薛斌利，斯景萍

（陜西省血液中心，陜西西安710061）

西安市雁塔社區(qū)糖尿病患者降糖藥合理使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析

薛斌利，斯景萍

（陜西省血液中心，陜西西安710061）

目的指導(dǎo)糖尿病患者正確治療、合理用藥，發(fā)揮藥物較好的治療效果，減少藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。方法走訪西安雁塔區(qū)各社區(qū)100例糖尿病患者，了解其用藥現(xiàn)狀、治療方法和身體狀況，并按年齡、是否規(guī)范治療及文化程度高低進(jìn)行分組，找出用藥缺陷和治療中的誤區(qū)與產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)、糖尿病并發(fā)癥的潛在對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)果糖尿病患者的治療誤區(qū)表現(xiàn)為：有部分糖尿病患者對(duì)西藥畏之如虎，偏信廣告服用假藥或保健品類降糖藥，貽誤病情，并對(duì)身體造成了傷害；部分糖尿病患者不注意飲食控制和體育鍛煉，自我治療，用藥單一，并有輕重不同的藥品不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生；文化程度較低者對(duì)降糖藥類型、作用機(jī)理知之甚少，茫然用藥造成降糖藥的濫用、誤用，又不結(jié)合其他方法協(xié)助治療，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論糖尿病患者存在不按規(guī)范治療和不用輔助治療措施，以及文化程度不高而對(duì)降糖藥類型、藥理知之甚少，造成降糖藥的濫用、誤用，引起輕重不一的藥品不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

社區(qū)；糖尿病；降糖藥；藥品不良反應(yīng)；糖尿病并發(fā)癥；合理用藥

糖尿病是繼癌癥、心血管病后危害我國(guó)人民群眾身體健康的又一大殺手。近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和夜生活的豐富多彩，晚餐豐盛，進(jìn)食細(xì)糧、大魚大肉高脂肪類食物的增多，導(dǎo)致糖尿病患病率逐年遞增，且向年齡偏低趨勢(shì)發(fā)展［1］。筆者調(diào)查了社區(qū)不同年齡段糖尿病患者的治療方法、生活習(xí)慣、用藥情況，以及引發(fā)的藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥，找出用藥缺陷和治療誤區(qū)，以利于糾正和改進(jìn)不良習(xí)慣，旨在促進(jìn)合理用藥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

對(duì)西安市雁塔區(qū)各社區(qū)100例糖尿病患者進(jìn)行走訪，發(fā)放調(diào)查表，了解其糖尿病藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥情況。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方式

對(duì)糖尿病患者的治療方法、用藥情況、日運(yùn)動(dòng)量、糖尿病藥物類型、作用機(jī)理進(jìn)行調(diào)查。按用藥現(xiàn)狀和治療方法的類型進(jìn)行歸類，并按年齡段和文化程度高低進(jìn)行分組。同時(shí)也對(duì)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所進(jìn)行咨詢，了解當(dāng)前社區(qū)普通百姓糖尿病的治療情況，包括所采取的治療方法、輔助治療措施，以及發(fā)生的藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡段患者的治療情況

不同年齡段患者的治療情況見表1。

表1　不同年齡段患者的治療情況

2.2不同治療方法患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥

糖尿病患者自我管理，按照是否接受正規(guī)治療、經(jīng)常監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食等將100例患者分為不正規(guī)治療組（58例）和較正規(guī)治療組（42例）進(jìn)行對(duì)照分析，比較藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。藥品不良反應(yīng)以出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（便秘、腹瀉、厭食）、皮膚過(guò)敏反應(yīng)（皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹）和肝腎損害為依據(jù)。糖尿病并發(fā)癥以末梢神經(jīng)病變、微血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎病綜合征為依據(jù)，主要以問(wèn)卷調(diào)查和查詢患者醫(yī)院診斷病歷結(jié)合口頭詢問(wèn)形式進(jìn)行。結(jié)果見表2。

2.3不同文化程度患者的藥品不良反應(yīng)及并發(fā)癥

根據(jù)糖尿病患者文化程度、對(duì)糖尿病知曉及6種降糖藥的了解情況，以及是否重視輔助治療，將100例糖尿病患者分為高中以下文化程度組（60例）和高中以上文化程度組（40例）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果大部分文化程度較低糖尿病患者對(duì)糖尿病概況、降糖藥種類及其機(jī)理知之甚少，也不重視輔助治療，產(chǎn)生用藥誤區(qū)，導(dǎo)致藥物亂用、誤用而貽誤病情，且產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)、糖尿病并發(fā)癥，文化程度高者情況相反［3］，見表3。

