李 勇 顧 航 張?jiān)鲚x

ForceTriad能量平臺(tái)的安全管理與維護(hù)保養(yǎng)

李 勇①*顧 航①?gòu)堅(jiān)鲚x①

目的：分析Forcetriad能量平臺(tái)的結(jié)構(gòu)功能，提高日常維護(hù)保養(yǎng)效果，達(dá)到安全精確地使用能量平臺(tái)的目的。方法：以防電擊、防患者灼傷為根本，連接緊密和接觸良好是關(guān)鍵，維護(hù)保養(yǎng)和故障排除是保障要點(diǎn)，規(guī)范操作主機(jī)和器械的連接、回路電極板的安放以及單極和雙極應(yīng)用要點(diǎn)，明確患者體位注意事項(xiàng)，掌握常見(jiàn)故障點(diǎn)及排除方法。結(jié)果：所實(shí)施的有針對(duì)性的安全管理與維護(hù)保養(yǎng)措施，保障了Forcetriad能量平臺(tái)的臨床應(yīng)用。結(jié)論：加強(qiáng)能量平臺(tái)的安全管理，及時(shí)清洗維護(hù)器械，準(zhǔn)確排除故障，方可充分發(fā)揮能量平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)效率和效果。

能量平臺(tái)；安全使用；高頻；維保

［First-author’s address］ Department of Equipment Management， Weifang Women and Children Care Hospital， Weifang 261011， China.

高頻電刀輔助手術(shù)由于功能比較單一，往往難以依靠其完成復(fù)雜手術(shù)，后購(gòu)進(jìn)美國(guó)柯惠醫(yī)療生產(chǎn)的ForceTriad能量平臺(tái)，主要應(yīng)用于婦科和外科手術(shù)，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)成功率，將電外科單雙極切割、凝血和Ligasure組織閉合功能集于一身，具備組織感應(yīng)技術(shù)，可敏銳感知組織變化實(shí)時(shí)調(diào)整輸出，實(shí)現(xiàn)了能量傳輸?shù)木_控制，達(dá)到最佳的組織效果，減少了熱損傷，并具有良好的止血功能和更佳的分離效果，手術(shù)視野更佳清晰，操作更加靈活、直觀、便捷。由于其是一種新型的電外科設(shè)備，在操作過(guò)程中一定要注意掌握安全使用要點(diǎn)，并及時(shí)準(zhǔn)確做好日常維護(hù)保養(yǎng)工作，才能達(dá)到保障手術(shù)效果的目的。

1 能量平臺(tái)的功能特征

1.1 單極功能

單極電切模式具有純切和混切功能，純切是精細(xì)無(wú)損傷切割，沒(méi)有或極少止血功效，混切是傳統(tǒng)混切波形，切割同時(shí)具有一定的止血功能；單極電凝模式中的電灼電凝是利用電弧凝固組織，噴射電凝是噴射式凝血，與電灼相比凝血面積更大，組織損傷更少；威力模式（Valleylab模式）提供了一種單極凝血和切割相結(jié)合的獨(dú)特模式，采用了更低的功率設(shè)置，實(shí)現(xiàn)更低的熱損傷、更少的焦痂及更少的電弧，較傳統(tǒng)電凝更平滑地穿過(guò)組織，將止血與分離獨(dú)特地結(jié)合在一起，可減慢速度以提高止血效果，或加快速度以實(shí)現(xiàn)快速分離，即緩慢移動(dòng)則凝血效果好，快速移動(dòng)刀筆切割效果好，而且散熱能力相當(dāng)于或優(yōu)于切割或混合模式，手術(shù)時(shí)可以不必在切割和凝血之間來(lái)回轉(zhuǎn)換，可自動(dòng)通過(guò)手術(shù)操作者的手控速度來(lái)調(diào)節(jié)凝血和切割的轉(zhuǎn)換，其組織效果是依賴外科醫(yī)生手臂移動(dòng)速度的快慢進(jìn)行調(diào)節(jié)，使分離組織更加容易，同時(shí)為分離組織提供了止血功能［1］。

