丁思艷 ，邵小青，茅一萍，朱冬平

(1 徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221000； 2 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

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·論著·

醫(yī)學實習生職業(yè)防護意識和行為現(xiàn)況分析

丁思艷1，邵小青1，茅一萍2，朱冬平1

(1 徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221000； 2 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 了解不同專業(yè)醫(yī)學實習生職業(yè)防護意識及行為現(xiàn)況，為進一步加強醫(yī)學生職業(yè)防護教育提供依據(jù)。 方法 采用問卷調(diào)查法對某醫(yī)科大學2015屆臨床實習結(jié)束返校的醫(yī)學生進行調(diào)查。結(jié)果 實習期間共發(fā)生職業(yè)暴露385例，職業(yè)暴露發(fā)生率為42.31%(385/910)，職業(yè)暴露者以護理學專業(yè)人員為主(190名)。358名(39.34%)醫(yī)學實習生能夠認知自身保護性抗體(乙肝表面抗體)；不同專業(yè)醫(yī)學實習生職業(yè)暴露發(fā)生率、自身保護性抗體認知率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。共222名(57.66%)醫(yī)學實習生職業(yè)暴露次數(shù)>1次，暴露環(huán)節(jié)以診療操作為主(45.45%)，暴露場所以病房為主(32.21%)。職業(yè)暴露后，46.75%的醫(yī)學實習生第一反應表現(xiàn)為緊張，35.06%表現(xiàn)為擔心，18.18%出現(xiàn)嚴重心理反應，僅14.03%醫(yī)學實習生尋求他人支持幫助。結(jié)論 醫(yī)學實習生對職業(yè)防護意識認知不足，應加強其職業(yè)防護教育，增加職業(yè)防護意識，關(guān)注職業(yè)暴露后的心理行為。

醫(yī)學生； 實習； 職業(yè)防護； 職業(yè)暴露； 教育

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：796-799]

加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露危害的主動防護，降低其對職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點研究問題之一。血源性病原體暴露是醫(yī)院常見的一種職業(yè)暴露，也是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要職業(yè)因素。醫(yī)學實習生作為醫(yī)務工作者的后備力量，在實習過程中和醫(yī)務人員處于同樣的工作環(huán)境，也面臨職業(yè)暴露問題，且實習生進入臨床時間短、經(jīng)驗不足、操作不熟練又缺乏自我保護意識，因此極易發(fā)生職業(yè)暴露。國外學者研究[1]顯示，醫(yī)學實習生發(fā)生職業(yè)暴露的風險較醫(yī)院工作人員增加7.3～11.7倍。故筆者對某醫(yī)科大學2015屆臨床實習結(jié)束返校的醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，通過分析其防護意識及行為因素，為完善高校職業(yè)防護教育課程設(shè)置提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取整群抽樣法抽取某醫(yī)科大學2015屆臨床實習結(jié)束返校的7個專業(yè)的醫(yī)學生，包括臨床醫(yī)學、護理學、麻醉學、放射學、檢驗學、口腔學、康復學。納入標準為完成臨床實習計劃的醫(yī)學生，排除標準為未完成臨床實習計劃的醫(yī)學生。共發(fā)放問卷1 008份，剔除資料缺失20%條目的調(diào)查問卷者，實際收回有效問卷910份，有效率為90.28%。

1.2 研究工具 在相關(guān)專家指導下自行設(shè)計問卷調(diào)查表，包括醫(yī)院感染知識、態(tài)度和行為三個方面問卷，邀請醫(yī)院感染管理及量表設(shè)計方面的4名專家從各個不同角度對問卷進行審定，計算出量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.86。根據(jù)專家反饋意見再次修正完善量表后，選取各專業(yè)共70名醫(yī)學生進行預調(diào)查，測出量表三個維度的Cronbach’a系數(shù)分別為：0.80(知識子問卷)，0.91(態(tài)度子問卷)，0.85(行為子問卷)，提示該問卷信效度較好。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者基本資料及其自身保護性抗體(乙肝表面抗體)認知等職業(yè)防護意識情況，實習期間職業(yè)暴露情況，以及暴露后心理、行為反應等方面。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，按照知情同意、匿名和保密的原則，統(tǒng)一培訓調(diào)查人員。調(diào)查人員在各專業(yè)醫(yī)學生返校測試前30 min到調(diào)查

對象所在教室統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象獨立完成調(diào)查問卷，調(diào)查人員負責指導問卷答疑和填寫，當場發(fā)放當場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計分析 調(diào)查資料應用Excel進行錄入，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，依據(jù)調(diào)查結(jié)果進行描述性分析，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共有效調(diào)查910名醫(yī)學實習生，其中男生216名(23.74%)，女生694名(76.26%)，平均年齡(23 ± 2)歲。

