趙嫦瑩 童鐘 黃春榮 游遠(yuǎn)坤

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 廣州 510440）

針灸結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥的臨床研究

趙嫦瑩 童鐘 黃春榮 游遠(yuǎn)坤

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 廣州 510440）

目的：研究中風(fēng)后失語癥應(yīng)用針灸聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療的療效。方法：選取2014年1月～2015年12月在我院接受治療的中風(fēng)后失語癥患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。對照組給予常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加行針灸治療，針刺語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)，結(jié)合辨證配穴，1次/d，每次留針30 min，10 d為1個療程，療程間休息1 d繼續(xù)下1個療程，兩組患者均治療3個療程后對比兩組的療效。結(jié)果：兩組患者的語言功能評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者改善的更顯著（P＜0.05）。兩組患者的BDAE分級較治療前明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者提高的更顯著（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥能夠更好的改善語言功能，明顯提高治療的總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后失語癥；針灸；語言康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)是臨床常見高致殘率、高致死率的腦血管疾病之一，失語癥是中風(fēng)后常見的后遺癥，對患者的學(xué)習(xí)工作及生活均構(gòu)成嚴(yán)重影響［1］。西醫(yī)治療中風(fēng)后失語癥主要依靠語言康復(fù)訓(xùn)練，但效果并不非常理想，總有效率僅為70%左右，且隨著時間推移恢復(fù)速度將逐漸減慢［2］。針灸治療中風(fēng)歷史悠久，且經(jīng)大量臨床嘗試性研究證實(shí)其療效良好，為中風(fēng)后失語癥的治療提供了新的方向與趨勢。我院對中風(fēng)后失語癥患者應(yīng)用針灸結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療，獲得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院于2014年1月～2015年12月收治的中風(fēng)后失語癥患者70例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，均符合《失語癥》［3］對失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］。排除癡呆、精神障礙、意識障礙者；合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；治療及評估配合度、依從性較差者?；颊唠S機(jī)分為兩組：觀察組35例，男23例，女12例；年齡35～82歲，平均年齡（51.16±14.25）歲；病程1～30 d，平均（19.29± 4.12）d；腦梗死19例，腦出血16例。觀察組35例，男25例，女10例；年齡36～78歲，平均年齡（50.48±12.88）歲；病程1～30 d，平均（21.25±4.36）d；腦梗死21例，腦出血14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加行針灸治療。

1.2.1 基礎(chǔ)治療兩組患者均予以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、防治腦水腫、改善腦血液循環(huán)、對癥支持治療等。

1.2.2 語言康復(fù)訓(xùn)練兩組患者均予以語言康復(fù)訓(xùn)練，包括發(fā)音口形訓(xùn)練、拼音訓(xùn)練、錄音磁帶跟讀訓(xùn)練、聽寫訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、動作或事物描述訓(xùn)練、游戲溝通訓(xùn)練，每項(xiàng)均5～10 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，療程間休息1 d。

1.2.3 針灸治療僅觀察組行針灸治療，均選用28～30號1.0～1.5寸針灸針。主穴：語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)，配穴：肝陽上亢者，取雙側(cè)太溪及太沖；陰虛風(fēng)動者，取雙側(cè)風(fēng)池及太溪；氣虛血瘀者，取氣海及雙側(cè)足三里；痰熱腑實(shí)及風(fēng)痰阻絡(luò)者，取雙側(cè)合谷；口眼歪斜者，取患側(cè)地倉、頰車；下肢不遂者，取患側(cè)陽陵泉、環(huán)跳；上肢不遂者，取患側(cè)足三里、肩髃。每穴捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，療程間休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前后，采用《漢語失語癥檢查法》進(jìn)行語言功能評分，包括聽語理解、口語表達(dá)、書寫與閱讀，每項(xiàng)20分，各項(xiàng)得分之和記為總評分，得分越高則語言功能越好。（2）采用失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）進(jìn)行失語程度評價，分為0～5級，0級為語言及聽理解能力缺乏；1級為語言表達(dá)不連續(xù)，聽者理解困難；2級為聽者幫助下和交流熟悉話題，但與陌生人交流困難；3級為無幫助或少量幫助下能夠自由討論日常問題，但對理解或閱讀能力較正常狀態(tài)有所減弱；4級為語言流利且思維及語言表達(dá)正常，但仍有輕度理解能力減弱；5級為語言、思維及理解能力均正常。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《失語癥》［3］及《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：語言功能評分較治療前提高≥90%，BDAE分級進(jìn)步＞2級；顯效：語言功能評分較治療前提高60%～89%， BDAE分級進(jìn)步2級；有效：語言功能評分較治療前提高30%～59%，BDAE分級進(jìn)步1級；無效：語言功能評分＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)均用軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后語言功能評分對比治療后兩組患者的語言功能評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者改善的更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后語言功能評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后語言功能評分對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對照組35 35 55.79±10.34 54.02±11.69 161.85±14.47*#145.35±12.69*

2.2 兩組患者治療前后BDAE分級比較治療前兩組的BDAE分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的BDAE分級較治療前明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組患者提高的更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BDAE分級比較（例）