表2　不同治療方法患者的藥品不良反應(yīng)和并發(fā)癥［例（%）］

表3　不同文化程度患者的藥品不良反應(yīng)及并發(fā)癥［例（%）］

3　討論

3.1相關(guān)因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中老年人較重視治療，也能按醫(yī)生要求服藥，并注重鍛煉和飲食控制［4-6］，但部分老年患者偏信廣告、保健品類藥物，年齡越小越不重視正規(guī)和輔助療法。藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率與文化程度也有一定關(guān)系，文化程度越高，對(duì)降糖藥種類、機(jī)理了解越透徹，就能按正規(guī)用藥治療，也能積極控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，則藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥越低，反之則越高［4］。

3.2治療及用藥誤區(qū)

糖尿病患者在治療方法及使用糖尿病藥物的誤區(qū)存在以下幾種情況，這些都是造成藥品不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥的主要原因。其中，胰島素依賴型糖尿病患者因必須用胰島素治療，而胰島素在醫(yī)院外難以買到，故亂投醫(yī)的情況較少，出現(xiàn)誤區(qū)以非胰島素依賴性的2型糖尿病患者較多。

輕信廣告及保健品宣傳：這類患者當(dāng)查出糖尿病后，經(jīng)正規(guī)醫(yī)院診斷服用一段時(shí)間西藥后相繼發(fā)生藥品不良反應(yīng)，就輕信藥品廣告的蠱惑宣傳，認(rèn)為西藥不良反應(yīng)大，傷害身體，恐懼西藥治療，忌憚服用西藥，愿意服用保健品類藥，如個(gè)體醫(yī)院自制的中成藥和報(bào)紙廣告宣傳的保健品類“降糖藥”，他們認(rèn)為這些藥品的不良反應(yīng)較小，對(duì)身體無(wú)害。調(diào)查結(jié)果顯示，55歲以上患者中有60%，尤其是60歲以上老年患者對(duì)這類藥品情有獨(dú)鐘。如服用苦蕎膠囊、胰復(fù)生、生命唐安、蜂膠以及最近廣為宣傳的蝦青素、鐵皮石斛、厚德蜂膠等保健品類藥。2013年7月11日，中央電視臺(tái)報(bào)道了北京一佰保健品制藥有限公司生產(chǎn)的山芪參膠囊在市場(chǎng)非法銷售，危害糖尿病患者的健康。經(jīng)執(zhí)法部門檢測(cè)，山芪參膠囊含鹽酸丁二胍，毒性如同砒霜，屬慢性毒藥，有患者服用后出現(xiàn)了藥品不良反應(yīng)。這類患者因聽信廣告宣傳亂服假藥耽誤醫(yī)治，有些已產(chǎn)生藥物傷害事件和糖尿病并發(fā)癥。

不按規(guī)定堅(jiān)持藥物治療和輔助治療：40～55歲人群中，約有50%的患者能在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥、控制飲食，也能參加鍛煉；還有50%的患者也能堅(jiān)持藥物治療，但不注意控制飲食和體育鍛煉。有些病情較輕的患者，可服用中藥或少量西藥，主要靠飲食控制和體育鍛煉就能達(dá)到目的，但這類患者主要靠大量服用西藥降糖；由于生活壓力大，工作繁忙，家庭負(fù)擔(dān)重，沒(méi)有時(shí)間鍛煉或下班后太累、生活懶散的緣故，患者往往是靠長(zhǎng)期服西藥或加大劑量控制血糖，也不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖；有些長(zhǎng)期服用1種藥，產(chǎn)生耐藥性也不換藥；有些則服藥而不對(duì)病癥，也達(dá)不到較好控制血糖的目的，反而導(dǎo)致病情越來(lái)越重。

確診后自行治療：還有一類患者在首次看醫(yī)生治療后，由于病史長(zhǎng)，加之工作繁忙，去醫(yī)院怕麻煩，就自行在藥店購(gòu)買藥物后根據(jù)說(shuō)明書服藥，當(dāng)使用1種藥物較長(zhǎng)時(shí)間后感覺(jué)到身體不適，也不去醫(yī)院征求醫(yī)生意見?；颊弑緛?lái)對(duì)糖尿病藥知之甚少，而市場(chǎng)上糖尿病藥品又琳瑯滿目，令人眼花繚亂，有些藥同類異名，作用相同，導(dǎo)致患者重復(fù)使用甚至濫用。這類患者約占被調(diào)查糖尿病患者的20.00%。

3.2治療及用藥指導(dǎo)

糖尿病并發(fā)癥、藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與未規(guī)范治療、輔助療法不合理及用藥不正確息息相關(guān)，要減少其發(fā)生，應(yīng)從以下幾方面加以改進(jìn)。

