蒲新

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院，安徽宿州234000）

羥考酮聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床研究

蒲新

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院，安徽宿州234000）

目的探討羥考酮聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法選取2013年1月至2016年2月在醫(yī)院擇期行腹部手術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。術(shù)后對(duì)照組患者應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用羥考酮。觀察并比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果觀察組術(shù)后6 h（T1），12 h（T2），24 h（T3）時(shí)VAS評(píng)分分別為（1.90±0.50）分，（1.80±0.40）分，（1.70±0.40）分，分別低于對(duì)照組的（3.00±0.80）分，（2.80±0.70）分，（2.00±0.50）分；術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓（2.10±0.60）次，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用率為5.00%，分別低于對(duì)照組的（5.50±1.30）次，20.00%；觀察組T1，T2，T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（2.90±0.72）分，（3.30± 0.81）分，（2.60±0.62）分，分別高于對(duì)照組的（2.50±0.63）分，（2.60±0.61）分，（2.10±0.51）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論羥考酮聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果更明顯，在有效提高患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度的同時(shí)，還能有效降低相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物用量，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

羥考酮；舒芬太尼；腹部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

腹部手術(shù)臨床較常見，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作較多及手術(shù)切口較大等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛十分明顯，且可能出現(xiàn)肺不張等多種并發(fā)癥，甚至發(fā)展為慢性疼痛，導(dǎo)致患者住院時(shí)間變長(zhǎng)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1］。故臨床應(yīng)采取更安全有效的鎮(zhèn)痛治療措施。目前，臨床主要應(yīng)用阿片類藥物（如舒芬太尼、羥考酮等）以緩解患者術(shù)后疼痛，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者日常生活質(zhì)量［2］。筆者觀察了腹部手術(shù)患者術(shù)后聯(lián)用羥考酮與舒芬太尼鎮(zhèn)痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；手術(shù)時(shí)間超過(guò)1.5 h；能耐受相關(guān)麻醉與手術(shù)；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期應(yīng)用羥考酮、舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物；有羥考酮、舒芬太尼等藥物過(guò)敏史；患者血漿白蛋白少于25.00 g/L；有慢性疼痛史；精神異?；蛏裰静磺?；有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病。

病例選擇與分組：選取2013年1月至2016年2月我院擇期行腹部手術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中，男18例，女22例；年齡22～61歲，平均（37.20±10.00）歲；體重（61.10± 15.30）kg；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例；肝臟疾病8例，胃部疾病6例，膽囊疾病8例，直腸疾病3例，脾臟疾病2例，子宮疾病13例。對(duì)照組中，男17例，女23例；年齡22～63歲，平均（38.10±11.50）歲；體重（60.30± 15.20）kg；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例；肝臟疾病7例，胃部疾病6例，膽囊疾病7例，直腸疾病4例，脾臟疾病3例，子宮疾病13例。兩組患者的疾病類型、性別、年齡及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前：兩組患者均禁食、禁水。

進(jìn)入手術(shù)室后：兩組患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者脈搏及血氧飽和度，并開放至少2條靜脈通路，同時(shí)行橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓。

麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均靜脈注射阿托品0.5 mg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.9 mg/kg。

術(shù)中：兩組患者均給予丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格為每支20 mL∶0.2 g）4～8 mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421，規(guī)格為每支2 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）維持麻醉，同時(shí)間斷注射順阿曲庫(kù)銨以維持肌肉松馳。

手術(shù)結(jié)束前：手術(shù)結(jié)束前15 min停止靜脈注射丙泊酚，同時(shí)給予對(duì)照組患者枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格為每支2 mL∶100 μg）0.1 μg/（kg·min），給予觀察組患者鹽酸羥考酮注射液（Hamol limited公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130314，規(guī)格為每支1 mL∶10 mg）0.1 mg/（kg·min）；手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）5 mg及氟哌利多注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020895，規(guī)格為每支2 mL∶5 mg）1.25 mg以預(yù)防惡心嘔吐；手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止靜脈注射瑞芬太尼。

