劉淑明福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建三明 365001

探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用

劉淑明
福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建三明 365001

目的 探究Orem（奧瑞姆）自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用。方法 隨機選取48例糖尿病合并肝硬化患者作為觀察組，接受Orem自理護理干預模式。同時，選取所在醫(yī)院同期48例糖尿病合并肝硬化患者作為對照組，采取一般護理干預方法，比較兩組患者臨床護理干預效果。結果 觀察組患者疾病相關知識知曉情況顯著優(yōu)于對照組，且觀察組心理狀況、軀體功能、物質功能及社會交往等方面生活質量評分均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 為糖尿病合并肝硬化患者開展臨床護理干預時，將Orem自理模式應用其中，能夠顯著提高患者疾病知曉率，并改善患者生活質量，對患者良好預后具有促進作用。

Orem自理模式；糖尿??；肝硬化；護理干預

糖尿病屬于慢性疾病，合并肝硬化后，可加重病情。同時，由于兩種疾病均為全身性疾病，不僅能夠并存，同時可互為影響，對患者身心健康具有顯著影響。在為患者提供系統(tǒng)性治療的同時，應重視臨床護理干預配合，從而不斷提高患者對疾病的認知。通過臨床實踐證實，Orem自理模式護理效果明顯，將其應用在臨床護理工作中，具有廣泛的現(xiàn)實意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月—2016年4月48例糖尿病合并肝硬化患者作為觀察組，該組患者滿足疾病相關診療標準，該組男性26例，女性22例，年齡33～78歲，平均年齡（62.65±3.27）歲，病程2個月～10年，平均病程（6.24±2.17）年。同時，按照1:1比例選取同期48例糖尿病合并肝硬化患者作為對照組，該組患者滿足疾病相關診療標準，該組男性28例，女性20例，年齡35～79歲，平均年齡（63.05±3.19）歲，病程2個月～10年，平均病程（6.68±2.09）年。兩組患者或家屬對所在醫(yī)院具體診療情況知情，并且自愿選擇治療及護理方法。兩組患者臨床一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

研究涉及內容滿足醫(yī)學倫理委員會相關要求，該研究病例排除標準:①年齡超過80歲及存在嚴重護理風險者。②臨床資料缺失者。③合并器質性病變及嚴重感染者。④合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者。⑤合并精神疾病者。⑥孕婦、哺乳期婦女。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 該組患者采用一般護理干預方法進行護理，護理人員在為其提供護理工作時，要兼顧到患者實際病情，并做好常規(guī)藥物指導，講解疾病重點知識。同時，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎護理。

1.3.2 觀察組 該組患者接受Orem自理護理干預模式，根據(jù)實際情況，嚴格按照Orem自理模式中相關操作方法執(zhí)行護理工作，詳細步驟如下：①患者入院評估：患者入院后，選取適當時間，對其生活質量進行評估，并根據(jù)相應得分及所反映出來的問題，對患者進行分類，從而制定安全、合理、科學的補償護理干預方案。針對評分＜2分者，采用對應支持—教育系統(tǒng)護理。評分2～7分者，采用部分補償護理干預模式。評分≥8分者，則采用完全補償系統(tǒng)護理干預方法。②支持—教育系統(tǒng)護理：兼顧部分補償及完全補償護理模式，護理人員要向患者充分講解疾病相關知識，并對其飲食情況進行科學指導，根據(jù)患者實際病情及恢復情況，為其制定飲食計劃。同時，為該組患者制定良好的運動干預計劃，并講解疾病預防相關知識，充分減少并發(fā)癥。做到合理用藥，做好服藥注意事項宣導，減少不良反應。教會血糖自我監(jiān)測方法，做好口腔、皮膚及足部護理，減少合并癥發(fā)生率。③部分補償系統(tǒng)護理：對于病情相對穩(wěn)定者，護理人員要對其生活自理能力進行評估，根據(jù)評估結果制定完善的護理干預計劃。與此同時，做好飲食、運動等生活方面護理干預工作，充分提高患者遵醫(yī)行為。對藥物使用情況進行觀察，并對療效進行了解，觀察患者是否合并低血糖現(xiàn)象，并及時進行科學干預。④完全補償系統(tǒng)護理：對于合并嚴重并發(fā)癥者，護理人員要按照疾病相關護理要點，滿足患者所有護理需求，主要包括：絕對臥床休息時間、糖尿病患者飲食干預、口腔皮膚清潔護理、24 h尿量、血糖實時監(jiān)測、生命體征觀察等。必要時，要為患者采取支持性治療措施，充分減少護理風險。

