趙汝勤

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院兒科 江門(mén) 529100）

阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響

趙汝勤

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院兒科 江門(mén) 529100）

目的：探討阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)免疫功能的影響。方法：選取2014年5月～2016年4月我院收治的小兒支原體肺炎患兒共140例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例，兩組患者均予以化痰、止咳及對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用山莨菪堿注射液肺腧穴注射0.1～0.2 mg/（kg·d），持續(xù)治療7 d。對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間、治療前和治療14 d后的血漿免疫球蛋白和細(xì)胞炎癥因子。結(jié)果：觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間和住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒治療后的中性粒細(xì)胞百分比、血沉及CRP顯著低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的中性粒細(xì)胞百分比、血沉及CRP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的血漿IgA、IgG、IgM較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組和對(duì)照組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎可有效縮短病程，降低炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，臨床療效可靠。

小兒支原體肺炎；免疫功能；阿奇霉素；山莨菪堿；臨床療效

小兒支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要病原體之一為肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP），該病的主要臨床癥狀包括頭痛、發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生呼吸困難等［1］。流行病學(xué)研究顯示近年來(lái)MP的發(fā)病率有所增加，主要見(jiàn)于5歲以上兒童［2］。由于MP的起病急且發(fā)展快，容易引起患兒發(fā)生大量胸腔積液以及全身炎癥反應(yīng)等［3］。目前臨床上對(duì)MP的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但是治療效果不佳，可采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療［4］。本文分析了阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療支原體肺炎患兒的臨床療效及其對(duì)免疫功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我科2014年5月～2016年4月我院收治的支原體肺炎患兒共140例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除入院前2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或激素的患兒以及出現(xiàn)昏迷、驚厥和意識(shí)障礙的危重患兒。將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組70例，男40例，女30例；年齡10個(gè)月～8歲，平均年齡（6.25± 1.26）歲；病程3～12 d，平均病程（6.48±0.66）d；平均體溫（38.4±0.5）℃。對(duì)照組70例，男42例，女28例；年齡11個(gè)月～9歲，平均年齡（6.75±1.24）歲；病程5～11 d，平均病程（6.84±0.78）d；平均體溫（38.5±0.7）℃。兩組患者年齡、性別、病程、體溫?zé)o顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以化痰、止咳及對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073092），靜脈滴注10 mg/（kg·d），連續(xù)治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用山莨菪堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024279）肺俞穴注射0.1～0.2 mg/（kg·d），持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間每日記錄兩組患兒的體溫、咳嗽癥狀、肺部羅音，對(duì)比兩組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間和住院天數(shù)。

1.3.2 炎癥指標(biāo)兩組患兒均于治療前和治療14 d后，抽取清晨空腹靜脈血，靜置后離心制備血清，測(cè)定血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平。其中血常規(guī)采用XFA6100A全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。CRP檢測(cè)采用MODULARP型號(hào)P80全自動(dòng)生化分析儀（購(gòu)自RCHE公司）。ESR檢測(cè)采用ESR-30血沉儀（購(gòu)自上海迅達(dá)醫(yī)療儀器公司）。

1.3.3 血漿免疫球蛋白兩組患兒均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，離心制備血漿，應(yīng)用BioSystems A25全自動(dòng)血漿蛋白分析儀對(duì)血漿IgA、IgG、IgM進(jìn)行測(cè)定，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量指標(biāo)，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間和住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別n咳嗽緩解時(shí)間退熱時(shí)間肺部羅音消失時(shí)間住院天數(shù)觀察組對(duì)照組70 70 t P 5.25±0.84 6.48±1.12 4.35＜0.05 1.55±0.42 3.68±1.39 10.72＜0.05 4.28±1.45 5.82±2.10 5.37＜0.05 6.65±2.12 8.45±2.65 7.48＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的中性粒細(xì)胞百分比、血沉及CRP均顯著降低（P＜0.05）；而與對(duì)照組患兒相比，觀察組治療后的中性粒細(xì)胞百分比、血沉及CRP降低更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

組別n中性粒細(xì)胞百分比（%）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后觀察組對(duì)照組ESR（mm/h）治療前治療后70 70 78.32±6.41 78.46±5.93 52.25±5.25*#71.60±4.89*51.18±5.64 50.66±4.82 26.38±3.22*#36.42±4.54*70.48±6.24 69.59±6.04 16.32±3.75*#32.17±4.05*#

2.3 兩組患者治療前后血漿免疫球蛋白水平比較經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的血漿IgA、IgG、IgM均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組和對(duì)照組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血漿免疫球蛋白水平的比較（g/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血漿免疫球蛋白水平的比較（g/L，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