術(shù)后：兩組患者均進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)開啟靜脈止痛泵，其中靜脈泵容量為100 mL，對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，靜脈泵中舒芬太尼含量為2 μg/kg；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用羥考酮，靜脈泵中羥考酮含量為1 mg/kg；兩組患者均以2 mL/h的速率持續(xù)靜脈注射，單次按壓劑量為0.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min；若患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果達(dá)不到要求，需補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物，即追加哌替啶50～100 mg肌肉注射。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)，包括術(shù)畢（T0），術(shù)后6 h（T1），術(shù)后12 h（T2），術(shù)后24 h（T3），術(shù)后48 h（T4）的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：10分為劇烈疼痛，患者無(wú)法忍受；7～9分為重度疼痛；4～6分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛；0分為患者無(wú)任何疼痛。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：6分為入睡，對(duì)呼叫等刺激無(wú)反應(yīng)；5分為入睡，對(duì)呼叫等刺激反應(yīng)遲鈍；4分為入睡，但對(duì)刺激十分敏感；3分為能對(duì)指令作出反應(yīng)；2分為處于安靜狀態(tài)，能合作，且有定向力；1分為煩躁不安。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1VAS評(píng)分

觀察組T1，T2，T3時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分，n=40）

T 2 T 0 T 1 T 3 T 4組別對(duì)照組觀察組t值P 2 . 5 0 ± 0 . 7 0 2 . 6 0 ± 0 . 6 0 0 . 6 9＞0 . 0 5 3 . 0 0 ± 0 . 8 0 1 . 9 0 ± 0 . 5 0 7 . 3 7＜0 . 0 5 2 . 8 0 ± 0 . 7 0 1 . 8 0 ± 0 . 4 0 7 . 8 4＜0 . 0 5 2 . 0 0 ± 0 . 5 0 1 . 7 0 ± 0 . 4 0 2 . 9 6＜0 . 0 5 1 . 2 0 ± 0 . 4 0 1 . 1 0 ± 0 . 3 0 1 . 2 6＞0 . 0 5

2.2Ramsay評(píng)分

觀察組T1，T2，T3時(shí)Ramsay評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表2　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較（±s，分，n=40）

T 2 T 0 T 1 T 3 T 4組別對(duì)照組觀察組t值P 2 . 4 0 ± 0 . 6 1 2 . 3 3 ± 0 . 5 9 0 . 5 1＞0 . 0 5 2 . 5 0 ± 0 . 6 3 2 . 9 0 ± 0 . 7 2 2 . 6 4＜0 . 0 5 2 . 6 0 ± 0 . 6 1 3 . 3 0 ± 0 . 8 1 4 . 3 7＜0 . 0 5 2 . 1 0 ± 0 . 5 1 2 . 6 0 ± 0 . 6 2 3 . 9 4＜0 . 0 5 2 . 0 0 ± 0 . 4 5 2 . 1 0 ± 0 . 4 1 1 . 0 4＞0 . 0 5

2.3術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用情況

觀察組術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果比較（n=40）

3　討論

腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活。目前，臨床常見鎮(zhèn)痛藥物有舒芬太尼、羥考酮、芬太尼、嗎啡等，其中以舒芬太尼、羥考酮等阿片類藥物為主［5］，選擇該類藥物時(shí)需同時(shí)考慮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)不良反應(yīng)［6］。

舒芬太尼是臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有良好鎮(zhèn)痛效果，但劑量過(guò)大時(shí)可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、嗜睡、鎮(zhèn)靜過(guò)度或呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩等［7-8］。而羥考酮能在有效減輕患者手術(shù)后疼痛的同時(shí)，明顯減輕患者不良反應(yīng)?？娠@著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者預(yù)后，臨床常聯(lián)用羥考酮、舒芬太尼等多種鎮(zhèn)痛藥物或聯(lián)用不同鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1，T2，T3時(shí)VAS評(píng)分及術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹部手術(shù)患者術(shù)后聯(lián)用羥考酮與舒芬太尼有很好的鎮(zhèn)痛效果，能有效減少相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物用量，并有效維持患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果。