2.2 職業(yè)暴露及其自身保護性抗體認知情況 實習期間各專業(yè)醫(yī)學實習生910名，共385名發(fā)生職業(yè)暴露，職業(yè)暴露發(fā)生率為42.31%。職業(yè)暴露者以護理學專業(yè)為主(190名)，不同專業(yè)醫(yī)學實習生的職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=132.30，P<0.05)。實習期間共358名(39.34%)醫(yī)學實習生能夠認知自身保護性抗體，不同專業(yè)醫(yī)學實習生自身保護性抗體認知率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=83.62，P<0.05)。見表1。

表1 各專業(yè)醫(yī)學實習生職業(yè)暴露及其自身保護性抗體認知情況(%)

Table 1 Occupational exposure and awareness of self-protective antibody among different professional medical interns (%)

專業(yè)調(diào)查人數(shù)發(fā)生職業(yè)暴露(名,%)認知自身保護性抗體(名,%)臨床醫(yī)學29463(21.43)163(55.44)護理學335190(56.72)90(26.87)麻醉學10070(70.00)44(44.00)放射學5913(22.03)9(15.25)檢驗學4721(44.68)21(44.68)口腔學3921(53.85)24(61.54)康復學367(19.44)7(19.44)合計910385(42.31)358(39.34)

2.3 職業(yè)暴露因素 共222名(57.66%)醫(yī)學實習生暴露次數(shù)>1次，職業(yè)暴露環(huán)節(jié)以診療操作為主(45.45%)，暴露場所以病房為主(32.21%)。見表2。

表2 各專業(yè)醫(yī)學實習生職業(yè)暴露情況

2.4 職業(yè)暴露后的心理和行為反應 385名醫(yī)學實習生發(fā)生職業(yè)暴露后均有不同程度的心理反應，其中180名(46.75%)醫(yī)學實習生第一反應表現(xiàn)為緊張，135名(35.06%)表現(xiàn)為擔心，70名(18.18%)因為擔心是否會被傳染上某種疾病而出現(xiàn)焦慮、失眠等嚴重心理反應，甚至因此而產(chǎn)生逃避心理，感覺自己不再能勝任未來臨床工作。僅54名(14.03%)醫(yī)學實習生在發(fā)生職業(yè)暴露后通過采取告知親人、朋友或老師們的方式以尋求心理及專業(yè)的安慰指導。

3 討論

對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育已被認為是減少職業(yè)暴露的重要措施之一，然而目前我國的職業(yè)防護教育較少涉及自身防護內(nèi)容，且無系統(tǒng)課程設(shè)置[2]。本調(diào)查結(jié)果可知，護理學專業(yè)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，實習護生在臨床實習中有較多的護理操作和護理患者的機會，工作中頻繁接觸患者血液、體液，在使用注射器、輸液器等醫(yī)療銳器時如不注意自我防護，容易被血液污染的針頭刺傷，存在感染血源性疾病的潛在風險。Meta分析[3]顯示，護理實習生實習期間針刺傷發(fā)生率為65%，高于本組結(jié)果。銳器傷的發(fā)生與銳器接觸頻率相關(guān)[4]，麻醉學和臨床醫(yī)學專業(yè)的實習醫(yī)學生侵入性診療操作較多，且在臨床工作或手術(shù)中接觸患者血液、體液等分泌物，與針頭、刀片等銳器接觸頻率較高，也是職業(yè)暴露的高危易感人群。醫(yī)學院校應強化培訓各專業(yè)醫(yī)學生，尤其是上述職業(yè)暴露高危專業(yè)的醫(yī)學生，開展必要的醫(yī)院感染及職業(yè)防護知識培訓，樹立職業(yè)防護意識。目前，我國護生的自我防護意識普遍薄弱，此現(xiàn)狀暴露出學校教育的缺失和不足，加強職業(yè)安全防護教育是減少實習生發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露的有效措施[5]。

由于醫(yī)務工作者職業(yè)特殊性，作為血源性疾病感染的高危人群，其中威脅最嚴重的主要有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)[6]。本組調(diào)查結(jié)果可知，已經(jīng)走向臨床的醫(yī)學生對自身疫苗接種，尤其是乙肝表面抗體的認知情況讓人擔憂。乙肝疫苗是預防職業(yè)暴露后感染HBV的有效措施[7]。通過有效預防，可在很大程度上避免遭受血源性疾病的侵襲。因此，建議有條件的醫(yī)學院校為醫(yī)學生建立健康檔案，為即將走向臨床的醫(yī)學生進行必要的血源性病毒項目檢測，為HBV抗體陰性或有效抗體降低的學生強化接種乙肝疫苗，以提高其自身免疫能力。