1.2 雙極功能

具有三種模式：精確低（Low）雙極用于神經(jīng)外科和顯微外科，最低的峰值電壓設(shè)置；標(biāo)準(zhǔn)（Standard）雙極用于普通雙極器械；宏（Macro）雙極用于腹腔鏡中使用的雙極切割和雙極電凝。將雙極電外科器械插入雙極器械插座時(shí)，能量平臺(tái)可自動(dòng)檢測(cè)出器械類型并在中央觸摸屏上自動(dòng)顯示出雙極標(biāo)簽，除具備常規(guī)雙極功能外，還具備自動(dòng)雙極功能，自動(dòng)雙極可以感知在2個(gè)雙極電極之間的組織阻抗，并利用阻抗信息自動(dòng)啟動(dòng)或停止雙極射頻能量輸出，即當(dāng)手術(shù)鑷子中間的組織或血管已被凝固而電阻達(dá)到100 Ω時(shí)，輸出功率自動(dòng)下降，有效防止組織和鑷子的粘連以及對(duì)組織的過(guò)度灼燒。

1.3 雙接口Ligasure功能

Ligasure組織融合模式可用于組織束或直徑達(dá)7 mm的動(dòng)脈、靜脈和淋巴管，該系統(tǒng)能在所控制的時(shí)間段內(nèi)向組織精確提供能量輸出和電極壓力，使組織和脈管內(nèi)腔完全和永久熔合，而且可保證所產(chǎn)生的粘著、碳化或向鄰近組織散熱的程度都最小，閉合周期僅需2～4 s。

1.4 TissueTriad組織感知技術(shù)

在所有模式下敏銳感應(yīng)組織變化，實(shí)時(shí)調(diào)整輸出，實(shí)現(xiàn)了能量傳輸?shù)木_控制，以達(dá)到最佳組織效果，減少熱損傷。

2 能量平臺(tái)的安全管理和故障處理

2.1 安全管理

在使用之前要檢查主機(jī)接地點(diǎn)應(yīng)可靠接地，以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，增加電擊危險(xiǎn)和機(jī)內(nèi)對(duì)外界的高頻輻射，檢查與系統(tǒng)相連的所有器械及連接情況，確認(rèn)器械的工作性能達(dá)到要求，連接不當(dāng)會(huì)引起電弧、火花、器械故障或意外的手術(shù)結(jié)果，要檢查器械和導(dǎo)線是否有斷裂、破損、劃傷和其他損壞［2］。如果有損壞則不能使用，由于外系統(tǒng)連接電纜斷線打火，產(chǎn)生低頻手術(shù)電流，這種電流對(duì)患者傷害非常大［3］。使用已損壞的器械或?qū)Ь€會(huì)導(dǎo)致患者或醫(yī)護(hù)人員受傷或受到電擊，進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)確認(rèn)功率設(shè)定值是否正確，如不知正確的功率設(shè)定值，則應(yīng)調(diào)到低設(shè)定值，然后小心增加功率，直至能達(dá)到期望的效果。進(jìn)行電外科手術(shù)時(shí)，患者不得與接地的金屬物（如手術(shù)臺(tái)框架、器械臺(tái)等）直接接觸，如果在某些手術(shù)中無(wú)法避免，則應(yīng)格外注意，以保障患者的安全，同時(shí)讓患者回路電極板盡可能靠近手術(shù)區(qū)域密集固定，避免回路電流流經(jīng)心臟，盡可能在患者與接地物之間墊襯干紗布，并且不要使用金屬針檢測(cè)電極，對(duì)于可能有電流流過(guò)身體敏感部位的手術(shù)操作，應(yīng)采用雙極技術(shù)，以免出現(xiàn)不必要的凝血［4］。

在單極操作時(shí)，注意盡可能不要采用止血鉗止血的方式，為了使危險(xiǎn)降低到最小，應(yīng)采取下述措施：①在止血鉗止血的同時(shí)不要倚靠患者、臺(tái)子或其他器械；②啟動(dòng)能量平臺(tái)之前盡可能多地握牢止血鉗，這樣在較大面積上分散電流，以最大限度地減少指尖處的電流密度；③以最低的功率設(shè)定值在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到所需的止血作用；④在器械與止血鉗接觸后再啟動(dòng)能量平臺(tái)。在單極的使用時(shí)，必須粘貼雙片負(fù)極板，不要為減小患者回路電極板的尺寸而將其剪去，否則高密度電流會(huì)造成患者灼傷，應(yīng)確?；颊呋芈冯姌O板與皮膚完全緊密接觸，并隨時(shí)檢查患者回路電極板，在重新擺放患者后和長(zhǎng)時(shí)間啟動(dòng)設(shè)備期間檢查患者回路電極板。在手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有效輸出量不足，應(yīng)首先檢查負(fù)極板安放和電極線纜是否完好，以及主機(jī)狀況等，不要盲目提高輸出功率，而造成不必要的損傷［5］。

