芮慧強(qiáng)

5歲多的樂樂就要上小學(xué)了，身體挺好，特別喜歡畫畫，可是爹媽卻要他雙休日上數(shù)學(xué)、語文和外語3門學(xué)前輔導(dǎo)班，課后還要做很多作業(yè)。他很發(fā)愁，有時(shí)候夢中還在趕作業(yè)。樂樂眼睛累時(shí)，就使勁眨眨眼，爸媽見了不停地批評他：“不想學(xué)習(xí)還添毛病。”偶爾還打過他幾下。誰知樂樂毛病越來越多，眨眼、面部抽動(dòng)，做鬼臉，不自主發(fā)聲，有時(shí)還罵臟字。于是，爸媽帶樂樂去了醫(yī)院，導(dǎo)診讓他們看心理科，醫(yī)生說樂樂可能是患了抽動(dòng)穢語綜合征。

兒童抽動(dòng)穢語綜合征比較多見，近年來有增加趨勢。據(jù)估計(jì)，大約有15%的兒童在某一階段會(huì)出現(xiàn)這種問題。其表現(xiàn)形式不同，包括肌肉的抽動(dòng)、痙攣等所謂的“運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)”，以及發(fā)生各種聲音的所謂“發(fā)聲性抽動(dòng)”。

抽動(dòng)穢語綜合征是以前的叫法，現(xiàn)在準(zhǔn)確的叫法是抽動(dòng)障礙。人們對抽動(dòng)障礙的關(guān)注已有百余年，對這種病的認(rèn)識及分類逐漸清晰。比如，1952年的《美國疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》的第1版，還沒有將其納入分類系統(tǒng)。第2版將其歸為特殊癥狀類。到了1980年，《美國疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》的第3版把抽動(dòng)癥歸為抽動(dòng)障礙，并且分為一過性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙、發(fā)聲與多運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙3個(gè)亞型。

抽動(dòng)障礙起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的綜合征，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫動(dòng)作和思維以及其他行為癥狀。

抽動(dòng)障礙的病因

總體來講，抽動(dòng)障礙的病因還不是很清楚。初步的明確原因有以下3點(diǎn)。

1.綜合雙生子和家族史研究，遺傳因素在抽動(dòng)癥的發(fā)病中起了重要作用。

2.近年來的研究顯示，多巴胺D4受體及功能基因與精神病的病因密切相關(guān)?，F(xiàn)在國外已有報(bào)告多巴胺受體D4受體等與抽動(dòng)障礙也有一定關(guān)系。

3.學(xué)者們普遍認(rèn)為遺傳因素要和環(huán)境因素共同起作用，引起體內(nèi)生物學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化。

此外，某些基礎(chǔ)疾病也可能成為抽動(dòng)障礙的誘因，如結(jié)膜炎、干眼癥、屈光不正等；腺樣體肥大、扁桃腺炎以至鼾癥（睡眠呼吸暫停綜合征）；維生素及微量元素失衡或缺乏；貧血、佝僂病及維生素D相對不足；鼻炎、鼻竇炎、中耳炎；齲齒、牙齦炎、出牙早晚；喘大氣、吃手、嗑指甲等不良習(xí)慣等。在考慮抽動(dòng)癥之前，要排除以上疾病誘因，先積極治療誘發(fā)病，再治療抽動(dòng)癥才有成效。

抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

抽動(dòng)是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無明顯目的的、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。抽動(dòng)不可克制，但常被抑制住一段時(shí)間。分為以下5種：簡單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)；復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)；簡單發(fā)聲性抽動(dòng)；復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)；發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)。

樂樂的癥狀應(yīng)該屬于發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)，癥狀已經(jīng)很明顯，但為什么醫(yī)生說樂樂只是“可能”患了抽動(dòng)穢語綜合征呢？

這就是醫(yī)生的高明之處了，應(yīng)該點(diǎn)贊。因?yàn)榇蠹s有15%的兒童在某一階段會(huì)出現(xiàn)這種問題，可能有許多誘因，而且樂樂是處于早期、輕癥階段，通過治療誘因、心理治療和生活輔導(dǎo)，癥狀會(huì)逐漸減輕，乃至恢復(fù)正常。如果馬上就“確診”抽動(dòng)障礙——發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)，過早下結(jié)論、戴帽子，也許會(huì)加重孩子的心理壓力，增加治療的負(fù)能量，不利于疾病康復(fù)。

