孫敏潔+鄭嫦云

[摘要] 目的 分析門(mén)診2型糖尿病患者口服降糖藥的應(yīng)用情況，為2型糖尿病患者的合理用藥提供參考。 方法 對(duì)確診為2型糖尿病的門(mén)診處方進(jìn)行分析，包括患者性別、年齡等；對(duì)我院2015年1～12月門(mén)診口服降糖藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2015年到我院就診的 2 型糖尿病患者男性多于女性，其中≥60 歲的患者占54.23%；我院門(mén)診口服降糖藥按銷售金額排序列前3位的是：阿卡波糖、格列齊特、格列美脲；按用藥頻度排序列前3位的是：二甲雙胍、格列美脲、格列齊特；按日均費(fèi)用排序前3位的是：沙格列汀、米格列奈鈣、阿卡波糖。 結(jié)論 我院門(mén)診口服降糖藥主要以二甲雙胍、磺酰脲類藥物為主，使用基本合理，符合指南推薦。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。豢诜堤撬?；銷售金額；用藥頻度；日均費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0088-03

[Abstract] Objective To explore the application of oral antidiabetic drugs （OAD） in outpatients with type 2 diabetes， and to provide reference for reasonable medication of type 2 diabetic patients. Methods The outpatient prescriptions for confirmed type 2 diabetic patients were analyzed， including genders and ages. The sales amount， DDDs， and DDC of OAD in our hospital from January to December 2015 were statistically analyzed. Results There were more males than females with type 2 diabetes visiting our hospital in 2015. 54.23% of the type 2 diabetic patients were ≥60 y. The top 3 OAD as to the sales amount were acarbose， gliclazide， and glimepiride； as to the DDDs were DMBG， glimepiride， and gliclazide； as to the DDC were saxagliptin， mitiglinide calcium， and acarbose. Conclusion The outpatient OAD in our hospital is generally reasonable， with DMBG and sulfonylurea as the main drugs， conforming to the recommendation in guidance.

[Key words] Type 2 diabetes； Oral antidiabetic drugs； Sales amount； Daily dose； Daily cost

隨著人們生活水平的提高、飲食及生活節(jié)奏的改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的5種疾病之一。糖尿病可分為1型（即胰島素依賴型）和2型（非胰島素依賴型），其中2 型糖尿病至少占患者總數(shù)的90%以上，此類患者體內(nèi)的胰島功能并沒(méi)有完全喪失，口服藥物是其治療的首選。本研究對(duì)我院2015年1～12月門(mén)診2型糖尿病患者口服降糖藥的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床合理用藥提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行檢索，選擇我院2015年1～12月門(mén)診確診為2型糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、門(mén)診口服降糖藥的藥品名稱、規(guī)格、銷售金額、消耗總量等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

應(yīng)用Excel軟件對(duì)我院門(mén)診2型糖尿病患者性別、年齡、口服降糖藥的品種、消耗金額、消耗數(shù)量、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)排序。DDD值以《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（17 版）[1]等權(quán)威書(shū)籍和藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人常規(guī)劑量并結(jié)合臨床習(xí)慣用量。DDDs=該藥品的年消耗總量/該藥的DDD值，其值越大表示該藥的使用頻率越大。DDC=藥品的年銷售金額/DDDs，用于表達(dá)服用某一種藥物每日費(fèi)用的平均水平。DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1患者基本情況

2015年1～12月門(mén)診處方中確診為2型糖尿病的患者為1418例，其中男740例（52.19%），女678例（47.81%）：≥60歲769例（54.23%），50～59歲360 例（25.39%），40～59歲182 例（12.84%），30～39歲82 例（5.78%），<30 歲25例（1.76%）。

2.2藥物類別、名稱和規(guī)格

2015年1～12月我院門(mén)診治療2型糖尿病的口服藥物有6大類，11個(gè)品種，分別為磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制劑[2]。

2.3各類口服降糖藥的消耗總量、銷售金額、DDDs、DDC及排序

2015年1～12月我院門(mén)診各類口服降糖藥銷售金額前3位的是：阿卡波糖、格列齊特、格列美脲；DDDs 排序列前3位為：二甲雙胍、格列美脲、格列齊特。日均費(fèi)用排序前3位的是沙格列汀、米格列奈鈣、阿卡波糖。各類口服降糖藥DDC值及排序與銷售金額和DDDs有所不同。見(jiàn)表2。

3討論

從對(duì)2015年1～12月門(mén)診確診為2型糖尿病患者的處方分析可見(jiàn)，2型糖尿病患者男性占52.19%，女性占47.81%，男性患者多于女性。年齡構(gòu)成上，確診為2 型糖尿病患者中≥60 歲占54.23%，其次為50～59 歲年齡組，占25.39%，<30歲所占比例最低，僅為1.76%，表明2 型糖尿病患病率與年齡有一定關(guān)系。符合2型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)規(guī)律。

磺酰脲類降糖藥的作用機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞，促使胰島素釋放[3]。這種藥物是腎受損型2型糖尿病患者的首選藥。中度和輕度的2型糖尿病患者，使用磺酰脲類降糖藥物尤為適合。我院門(mén)診口服磺酰脲類降糖藥有第2代（格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮）和第3代（格列美脲），是可供選擇種類最多的一類口服降糖藥。格列齊特在我院的銷售金額排序中位于第2位，DDDs位于第3位。此藥不僅可以降低患者血糖，還可以促進(jìn)患者微循環(huán)狀態(tài)，在一定程度上降低血小板黏性，適用于伴肥胖或者心腦血管疾病的患者[4]。格列喹酮的降糖作用較弱，DDDs最小，但因其特有的95%肝臟代謝，5%經(jīng)腎排出的特點(diǎn)，是2型糖尿病合并輕、中度腎功能不全患者的首選降糖藥物[5]。格列美脲的銷售金額排名第3，DDDs排名第2。格列美脲具有較強(qiáng)的胰腺外降糖作用，除了刺激胰島素分泌外，還可顯著改善胰島素抵抗，出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小[6]，可于早餐前即服或在進(jìn)早餐時(shí)服用，提高了患者的服藥依從性[7]。