1.4 觀察指標

采用GQOLI-74生活質量評分量表對2組患者干預前后生活質量進行比較，主要包括心理狀況、軀體功能、物質功能及社會交往等內容，每項滿分為100分，分值越高說明患者生活質量改善越為明顯［2］。同時，對2組患者疾病知曉情況進行對比，主要包括用藥知識、疾病防護知識，分為完全知曉、部分知曉、未知曉［3］，做好詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)涉及計量資料與計數(shù)資料，均采用SPSS20.0軟件進行分析和處理。其中，計量資料采用（）表示，并根據(jù)t進行相應檢驗。計數(shù)資料則采用（%）表示，根據(jù)χ2進行相應檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分比較

觀察組心理狀況、軀體功能、物質功能及社會交往等方面生活質量評分均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較［（），分］

表1 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較［（），分］

組別 心理狀況 軀體功能 物質功能 社會交往觀察組（n=48）對照組（n=48）t值 P 值82.89±8.56 40.26±4.52 13.562 0.000 88.92±9.01 42.47±4.66 14.021 0.000 89.09±8.27 43.67±4.59 13.527 0.000 90.21±8.84 52.61±5.02 15.329 0.000

2.2 疾病知曉情況

觀察組患者中，疾病相關知識完全知曉例，部分知曉例，未知曉例。對照組完全知曉例，部分知曉例，未知曉例。觀察組相關知識知曉率顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者疾病相關知識知曉情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病和肝硬化均屬于慢性疾病范疇，病程緩慢，患者生活質量及身心健康往往要受到長期影響。Orem（奧瑞姆）自理護理模式主要強調患者及家屬的自我護理，其主要由三個結構組成，分別為自理結構、自理缺陷補償結構、護理系統(tǒng)結構［4］。該研究根據(jù)所選病例自理缺陷評分，為其設計三種護理補償干預方法，分別為支持—教育系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)、完全補償系統(tǒng)。三個系統(tǒng)相互聯(lián)系，互為因果，能夠充分調動患者及家屬的主觀積極性，使其能夠參與到臨床護理工作中，從而不斷提高整體護理效果。

該研究結果顯示：觀察組患者疾病相關知識知曉情況顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。楊華［5］對糖尿病合并肝硬化患者開展相關研究，認為Orem自理模式組患者對護理工作掌握程度明顯高于常規(guī)護理組。同時，該研究觀察組患者GQOLI-74各項生活質量評分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。丁琴［6］在其著作《Orem自理理論對乙肝肝硬化患者生存質量的影響》中所得結論為：Orem自理模式組患者護理干預后生活質量各項評分均顯著提高，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。

該研究尚存在一定局限性，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，納入研究的病例數(shù)量比較少，可能對結果的延伸性產生一定影響。其二，未對兩組患者進行長期隨訪，無從知曉其并發(fā)癥發(fā)生情況，應在日后相關研究中適當增加此方面內容。

總而言之，采用Orem自理模式，臨床護理效果顯著，能夠明顯改善患者預后，對糖尿病合并肝硬化患者臨床診療具有促進作用，值得廣泛推廣。

［1］費秀珍.Orem自理模式在婦女妊娠期合并糖尿病護理中的應用［J］.護理管理雜志，2006（11）：43-44，47.

［2］龍秀紅.Orem自理理論在肝硬化腹水患者護理中的應用［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2013（5）：628-629.

［3］謝曉霞，張旭華.OREM自理模式在糖尿病患者飲食護理中的應用研究［J］.當代醫(yī)學，2015，21（22）：106-107.

［4］寇艷.Orem自理護理對乙肝肝硬化患者生存質量及治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2016，44（2）：262-265.

［5］楊華.Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用［J］.中外醫(yī)療，2011，1（5）：147.

［6］丁琴.Orem自理理論對乙肝肝硬化患者生存質量的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（11）：98-100.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0161-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.161

2016-07-10）