王仙云　王韌　韓衛(wèi)星　鄭林林

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原發(fā)性高血壓伴急性腦梗死患者心率變異性與血壓變異性分析

王仙云王韌韓衛(wèi)星鄭林林

目的探討原發(fā)性高血壓伴急性腦梗死患者的心率變異性(heart rate variability，HRV)和血壓變異性(blood pressure variability，BPV)。方法收集原發(fā)性高血壓合并急性腦梗死患者82例、單純?cè)l(fā)性高血壓患者108例，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同步測(cè)量，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算HRV和BPV各指標(biāo)。結(jié)果腦梗死組HRV各指標(biāo)均低于單純高血壓組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；夜間血壓下降率腦梗死組均低于單純高血壓組，BPV各指標(biāo)腦梗死組均高于單純高血壓組，其中夜間舒張壓下降率、24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h收縮壓變異系數(shù)(24 h SCV)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與單純?cè)l(fā)性高血壓患者相比，原發(fā)性高血壓合并急性腦梗死患者自主神經(jīng)功能受損明顯。隨訪觀察HRV和BPV指標(biāo)的變化對(duì)高血壓及高血壓合并急性腦梗死患者的病情評(píng)估及改善預(yù)后有一定的臨床意義。

原發(fā)性高血壓；急性腦梗死；心率變異性；血壓變異性

心率變異性(heart rate variability，HRV)是心臟自主神經(jīng)功能損傷的敏感指標(biāo)，HRV降低是心源性猝死預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]；血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是指一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)幅度，BPV增高可引起高血壓患者靶器官損害[3-4]，故二者臨床意義重大。同時(shí)，二者可以通過(guò)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓二合一檢查得到，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。急性腦梗死是臨床常見(jiàn)急癥，致死致殘率高，而原發(fā)性高血壓是腦梗死常見(jiàn)的病因，以往研究主要探討血壓水平和急性腦梗死的關(guān)系，而本研究主要通過(guò)比較急性腦梗死合并高血壓與單純性高血壓患者的HRV、BPV變化，探討隨訪兩種指標(biāo)的變化對(duì)原發(fā)性高血壓及原發(fā)性高血壓合并急性腦梗死患者病情評(píng)估的臨床意義，為臨床治療及改善預(yù)后提供一定的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月至2016年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死合并高血壓患者82例為腦梗死組，同期于我院就診的原發(fā)性高血壓患者108例為單純高血壓組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]，且為首次發(fā)生腦梗死的原發(fā)性高血壓患者；② 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]，均為首次診斷；③ 兩組患者均常規(guī)使用降壓藥物，用藥情況無(wú)明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓或合并冠心病、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、肝腎功能不全等其他系統(tǒng)疾病者。

1.2研究方法

兩組患者入院或就診后72 h內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓的同步測(cè)量，采用無(wú)錫中健cB2302記錄盒，記錄時(shí)間均為上午08∶00—09∶00至次日上午08∶00—09∶00。血壓設(shè)定分白天06∶00—22∶00和夜間22∶00—06∶00兩個(gè)時(shí)段，有效測(cè)量范圍為收縮壓(SBP)70～260 mmHg、舒張壓(DBP)40～150 mmHg，白天和夜間均為每30 min自動(dòng)測(cè)量一次，血壓測(cè)量值有效次數(shù)需達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的90%以上。檢查前囑患者在檢查過(guò)程中避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒吸煙、飲咖啡濃茶等，以少這些因素對(duì)觀察指標(biāo)的影響。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)包括，① HRV相關(guān)指標(biāo)：正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min正常竇性R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期互差>50 ms的心跳數(shù)占總竇性心搏的百分比(pNN50)；② 夜間血壓下降率：收縮壓下降率、舒張壓下降率；③ BPV相關(guān)指標(biāo)：24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h收縮壓變異系數(shù)(24 h SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(24 h DCV)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1基本資料

腦梗死組男54例，女28例，平均年齡(64.45±11.53)歲；單純高血壓組男62例，女46例，平均年齡(62.06±14.46)歲。兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2HRV指標(biāo)

腦梗死組SDNN、SDANN、rMSSD和pNN50值均顯著低于單純高血壓組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3夜間血壓下降率、血壓變異性指標(biāo)

夜間收縮壓和舒張壓下降率腦梗死組均小于單純高血壓組，24 h SBP、24 h DBP、24 h SCV、24 h DCV、24 h SSD、24 h DSD腦梗死組均高于單純高血壓組，其中24 h SBP、24 h SCV及夜間舒張壓下降率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2　兩組BPV及夜間血壓下降率各項(xiàng)指標(biāo)比較