雙胍類降糖藥可以直接作用于糖代謝過(guò)程促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，不僅可以降血糖，而且具有降血脂、降血黏度、改善患者對(duì)胰島素敏感性的作用。我國(guó)的糖尿病治療指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥[8]，同時(shí)二甲雙胍也可作為肥胖糖尿病患者的一線用藥[9]。表2中二甲雙胍使用頻率DDDs排在第一位，DDC值最小，僅0.97元/d，這說(shuō)明二甲雙胍不僅療效確切，而且價(jià)格低廉，是我院醫(yī)生治療2型糖尿病的首選藥物。

α-葡萄糖苷酶抑制劑可以通過(guò)延遲和減少碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收從而達(dá)到控制血糖的目的，用于降低餐后血糖[10]。適用于以碳水化合物為主要食物的亞洲人群和餐后血糖升高的患者。此獨(dú)特的降糖機(jī)制使其單獨(dú)應(yīng)用引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較小[11]。此類藥物宜從小劑量開(kāi)始服用，逐漸增量，在餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服。α-葡萄糖苷酶抑制劑可以單獨(dú)使用，也可以與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。由于其安全系數(shù)高，特別適用于老年患者。此類藥我院門(mén)診主要有阿卡波糖和伏格列波糖，DDDs分別排在第4、6位。阿卡波糖為這類藥物中使用最廣泛的藥物。由表2看出阿卡波糖在本院門(mén)診 2 型糖尿病的治療中銷售金額最高，DDDs排在第四位。由于我院阿卡波糖為進(jìn)口制劑，日均費(fèi)用達(dá)6.29元，故該藥在我院門(mén)診使用受到一定限制。

促胰島素分泌劑能夠與胰島β細(xì)胞膜上的受體特異性結(jié)合，模擬生理性的胰島素分泌，用餐前服用能夠刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后血糖，降低空腹血糖和糖化血紅蛋白[12]。我院門(mén)診使用的促胰島素分泌劑為瑞格列奈，米格列奈鈣。瑞格列奈為第一個(gè)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥，該藥起效快且代謝迅速，較少引起低血糖，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)由膽汁排泄[13]。該類藥在控制餐后血糖方面較磺酰脲類有優(yōu)勢(shì)，瑞格列奈銷售金額排在第四位，但因其DDC值較高，限制了一定的市場(chǎng)應(yīng)用。

噻唑烷二酮類藥物能夠通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性降低血糖，吡格列酮的腎排泄率不足5%，適用于腎功能排泄減退明顯的患者。但因其會(huì)引起體重增加，加重水腫，與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[14]，致使該藥的應(yīng)用在我院受到限制，此類藥品的銷售金額、使用頻率排名比較靠后。

DDP-4抑制劑可以通過(guò)抑制DDP-4，提高體內(nèi)內(nèi)源性GLP-1的濃度，延長(zhǎng)其活性，從而達(dá)到控制血糖的目的[15]。糖尿病防治指南將DDP-4抑制劑作為二線降糖藥物[16]。我院門(mén)診DDP-4抑制劑為沙格列汀，因該類藥物價(jià)格昂貴，表2中其DDC值為8.48元/d，排在第1位，且不屬于醫(yī)保范圍，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，所以在我院使用頻率不大。

綜上所述，我院門(mén)診口服降糖藥的使用基本合理。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前的醫(yī)療水平還無(wú)法根治，需長(zhǎng)期服藥。我院綜合考慮患者具體情況，進(jìn)行合理的藥物選擇，制定個(gè)體化給藥方案，穩(wěn)定控制患者的血糖水平，保證臨床用藥更安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)（17版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：655-672.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：S1-S37.

[3] 高立新. 我院門(mén)診2型糖尿病患者口服降糖藥應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（6）：793-794.

[4] 吳平，薛武. 常用口服降糖藥的種類、特點(diǎn)及應(yīng)用注意事項(xiàng)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（15）：14.

[5] 胡童童，金昌立. 2008～2010年本院口服降糖藥應(yīng)用分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：847-849.

[6] 王世全. 口服降糖藥的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：885-886.

[7] Yang W，Liu J，Shan Z，et al. Acarbose compared with metformin as initial therapy in patients with newly diag-nosed type 2 diabetes：An open-label，non-inferiority randomised trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2：46-55.

[8] 李星霞，余奇，郭澄. 二甲雙胍的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房，2014，25（8）：760-763.

[9] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì). 二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：673-681.

[10] 王凱. α-葡萄糖苷酶抑制劑的來(lái)源、篩選模型及臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房，2014，25（41）：3919-3922.

[11] 肖明，戴儉慧，劉斌，等. 某三甲醫(yī)院口服降糖藥的使用分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1703-1705.

[12] 羅雪香，曾繁濤，陳旎旎，等. 某院口服降糖藥臨床應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（13）：1979-1981.

[13] 李琿，李中東，王宏圖. 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑-瑞格列奈[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志，2001，36（10）：711.

[14] 邱向宇，陶紅慧. 噻唑烷二酮類藥物的臨床應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥，2007，28（1）：21-22.

[15] 張婉珠，梁斌鑫，王維. 降糖藥的研究現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（11）：1455-1458.

[16] 韓旭亮，王曉雯，鄭艷俠，等. 2 型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J]. 西北藥學(xué)雜志，2012，27（6）：616-618.

（收稿日期：2016-05-05）