為了避免異位射頻燒傷應(yīng)采取的措施：①避免皮膚至皮膚的接觸點(diǎn)，如擺放患者時(shí)要避免其手指與腿部或膝蓋與膝蓋接觸；②將干紗布或毛巾等絕緣物放在接觸點(diǎn)之間，確保避免出現(xiàn)接觸；③安放患者回路電極板時(shí)，使手術(shù)部位與回路電極板之間有直接的電流通路，避免皮膚至皮膚的接觸區(qū)域，以防身體不同部位有可能產(chǎn)生的高頻分壓，形成不應(yīng)有的電流分流［6］。對(duì)于直徑＞7 mm的脈管，不要使用Ligasure器械，并且Ligasure器械只能用于ForceTriad能量平臺(tái)及Ligasure脈管融合系統(tǒng)，如果閉合周期完成音未響起，表明可能未實(shí)現(xiàn)最佳閉合，重新啟動(dòng)射頻能量，直到閉合完成音鳴響。注意在開(kāi)路狀態(tài)下不要啟動(dòng)Ligasure功能，為減少意外燒傷的可能，只有當(dāng)器械接近或接觸到靶組織時(shí)才可啟動(dòng)能量平臺(tái)。

當(dāng)將腔鏡器械與金屬套管同時(shí)使用時(shí)，可能會(huì)由于與電極的直接接觸或射頻電流的電容耦合作用，使腹壁燒傷，如果能量平臺(tái)在大功率下長(zhǎng)時(shí)間工作，會(huì)在套管上感應(yīng)出大電流，要確保一次性使用及可重復(fù)使用的腹腔鏡的絕緣完好無(wú)損，絕緣損壞會(huì)導(dǎo)致金屬與金屬意外發(fā)出火花，對(duì)神經(jīng)肌肉的刺激以及對(duì)相鄰組織意外發(fā)出火花。在需要將導(dǎo)電液體引入手術(shù)部位以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大或傳導(dǎo)射頻電流目的的手術(shù)中使用能量平臺(tái)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生超過(guò)正常值的電流，在此情況下，應(yīng)使用一個(gè)或多個(gè)成人尺寸的回路電極板，并且連續(xù)啟動(dòng)的時(shí)間最好≤1 min。

2.2 故障處理案例

（1）REM報(bào)警，提示能量平臺(tái)無(wú)法檢測(cè)出相連的REM polyhesive患者回路電極板的正確阻抗。首先確認(rèn)患者回路電極板的導(dǎo)線與能量平臺(tái)是否正確連接，確認(rèn)回路電極板與患者有良好的接觸，檢查回路電極板的插頭和導(dǎo)線，如果發(fā)現(xiàn)有破損、斷裂或其他明顯損壞的跡象應(yīng)及時(shí)更換。

（2）發(fā)出6聲斷續(xù)鳴響，停止射頻輸出并出現(xiàn)檢查器械屏幕。首先檢查器械端頭周圍是否有積液，鉗口夾住的組織是否過(guò)少；用濕紗布清理墊底端頭和鉗口中的焦痂；檢查電極在器械鉗口中是否松動(dòng)，經(jīng)電極重新插入器械鉗口中，要確保所有電極銷都牢固就位，對(duì)電極銷損壞或彎曲的及時(shí)更換。

（3）使用過(guò)程中發(fā)出4聲斷續(xù)鳴響并停止射頻輸出的原因是，操作者在發(fā)出結(jié)束音之前已松開(kāi)了手控或腳控開(kāi)關(guān)，導(dǎo)致閉合周期在完成之前已經(jīng)中斷。

（4）能量平臺(tái)監(jiān)視器有持續(xù)的干擾或者啟動(dòng)時(shí)干擾其他設(shè)備，一般原因是接地問(wèn)題，檢查接地是否良好，或者是否在不同的物體上接地而不是公共接地，能量平臺(tái)可能對(duì)不同接地物體間造成的電壓差作出反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生很大的電磁干擾，影響手術(shù)室中的其他醫(yī)療儀器的工作［7］。

3 能量平臺(tái)的維護(hù)保養(yǎng)