3　討論

HRV是通過(guò)研究心率變化的差異和規(guī)律反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的影響，是已知的心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是預(yù)測(cè)心源性惡性事件發(fā)生的重要指標(biāo)[1-2]。BPV反映的是一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的幅度，與高血壓靶器官損害密切相關(guān)[3-4]，機(jī)制可能與炎癥因子參與的血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[7-8]。BPV受多重因素影響，其中自主神經(jīng)功能是影響長(zhǎng)時(shí)BPV的主要因素，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其腦干區(qū)域?qū)ρ獕旱恼{(diào)控也在血壓變異形成上起重要作用[9]。原發(fā)性高血壓患者較同年齡段正常人群HRV降低、BPV增高，已經(jīng)在很多研究[10-12]中得到證實(shí)，在此基礎(chǔ)上我們進(jìn)行了高血壓合并急性腦梗死患者的HRV和BPV對(duì)比研究，結(jié)果顯示急性腦梗死組比單純高血壓組HRV明顯降低、夜間血壓下降率降低、BPV進(jìn)一步增高，和部分學(xué)者研究結(jié)果[13]基本一致。這種變化一方面是由于急性腦梗死患者顱內(nèi)血液循環(huán)、中樞神經(jīng)受損，影響下丘腦-垂體軸和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，心臟自主神經(jīng)功能受累，HRV降低、 BPV增高[14]，可致心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，直接影響近期或短期預(yù)后；另一方面，高血壓病患者如果出現(xiàn)HRV和BPV指標(biāo)的進(jìn)一步惡化，心腦血管事件如心源性猝死和腦卒中等發(fā)生率亦會(huì)升高[15]，故兩者緊密相關(guān)。BPV指標(biāo)中，24 h SBP、24 h SCV及夜間舒張壓下降率兩組存在明顯差異(P<0.05)，提示24 h收縮壓水平、24 h收縮壓變異系數(shù)和夜間舒張壓下降率與腦梗死的關(guān)系更為密切。但本研究存在一些不足之處：一是樣本數(shù)量有限；二是僅僅為橫斷面觀察，缺乏縱向比較和長(zhǎng)期隨訪對(duì)比的數(shù)據(jù)；三是對(duì)急性腦梗死的部位沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分，可能對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有所影響。

綜上所述，如果對(duì)高血壓患者隨訪觀察HRV和BPV的變化，不僅能了解血壓控制情況，更能早期發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能損傷，早期干預(yù)能更好地預(yù)防靶器官損害；對(duì)于急性腦梗死患者，盡早了解HRV和BPV的情況，能更好地評(píng)價(jià)病情和預(yù)估并發(fā)心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)對(duì)預(yù)后的改善有一定幫助。有研究發(fā)現(xiàn)，不同種類(lèi)的降壓藥物對(duì)HRV和BPV也有一定的影響，β受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑能增加BPV，但可以明顯改善HRV；而鈣離子拮抗劑可同時(shí)降低BPV和改善HRV[16-17]。故我們?cè)诟哐獕褐委熯^(guò)程中，在藥物的選擇上除了要降低血壓水平，同時(shí)應(yīng)兼顧HRV和BPV指標(biāo)的改善，以有益于高血壓靶器官損害，如腦梗死的預(yù)防和預(yù)后[15]。由于HRV和BPV指標(biāo)易于獲得、重復(fù)性高，對(duì)于高血壓患者和腦梗死的高血壓患者應(yīng)在早期及治療過(guò)程中定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓檢查，隨訪HRV和BPV的變化，指導(dǎo)臨床制定合理的個(gè)性化治療方案。

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(本文編輯：李政萍)

Analysis of heart rate variability and blood pressure variability in patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction

WangXian-yun,WangRen,HanWei-xing,ZhengLin-lin

(Cardiac Function Section, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230022, China)

ObjectiveTo investigate the heart rate variability(HRV) and blood pressure variability(BPV) in patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction. MethodsA total of 82 patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction and 108 patients with pure essential hypertension were enrolled in our study. Their ambulatory electrocardiography and ambulatory blood pressure were measured synchronously. Indices of HRV and BPV were calculated by computer automatically. ResultsCompared with pure essential hypertension group, the value of each HRV index was lower in cerebral infarction group, with statistically significant difference(P<0.05). In cerebral infarction group, the descending rate of nocturnal blood pressure was lower than that in pure essential hypertension group while the value of each BPV index was higher. And there were statistically significant differences(P<0.05) in the descending rate of nocturnal diastolic blood pressure, 24-hour average systolic blood pressure(24 h SBP) and 24-hour systolic blood pressure coefficient of variation(24 h SCV) between the two groups. ConclusionThe autonomic nervous function of the patients with essential hypertension complicating acute cerebral infarction is significantly impaired if compared with the cases attacked by pure essential hypertension. It is clinically significant for evaluating severity and improving prognosis of hypertensives and those complicating acute cerebral infarction to make tracing observation on changes of HRV and BPV indices.

essential hypertension; acute cerebral infarction; heart rate variability; blood pressure variability

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81070210)

230022 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電心功能科

王仙云，住院醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科心律失常研究。

鄭林林，E-mail：doctorzheng507@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.008

2016-08-30)

R544.11；R743

A

2095-9354(2016)05-0342-04