李貴超

【摘要】目的 分析不同飲水法治療心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果。方法 選取我院2014年12月～2015年4月收治的心臟介入術(shù)患者386例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各193例。對(duì)照組予以常規(guī)水化治療，觀察組予以強(qiáng)化水化治療，比較兩組患者的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。結(jié)果 兩組造影前血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。造影后第3天和第7天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化水化治療對(duì)心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷具有改善作用，值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】心臟介入；造影劑；腎損傷；飲水法

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

造影劑腎病是使用碘化造影劑后常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為注射造影劑48 h內(nèi)血清肌酐水平上升超過(guò)44 μmol/L[1]。隨著心臟介入治療的廣泛運(yùn)用，造影劑腎病患者也有所增多。因此，造影劑相關(guān)性腎損傷的預(yù)防和控制十分重要。目前，減少造影劑相關(guān)性腎損傷的處理方法主要為水化治療。本研究以我院收治的心臟介入術(shù)患者為對(duì)象，對(duì)不同飲水法改善造影劑相關(guān)性腎損傷的效果進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年4月收治的心臟介入術(shù)患者386例，均排除術(shù)前胃腸道不適、血肌酐>180 μmol/L、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%、B型鈉尿肽>100 pg/L及低血鉀等患者[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組分為對(duì)照組與觀察組，各193例。對(duì)照組男122例，女71例；年齡33～85歲，平均年齡（62.5±3.6）歲；非離子型X線對(duì)比劑（優(yōu)維顯）使用劑量為（119.8±22.5）mL；合并高血壓56例，糖尿病34例，心腦血管疾病家族史12例。觀察組男118例，女75例；年齡34～87歲，平均年齡（62.8±3.2）歲；非離子型X線對(duì)比劑使用劑量為（119.4±22.8）mL；合并高血壓53例，糖尿病38例，心腦血管疾病家族史10例。對(duì)兩組一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)水化治療，在患者能夠耐受的情況下適量多飲水，手術(shù)當(dāng)日飲水≥2000 mL，術(shù)后第1天、第2天飲水均≥1500 mL。觀察組予以強(qiáng)化水化治療，術(shù)前2 h飲水約1000 mL，術(shù)后3 h飲水3杯/h（400-500 mL/h），每15～30 min觀察患者的飲水情況，對(duì)飲水不足者進(jìn)行指導(dǎo)；手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、第2天飲水總量與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血標(biāo)本及留晨尿，記錄造影前、造影后第3天、造影后第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清肌酐水平的對(duì)比

比較兩組患者的血清肌酐水平，造影前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。造影后第3天和第7天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對(duì)比

比較兩組患者的尿β2-微球蛋白水平，造影前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），造影后第3天和第7天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

心臟介入治療過(guò)程中，造影前實(shí)施水化治療可以糾正亞臨床脫水，造影后實(shí)施水化治療可促使腎臟內(nèi)血管擴(kuò)張，具有減少造影劑相關(guān)性腎損傷的作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，造影前口服補(bǔ)液、造影后靜脈補(bǔ)液可有效預(yù)防造影劑相關(guān)性腎損傷的發(fā)生。然而，手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液易增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為[4]，與靜脈應(yīng)用水化劑相比，自由飲水的效果更為突出。本研究入選患者術(shù)前、術(shù)后入量充分，未出現(xiàn)造影劑腎病患者，表明口服水化治療的效果明顯。本研究對(duì)照組患者采用常規(guī)水化治療，而不同患者飲水習(xí)慣存在明顯差異，導(dǎo)致部分出現(xiàn)不飲水或飲水量少等問(wèn)題；也有患者在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，造成胃部漲滿、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。由于此次研究所選用的造影劑顯屬于三碘化的非離子型X線對(duì)比劑，其清除半衰期為2 h，注射后3 h內(nèi)可排出代謝產(chǎn)物，因此需要確保患者在3～4 h內(nèi)充足飲水，以促進(jìn)排尿。

臨床上，尿β2-微球蛋白是反映腎小管早期損害的敏感指標(biāo)，血肌酐是反映腎小球功能的重要指標(biāo)，檢測(cè)血肌酐和尿β2-微球蛋白水平可對(duì)腎臟總體功能進(jìn)行評(píng)估。本結(jié)果顯示：觀察組造影后第3天和第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明強(qiáng)化水化治療后心臟介入術(shù)后造影劑的使用對(duì)腎功能的影響明顯減少。有關(guān)研究同樣證實(shí)：強(qiáng)化水化治療后，患者血肌酐和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于常規(guī)水化治療者（P<0.05）[5]。分析原因，主要是強(qiáng)化水化治療的患者攝入了充足的水分，注入的造影劑的血漿滲透壓并未明顯上升，同時(shí)飲水量增加造成尿量增多，有助于造影劑排泄的加速，在尿液的沖刷作用下，腎小管阻塞程度明顯減輕，因而對(duì)心臟介入治療患者腎功能的影響較小。

綜上所述，強(qiáng)化水化治療可明顯減少造影劑相關(guān)性腎損傷的發(fā)生，與常規(guī)的飲水法相比，強(qiáng)化水化治療可作為心臟介入術(shù)后預(yù)防造影劑腎病發(fā)生的重要手段，應(yīng)值得臨床進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱潤(rùn)章，郝 麗，王德光，等.造影劑早期腎損傷的診斷及水化治療的防護(hù)作用[J].中華腎臟病雜志，2014，30（1）：24-28.

[2] 王娜娜，許 潛，段紹斌，等.ESUR和KDIGO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)碘造影劑急性腎損傷危險(xiǎn)因素及預(yù)后的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（1）：65-70.

[3] 王兆星，馬 清，姚 蘭，等.老年患者注射造影劑后腎損傷指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（3）：296-299.

[4] 陳永利，姜 華，陳閩荔，等.貧血與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，10（23）：2722-2725.

[5] 戴麗群.短期強(qiáng)化飲水預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)腎損傷的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：633-635.

本文編輯：吳宏艷