術(shù)后要及時(shí)清洗器械，使用老肯清洗槽逐步清洗，用流動(dòng)的水沖洗鉗端，然后選用酶浸泡，但不能浸泡手控把手部分，重點(diǎn)用高壓水槍反復(fù)沖洗鉗口死角部分的組織雜物［8］。能量平臺(tái)所有器械均有特殊涂層電極，有良好的切割效果，減少焦痂形成的概率和更少的熱傳導(dǎo)［9］。需要注意的是禁止使用尖銳的器物刮擦鉗表面，防止損傷涂層電極，沖洗干凈后用高壓氣槍吹干，除LS3090大號(hào)閉合鉗等可使用高溫高壓消毒方法，LF1537及LF4200等器械原則上不重復(fù)使用，如若重復(fù)一定要掌握好維護(hù)保養(yǎng)方法并謹(jǐn)慎使用，除上述清洗步驟外，不能采用高溫高壓的消毒方式以免損壞塑料部分和手控鍵部分，應(yīng)用過(guò)氧化氫低溫等離子消毒的方法，并要經(jīng)常檢查鉗口的靈活度和一體化切割鍵以及能量激發(fā)鍵的功能良好。此外，要注意經(jīng)常檢查導(dǎo)聯(lián)線外皮是否受損，絕緣是否良好，測(cè)量導(dǎo)線連接通暢，尤其要注意插頭部分是否有變形和氧化情況，及時(shí)修復(fù)和研磨光亮保證導(dǎo)電良好。對(duì)主機(jī)用柔性清潔劑和消毒劑溶液及濕布徹底擦洗表面和電源線，重點(diǎn)檢查儀器輸出插座是否有氧化現(xiàn)象［10］。可用細(xì)砂紙輕輕擦拭插座內(nèi)部，定期對(duì)內(nèi)部進(jìn)行除塵維護(hù)，打開(kāi)機(jī)殼用大功率吹風(fēng)機(jī)清理線路板和元器件表面的灰塵，同時(shí)檢查線路板和接插線是否有松動(dòng)情況并及時(shí)維護(hù)。

4 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)能量平臺(tái)的的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)控制，及時(shí)清洗維護(hù)器械，準(zhǔn)確排除故障，方可充分發(fā)揮能量平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)效率和效果［11］。

［1］章堅(jiān).Force Triad能量平臺(tái)的介紹與維護(hù)維修［J］.醫(yī)療裝備，2012，25（1）：73.

［2］張燕.高頻電刀的安全性探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2009，6（12）：44.

［3］程永佳，周樹(shù)仁，彭幼林.高頻電刀造成的意外傷害及防范對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（11）：100-101.

［4］陳燕陽(yáng)，張紅雁.關(guān)于高頻電刀安全使用的若干問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23（1）：112.

［5］杜心才，姚勁松.高頻電刀與負(fù)極板的工作原理和注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（9）：46-47.

［6］陳清奎，郭文旭，仇士科.談高頻電刀的臨床安全使用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（11）：117-118.

［7］李忠琴，劉畢慧，尹玉珍，等.從高頻電刀的工作原理談電刀事故的防范［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：70-71.

［8］譚淑芳，梁敏，邱逸紅.ForceTriad能量平臺(tái)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013（2）：73.

［9］杜林娥，趙麗珠.能量平臺(tái)的應(yīng)用與維護(hù)體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：254-255.

［10］陳興莉，趙玉娟，趙燕.高頻電刀臨床使用風(fēng)險(xiǎn)管理探討［J］.中國(guó)藥物警戒，2013，10（5）：303-305.

［11］尤良.醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)管理全面分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（10）：101-104.

Safety management and maintenance of ForceTriad energy platform

LI Yong， GU Hang，ZHANG Zeng-hui// China Medical Equipment，2016，13（4）：114-116.

Objective： To master with structure and function of ForceTriad energy platform， improve the effect of daily maintenance， use the energy platform safety and accurately. Methods： Specific methods involved in connection to the host and device， circuit plate electrode placed， unipolar and bipolar operation points and attention patient position， the common failures and troubleshooting methods. Results： To prevent electric shock and prevent burn patients are fundamental， the key is to connect closely and good contact， maintenance and troubleshooting is the guarantee. Conclusion： Safely use of energy platform correctly， cleaning maintenance equipment in a timely manner， accurate troubleshooting， to give full play to the advantages of energy platform， improve the operation efficiency and effectiveness.

Energy platform； Safety management； High frequency； Maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.036

1672-8270（2016）04-0114-03

R197.39

A

2015-08-28

①濰坊市婦幼保健院設(shè)備科 山東 濰坊 261011

*通訊作者：wffyliyong@163.com

李勇，男，（1969- ），本科學(xué)歷，副主任技師。濰坊市婦幼保健院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作。