我國衛(wèi)生計生委2009年下發(fā)的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中明確提出各項操作規(guī)程應遵循標準預防的理念。本研究中職業(yè)暴露發(fā)生率高達42.31%，高于李衛(wèi)兵等[8]實習生銳器傷發(fā)生率11.83%的報道，低于孫海秋等[3]Meta分析實習護生銳器傷發(fā)生率(65.00%)。職業(yè)暴露環(huán)節(jié)以診療操作為主(45.45%)，與醫(yī)學實習生剛進入臨床，防護意識薄弱，經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練有關(guān)；職業(yè)暴露場所以病房為主(32.21%)，其次為手術(shù)室(28.83%)，病房診療操作和手術(shù)室侵入性操作繁重且復雜，如不能嚴格遵守醫(yī)療護理工作的操作規(guī)程，極易導致銳器傷等職業(yè)暴露事件。研究[9]報道，62%～88%的銳器傷是可以預防的。蘇鳳蘭研究[10]顯示，有效職業(yè)防護可降低實習醫(yī)學生的職業(yè)損傷發(fā)生率。因此，建議在臨床實習帶教過程中注重培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)習慣，嚴格按照各項工作流程規(guī)范操作，切實降低實習生的職業(yè)暴露風險。

醫(yī)學實習生發(fā)生銳器傷后，多有擔心、恐懼、哭泣等負性情緒與行為反應，同時渴望得到他人的關(guān)心與幫助[11]，與本調(diào)查結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)暴露后僅54名醫(yī)學實習生采取了尋找?guī)椭姆绞?，絕大部分實習生未采取正確緩解情緒及支持方式。醫(yī)學實習生剛進入臨床，還未完全適應自身角色的轉(zhuǎn)變，其心理承受能力較差，在發(fā)生職業(yè)暴露后心理與行為會產(chǎn)生一些不良反應，形成一定的心理壓力，需要醫(yī)院給予關(guān)心和支持。醫(yī)院應將實習生納入醫(yī)院職業(yè)暴露管理體系，制定實習生發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程，并公布在醫(yī)院網(wǎng)站上，帶教老師應加強與實習生溝通，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后要第一時間指導其按照職業(yè)暴露處理流程規(guī)范處置傷口，并按要求上報醫(yī)院感染管理科，并且了解其心理行為反應，給予專業(yè)心理疏導，促進其身心自我完善，健康成長。

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(本文編輯：劉思娣)

Current status of occupational protection awareness and behavior among medical interns

DINGSi-yan1,SHAOXiao-qing1,MAOYi-ping2,ZHUDong-ping1

(1XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221000,China; 2TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221000,China)

Objective To understand current status of occupational protection awareness and behavior among different professional medical interns, and provide basis for strengthening the education about occupational protection among medical interns .Methods Questionnaire survey was used to survey medical interns at the end of their clinical internship. Results A total of 385 cases of occupational exposure occurred during internship period, occupational exposure rate was 42.31% (385/910)，occupational exposure mainly occurred in nursing interns (n=190). 358(39.34%)medical interns understood self-protective antibody (hepatitis B surface antibody); difference in occupational exposure rates and awareness of self-protective antibody among different professional medical interns was statistically significant (allP<0.05); 222 (57.66%)medical interns sustained occupational exposure more than once, 45.45% of occupational exposure occurred during the process of diagnostic and therapeutic procedure, exposure mainly occurred in the wards(32.21%). After occupational exposure, 46.75% of medical interns felt nervous, 35.06% were worried，18.18% appeared serious psychological reaction, only 14.03% sought support and help from others. Conclusion Awareness of occupational protection among medical interns is insufficient, education and awareness of occupational protection should be intensified, psychological behavioral after occupational exposure should be paid attention among medical students.

medical student; internship; occupational protection; occupational exposure; education

2016-05-12

國家大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃基金資助項目(201410313010Z)；江蘇省教育廳大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃基金資助項目(1489)；徐州醫(yī)學院高等教育教改研究基金項目(XJY201303)

丁思艷(1984-)，女(漢族)，江蘇省徐州市人，主管護師，主要從事臨床護理研究。

茅一萍 E-mail：385524376@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.019

R136

A

1671-9638(2016)10-0796-04