīng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的時(shí)效性和科學(xué)性產(chǎn)生影響。

二、引入權(quán)責(zé)發(fā)生制緩解采用單一的收付實(shí)現(xiàn)制的矛盾

最近幾年，我國(guó)政府對(duì)社會(huì)保障制度不斷加強(qiáng)管理，在政策上放行，對(duì)醫(yī)療體系改革不斷深化，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作范圍與工作質(zhì)量有了更深的籌劃。此種客觀形勢(shì)下，各有關(guān)部門加大力度對(duì)各級(jí)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的管理，醫(yī)院的工作質(zhì)量影響的是人民的身體健康，醫(yī)療保險(xiǎn)資金又是醫(yī)院的主要收入來源，所以做好醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理工作意義非凡，要求在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用上要求更透明，資源配置更合理。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上，引用權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)核算機(jī)制可以很好的除去現(xiàn)存的收付實(shí)現(xiàn)制引發(fā)的弊端，權(quán)責(zé)發(fā)生制很好的彌補(bǔ)了現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不足，讓醫(yī)保管理制度的約束力更好的得到有效執(zhí)行，讓我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的宏觀調(diào)控更具有指導(dǎo)意義，也能夠?qū)σ源藶閰⒖嫉念A(yù)算管理更有科學(xué)性。權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的最大區(qū)別就是其更好的對(duì)收益與支出進(jìn)行了歸屬與配比，對(duì)收入和費(fèi)用何時(shí)確認(rèn)問題給予解決，對(duì)現(xiàn)金支付與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的分離活動(dòng)給予記錄。對(duì)數(shù)額較大的醫(yī)療保險(xiǎn)支付中的預(yù)收預(yù)支工作的歸屬期給予準(zhǔn)確的權(quán)責(zé)劃分，實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)于參保部門的保費(fèi)繳納工作可以更好的記錄，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)效果展現(xiàn)更明顯，對(duì)于收付實(shí)現(xiàn)制不能展現(xiàn)的歸屬期的權(quán)力和責(zé)任給予更好的補(bǔ)充，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理和防范上，更具效力，更有利的推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)化普及可以打破醫(yī)療保險(xiǎn)的地域限制，解決參保人員流動(dòng)頻繁而引發(fā)的報(bào)銷及使用不便的問題。我國(guó)應(yīng)根據(jù)自身具體情況，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在會(huì)計(jì)核算上在實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制時(shí)可以與現(xiàn)行的收付實(shí)現(xiàn)制并行，在賬務(wù)處理過程中，針對(duì)不同內(nèi)容的核算運(yùn)用不同的核算制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及分配直接影響的是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果，對(duì)基金的科學(xué)管理直接影響參保個(gè)人的切身利益。我國(guó)的國(guó)情是人口眾多、地域分部廣、企業(yè)、城鎮(zhèn)、農(nóng)村、個(gè)人等參保人員多樣化、加上人口老齡化等現(xiàn)象加劇，都給實(shí)際的醫(yī)保保險(xiǎn)工作帶來一定的工作難度?？傊t(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作是關(guān)系人民健康的重要事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理能力完善整個(gè)醫(yī)療體系隊(duì)伍，直接可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、和諧醫(yī)務(wù)工作。

三、引入權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)核算工作的具體實(shí)施細(xì)則

權(quán)責(zé)發(fā)生制在反應(yīng)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中得到廣泛的應(yīng)用，但應(yīng)有其自身的弊端，在利潤(rùn)表中很好的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在資產(chǎn)負(fù)債表上可能體現(xiàn)不充分，所以現(xiàn)金流量表給予了前兩者以很好的補(bǔ)充，使得權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)核算更完善。采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)核算方式要求我國(guó)政府相關(guān)部門做好會(huì)計(jì)制度的調(diào)整，完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度的建設(shè)，需要醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門密切配合，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金核算系統(tǒng)的研發(fā)工作，需要相關(guān)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員加強(qiáng)相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)內(nèi)容的更新工作。在財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化進(jìn)程中，需要大量的既懂軟件核算又懂財(cái)務(wù)知識(shí)的復(fù)合型人才，各級(jí)部門要注重培養(yǎng)該類型人才，企業(yè)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員要及時(shí)學(xué)習(xí)關(guān)于權(quán)責(zé)發(fā)生制下的賬務(wù)處理工作，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，要充分理解財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)信息載體的邏輯關(guān)系與實(shí)際意義，政府、醫(yī)院、企業(yè)、個(gè)人多方努力，共同配合，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展發(fā)揮應(yīng)有的作用。

四、結(jié)束語

醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)共同組成了我國(guó)的五大社會(huì)保障險(xiǎn)種，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的設(shè)立不以盈利為目的，某種情況下甚至具有強(qiáng)制性，對(duì)該基金的安全管理關(guān)系公民的個(gè)人利益，對(duì)我國(guó)人口老齡化的矛盾給予緩解。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理要與時(shí)俱進(jìn)，更新管理觀念，完善管理方式和方法，管理部門要本著為民為公的思想，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，健全對(duì)資金管理的相關(guān)制度，并對(duì)實(shí)時(shí)制度予以監(jiān)督，嚴(yán)格實(shí)施收支兩條線，在內(nèi)部控制上加強(qiáng)預(yù)算、決算、審計(jì)等職能，讓會(huì)計(jì)的核算和監(jiān)督兩項(xiàng)基本職能充分發(fā)揮。良好的社會(huì)保障體系的建立需要全社會(huì)共同努力，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，功在當(dāng)代，立在千秋。

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