2.3 兩組綜合療效比較治療后，觀察組總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

中風(fēng)后失語是臨床常見腦血管疾病后遺癥，多是由于腦血管病變造成語言相關(guān)控制區(qū)域損傷有關(guān)［5］?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，修復(fù)損傷腦組織（再通血管、解除腦組織受壓、減輕腦水腫）、重建大腦半球代償機(jī)制、視聽覺刺激等能夠促進(jìn)失語癥的恢復(fù)［6］。因此，西醫(yī)臨床治療本病多在神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，利用語言康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)語言功能的康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后失語癥屬于“不語、舌強(qiáng)、暗痱、舌喑”等范疇，多因風(fēng)火痰瘀內(nèi)阻心脈及神明，致舌竅痹阻而發(fā)病，病位在口，并與心、腦、肝、脾、腎等諸臟密切相關(guān)［7］。針灸有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，治療中風(fēng)及其后遺癥可疏通五臟六腑之氣、調(diào)節(jié)血液津液運(yùn)行，繼而治療諸癥［8］。選頭針（語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)）可主治失語之癥，并可刺激大腦皮層功能，調(diào)節(jié)和平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮治療作用；配以體針可整體調(diào)護(hù)，促進(jìn)病情康復(fù)。頭針是一種融合了中醫(yī)針刺理論、西醫(yī)神經(jīng)生理學(xué)與解剖學(xué)的新型針刺技術(shù)，能夠刺激大腦皮層功能定位頭皮相應(yīng)區(qū)域，促進(jìn)受損大腦皮層功能的恢復(fù)，從而治療多種神經(jīng)疾病。針刺語言一區(qū)對于發(fā)音障礙流口水、運(yùn)動性失語及對側(cè)神經(jīng)癱瘓具有良好治療效果；語言二區(qū)及語言三區(qū)則分別對命名性失語、感覺性失語具有治療作用［9］。體針治療講究整體取穴，即根據(jù)失語的辨證分型取穴，主要可分為肝陽上亢、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀三型，治療原則主要為宣竅通絡(luò)、益氣養(yǎng)血及調(diào)節(jié)陰陽［10］。同時，針對口眼歪斜或上、下肢不遂者予以相關(guān)功能區(qū)域取穴，可起到對癥治療的效果?；卺樉呐c語言訓(xùn)練的作用機(jī)制不同，本研究將兩種療法聯(lián)用，可起到療效協(xié)同的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后語言功能評分及BDAE分級均較對照組明顯提高，總有效率顯著高于對照組。綜上所述，針灸治療結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥能夠較好的改善失語癥狀，提高臨床療效，值得臨床借鑒推廣。

［1］何艷宇，原凡惠.語言康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療中風(fēng)后失語［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：12-13

［2］張浪，李小杏，張鵬，等.針刺結(jié)合語言康復(fù)治療中風(fēng)后失語研究進(jìn)展［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（2）：9-12

［3］高素榮.失語癥［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.256

［4］國家中醫(yī)管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56

［5］周蕾，鄭水紅.針刺配合語言康復(fù)治療中風(fēng)后感覺性失語［J］.針灸臨床雜志，2012，28（6）：21-23

［6］王偉華，孟欣.針刺聯(lián)合言語訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：572-573

［7］白瑋婧，任雪松，張春紅.針刺結(jié)合語言訓(xùn)練治療卒中后失語一例［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（1）：32-33

［8］許建軍，杜其梅，蔡玉穎.針灸治療中風(fēng)后失語癥研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2013，33（5）：766-768

［9］田莉，胡蓉，樓天曉.針刺配合語言功能訓(xùn)練對中風(fēng)后運(yùn)動性失語患者語言功能的影響［J］.上海針灸雜志，2015，34（8）：717-720

［10］朱現(xiàn)民，陳煦，胡興旺.針灸治療中風(fēng)失語的臨床研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）：435-437

Research on the Effect of Acupuncture Combined with Language Rehabilitation Training in Treatment of Stroke Aphasia

ZHAO Chang-ying，TONG zhong，HUANG Chun-rong，YOU Yuan-kun
（Guangdong Provincial work Injury Rehabilitation Hospital，Guang zhou510440）

Objective：To investigate the effect of language rehabilitation training combined with acupuncture in treatment of stroke aphasia.Methods：70 Cases of stroke with aphasia in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was received conventional language rehabilitation training，on the basis of the control group，the observation group was plused with acupuncture，acupuncture the first language district，the second language district and the third language districts and combined with dialectical acupoints，once a day，each time the needle 30min，10 times as a course of treatment，1 day of rest between two courses of treatment.After 3 courses of treatment，the effect in both groups was compared.Results：After treatment，the language function scores and BDAE rating in both groups were significantly increased，and the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）；The total effective rate was 91.43%in the observation group，significantly higher than 71.43%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with language rehabilitation training in treatment of stroke aphasia can be better to improve language function，significantly improve the overall efficiency of the treatment，worthy of clinical application.

Post-stroke aphasia；Acupuncture；Language training

R246

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.005

2016-07-12）