醫(yī)生在交代病情時(shí)，最好采取內(nèi)外有別（孩子和家長）方式，爭取更好效果。

患兒家長不能有病亂投醫(yī)，最好首次就找當(dāng)?shù)氐臋?quán)威醫(yī)生，可以看兒童醫(yī)院的腦系科，也可以看心理科。

抽動(dòng)障礙的治療方法包括藥物治療和心理治療。

1.藥物治療。藥物治療包括針對抽動(dòng)癥狀的治療和針對伴發(fā)障礙或癥狀的治療。前者可選用氟哌啶醇、泰必利等；后者可選可樂定或抗抑郁藥等。

2.心理治療。應(yīng)加強(qiáng)支持性心理治療，解除患兒的各種心理困擾，使患兒正確認(rèn)識該抽動(dòng)障礙，正確處理所遇到的問題，如同學(xué)的恥笑等，積極配合治療。

要幫助家長和老師正確認(rèn)識該抽動(dòng)障礙，合理安排患兒生活，避免各種加重抽動(dòng)的因素，進(jìn)行一些生理輔導(dǎo)。

對抽動(dòng)障礙兒童的生活輔導(dǎo)建議

1.讓孩子生活規(guī)律，營養(yǎng)均衡，睡眠充足，心情舒暢。身體要健康，心理更要陽光。

2.家長要做孩子的好朋友、好伙伴，彎下身來甚至蹲下來，聽取孩子的講述，了解孩子的喜好，給予引導(dǎo)，而不是以長者自居，不能采用命令式的語氣，過分苛求。

3.學(xué)齡前期及小學(xué)的重點(diǎn)在于引導(dǎo)孩子適應(yīng)學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)孩子好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)盡力即可，孩子成績差時(shí)要幫助分析原因，不以學(xué)習(xí)成績、班次排名定優(yōu)劣。

4.親子之間要加強(qiáng)疏交流，了解孩子的難處、苦衷，真正幫助孩子解決實(shí)際問題。

5.鼓勵(lì)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步，不要吝惜表揚(yáng)，減少孩子之間的攀比，尤其不能拿別人的優(yōu)點(diǎn)和孩子的缺點(diǎn)比較，增強(qiáng)孩子的自信心。

6.生活上既要關(guān)心孩子，眼中又不要過于注意孩子的小動(dòng)作，決不能斥責(zé)打罵。孩子抽動(dòng)發(fā)作時(shí)要轉(zhuǎn)移他的注意力，不要模仿和嘲笑。

7.要讓孩子喜歡看書，學(xué)會(huì)玩耍，在其中找到自己的樂趣。要幫助孩子交到同齡的好朋友，互相關(guān)心，互相傾吐心聲。

8.讓孩子由內(nèi)向轉(zhuǎn)向外向一些，有話敢說，有氣敢出，要讓孩子樂于跟家長講述自己遇到的酸甜苦辣，談?wù)摳惺芎腕w驗(yàn)，與大家一起分享。

對于輕癥的抽動(dòng)障礙，家長表現(xiàn)十分重要。有時(shí)候通過綜合治療，包括心理治療或者生活輔導(dǎo)，癥狀會(huì)逐漸減輕。有的孩子癥狀本來不重，孩子也不太在意，由于家長過分要求完美，過分“關(guān)注”，采取不當(dāng)方法，強(qiáng)化了抽動(dòng)癥狀，孩子也郁悶起來，擔(dān)心病癥會(huì)影響今后的一切，癥狀會(huì)越來越重。所以，病在孩子身上，根在家長心中，要想緩解孩子的癥狀，必須解開家長的心結(jié)，先給家長治好心病，才能配合治療，爭取佳效。

當(dāng)然，抽動(dòng)障礙是一種慢性神經(jīng)精神障礙，有時(shí)需要較長時(shí)間服藥治療。大部分患兒到少兒后期癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。因此，家長發(fā)現(xiàn)孩子有此類問題，必須給予足夠重視，及早地帶孩子就診。