組別nIgAIgGIgM觀察組對(duì)照組70 70治療前治療后治療前治療后1.13±0.35 1.43±0.42*#1.10±0.32 1.21±0.29 7.42±1.26 9.65±1.73*#7.38±1.14 7.86±1.38 1.28±0.41 1.94±0.58*#1.30±0.36 1.45±0.44

3 討論

肺炎支原體感染廣泛存在，近年來(lái)其發(fā)病率有增多趨勢(shì)，其中小兒支原體肺炎的發(fā)病率增加明顯［5］。目前對(duì)肺炎支原體感染的致病機(jī)制尚未完全闡明，但是研究認(rèn)為可能包括以下幾種：（1）呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制：主要通過(guò)飛沫傳播，病原體進(jìn)入呼吸道以后，通過(guò)呼吸道上皮細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體而吸附在其表面，破壞上皮細(xì)胞并且抑制纖毛活動(dòng)；（2）免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制：不少學(xué)者認(rèn)為MP的致病性可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。此外，MP的直接侵犯和免疫損傷兩者共同作用也可能導(dǎo)致該病的發(fā)生［6］。該病的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，可伴有劇烈的刺激性干咳和全身炎癥反應(yīng)綜合征［7］。目前臨床上對(duì)小兒支原體肺炎的治療包括一般治療、抗生素治療和免疫治療等。此外，還可采用支氣管鏡介入治療和灌洗治療等［8］。

由于支原體缺少細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類抗生素和萬(wàn)古霉素等療均無(wú)效，因此大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療小兒支原體肺炎的首選藥物［9］。雖然治療該病的傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為紅霉素，但是其效果不佳，而阿奇霉素作為新型大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，進(jìn)入機(jī)體后可快速作用于感染灶，通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽作用而抑制蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均有顯著抑制作用［10］。但是在靜脈滴注阿奇霉素時(shí)容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、腹痛及注射部位疼痛等，影響了治療效果。山莨菪堿為M膽堿受體拮抗劑，具有解除平滑肌痙攣，緩解胃腸絞痛、改善急性微循環(huán)障礙，降低氧自由基和白細(xì)胞損傷等功能，在一定程度上，能夠拮抗阿奇霉素的毒副作用。此外，研究顯示山莨菪堿能夠有效地輔助小兒支原體肺炎的治療［11～12］。在本項(xiàng)研究中，我們分析了阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間和住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿進(jìn)行治療有助于改善患兒臨床癥狀，有利于預(yù)后；同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的中性粒細(xì)胞百分比、血沉及CRP顯著低于對(duì)照組，而且其血漿IgA、IgG、IgM水平均明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥能夠顯著抑制炎癥因子的產(chǎn)生而減輕炎癥反應(yīng)和免疫損傷，提高機(jī)體免疫功能，從而降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致的閉塞性支氣管炎的發(fā)生。綜上所述，我們認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎可有效縮短病程，降低炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，療效可靠，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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The Therapeutic Effects and Immune Function of Azithromycin Combined with Anisodamine in Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

ZHAO Ru-qing
（Xinhui People's hospital Jiangmen Guangdong529100）

Objective：To explore the therapeutic effects and immune function of Azithromycin combined with Anisodamine in treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods：140 Children with mycoplasma pneumoniaour who were treated in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group.Patients were to be removing phlegm，stopping cough and symptomatic and supportive treatment，and were given azithromycin 10 mg/（kg·d），infusion 7 d.On this basis，the observation group was received lung acupoint injection of Anisodamine 0.1～0.2 mg/（kg·d），7 d.The clinical symptoms and hospitalization time，the plasma immunoglobulin and inflammatory cytokines before and after treatment were compared in two groups. Results：The cough relief time，cooling time，pulmonary rales disappeared time and days of hospitalization in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.The percentage of neutrophils，ESR and CRP in two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05）.The percentage of neutrophils，ESR and CRP in the observation group after treatment was significantly lower than the control group（P＜0.05）.After treatment，the plasma levels of IgA，IgG and IgM of the observation group were significantly higher than before treatment（P＜0.05），and there was significant difference between the observation group and the control group（P＜0.05）.Conclusion：Azithromycin combined with Anisodamine treatment of mycoplasma pneumonia in children can be effective to shorten the course，reduce inflammation，improve immune function，and reliable clinical efficacy.

Mycoplasma pneumonia；Immune function；Azithromycin；Anisodamine；Clinical curative effect

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.003

2016-07-30）