阿片類藥物為目前臨床最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其主要作用于患者突觸前神經(jīng)末梢細(xì)胞膜的阿片受體，從而有效緩解患者術(shù)后疼痛［9］。研究表明，不同類型的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果也不同［10］。其中舒芬太尼是高選擇性μ受體激動(dòng)藥物，其作用機(jī)制為直接作用于患者脊髓、延髓等痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)的μ阿片受體，并與之有效結(jié)合。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，前者脂溶性較強(qiáng)，更易通過(guò)血腦屏障，顯著提高與血漿蛋白的結(jié)合率，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，在臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛［11］。但舒芬太尼對(duì)患者內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果不佳，劑量過(guò)大時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)［12］。羥考酮為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是臨床唯一應(yīng)用的純阿片雙受體激動(dòng)劑，能同時(shí)激動(dòng)μ，κ受體，鎮(zhèn)痛效果較舒芬太尼更佳［13］。κ受體可能與患者內(nèi)臟痛有一定關(guān)系，而羥考酮對(duì)κ受體有較強(qiáng)激動(dòng)作用，故與舒芬太尼等單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑相比，能有效減輕患者內(nèi)臟痛，從而達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果［14］。羥考酮給藥途徑較廣，口服給藥時(shí)1～2 h血藥濃度達(dá)峰值，同時(shí)生物利用度較低，而靜脈注射給藥能在2～3 min內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，5 min血藥濃度達(dá)峰值，生物利用度很高，同時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長(zhǎng)，故靜脈注射給藥鎮(zhèn)痛效果更佳；還能直接作用于患者平滑肌并降低其張力，抑制組胺釋放，從而有效降低呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率［15］。羥考酮與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能從不同途徑更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，再加上鎮(zhèn)痛作用相加，故能更快速、有效地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效改善患者預(yù)后，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹部手術(shù)患者術(shù)后聯(lián)用羥考酮與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用舒芬太尼，更能有效緩解患者術(shù)后疼痛，顯著降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量，且安全有效，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of Oxycodone Combined with Sufentanil Used in Analgesia after Abdominal Surgery

Pu Xin
（Wanbei Coal Group General Hospital，Suzhou，Anhui，China 234000）

ObjectiveTo explore the analgesic effect of oxycodone combined with sufentanil after abdominal surgery.Methods80 cases of abdominal surgery patients from January 2013 to February 2016 in the hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.After operation，the control group was given sufentanil analgesia，and the observation group was added with oxycodone on the basis of the control group.The VAS scores different time points，Ramsay scores and 48 h postoperative patient-controlled analgesia pressing times，rescue analgesic drug usage of the two groups were observed and compared.ResultsVAS scores of post operation 6 h（T1），12 h（T2）and 24 h（T3）of the observation group were（1.90±0.50）points，（1.80±0.40）points，（1.70±0.40）points，which were respectively lower than（3.00±0.80）points，（2.80± 0.70）points，（2.00±0.50）points of the control group；48 h postoperative analgesia pressing was（2.10±0.60）times，remedial analgesic drug usage rate was 5.00%，which were significantly lower than（5.50±1.30）times and 20.00%of the control group；Ramsay score at T1，T2，T3of the observation were（2.90±0.72）points，（3.30±0.81）points，（2.60±0.62）points of the observation group，which were respectively higher than（2.50±0.63）points，（2.60±0.61）points，（2.10±0.51）points of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionOxycodone combined with sufentanil for analgesia of patients with abdominal surgery has more obvious postoperative effect，can effectively reduce the usage of analgesic drugs while improving the level of sedation，and significantly improve the prognosis of patients，which is worthy of clinical promotion.

oxycodone；sufentanil；abdominal surgery；postoperative analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0043-03

蒲新（1977-），男，安徽宿州人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，（電子信箱）245534443@qq.com。

（2016-03-20）