病情較輕者著重輔助治療：對(duì)于癥狀較輕的患者，倡導(dǎo)著重于控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉［7］，也可中西醫(yī)結(jié)合，服用不良反應(yīng)少、作用溫和的降糖藥和一些療效確定的降糖中成藥，如六味地黃丸、參芪膠囊、黃連降糖片等［8］。也可服用降糖中藥方劑，治療總則為潤(rùn)肺養(yǎng)胃、補(bǔ)脾益腎，下消者則補(bǔ)肺滋腎，中消者則滋腎補(bǔ)脾，上消者則清胃潤(rùn)肺，基本方劑包括五味子、牡丹皮、玄參、麥冬、白術(shù)、茯苓、天花粉、肉桂、黃連、生地、黃芪、枸杞子、大黃、黃柏、山藥、淫羊藿、熟地黃等，可酌情加減［9］。體重超標(biāo)患者可適量服用二甲雙胍。二甲雙胍有減輕體重、調(diào)節(jié)血脂的作用。因?yàn)槊糠N藥品都有不良反應(yīng)，對(duì)人體有不同程度的損害，降糖藥用多了、用久了，機(jī)體就會(huì)依賴藥物促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化，而減弱或取代人體胰島分泌胰島素分解糖的功能，使人的胰島功能退化、減弱或消失，故應(yīng)著重保護(hù)和誘發(fā)恢復(fù)患者機(jī)體胰腺分泌胰島素的功能。

醫(yī)務(wù)工作者正確引導(dǎo)：對(duì)于那些不進(jìn)行正規(guī)治療，熱衷于各種保健品或假藥類“降糖藥”的年齡較大的老年患者，應(yīng)督促其正規(guī)治療，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要進(jìn)行科學(xué)的教育和宣傳［10］，耐心地解釋，指導(dǎo)其相信科學(xué)，不聽信“野廣告”宣傳，必須到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)自身狀況和病情正確、合理地選擇藥物，施以科學(xué)的治療方法和治療措施，以免耽誤治病時(shí)機(jī)。

定期監(jiān)測(cè)和檢查血糖：對(duì)于那些癥狀較重需堅(jiān)持服藥的患者，要按時(shí)進(jìn)行血糖和身體狀況的監(jiān)測(cè)和觀察，并定期去醫(yī)院檢查，如果服同一類藥物時(shí)間太長(zhǎng)，已無(wú)效果或效果甚微，身體已出現(xiàn)藥物抵抗反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)，則應(yīng)停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他種類適合的降糖藥治療［11］。

消化系統(tǒng)不良反應(yīng)較重者可結(jié)合中藥治療：對(duì)于有便秘、腹瀉、厭食等胃腸道不良反應(yīng)的患者，也可嘗試西藥和有明顯降糖作用的中成藥或中藥湯劑結(jié)合治療。現(xiàn)代藥理研究表明，人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、葛根等含有黃酮、苷類的中藥均有降糖作用。如患病久，長(zhǎng)期服用西藥導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，如胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃脘痞滿、脹悶隱痛、不適感覺(jué)，或惡心、嘔吐、納呆等臨床癥狀時(shí)，可結(jié)合這類中藥治療。補(bǔ)中益氣湯加減可治療2型糖尿病胃腸功能紊亂，其組方為黃芪、葛根各20 g，人參、茯苓、枳殼各15 g，白術(shù)、甘草、柴胡、制半夏、陳皮各10 g；水煎服，1日1劑，分2次口服；結(jié)果治療組治愈率為38%，總有效率為91%，而對(duì)照組治愈率為16%，總有效率為53%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且療效顯著，治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)［12］。

3.3加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)與宣傳

糖尿病患者要自覺(jué)學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，了解藥物，認(rèn)識(shí)藥物的類型及作用機(jī)理，熟悉“同藥異名”情況，不亂服藥，做到明白用藥［6］。建議國(guó)家重視近些年來(lái)危害人民群眾健康的慢性病的發(fā)展態(tài)勢(shì)，督促衛(wèi)生主管部門加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人力和設(shè)施的投資，從醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備條件上加強(qiáng)和改進(jìn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)各種病癥患者進(jìn)行走訪，并進(jìn)行正確的治療指導(dǎo)［10，13］；應(yīng)用張貼廣告欄、壁報(bào)等形式宣傳預(yù)防和治療疾病的知識(shí)及各類病癥新藥及糖尿病藥物的介紹，使患者能得到明白、有效、合理、正確的治療和指導(dǎo)，不亂投醫(yī)而耽誤病情。

［1］郭世彪，程春梅.抗糖尿病藥物的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（8）：1 066-1 068.

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Analysis of Usage Situation of Hypoglycemic Drugs and Rational Drug Use in Xi′an YantaCommunity

Xue Binli，Si Jingping
（Shaanxi Blood Center，Xi′an，Shaanxi，China710061）

ObjectiveTo provide correct guidance of diabetes treatment，promote rational drug use and let them play a better therapeutic effect and reduce adverse drug reactions（ADR）as well as diabetes complications.Methods100 patients with diabetic in Yanta community were visited and their medication status quo，treatment methods and physical condition were investigated.The patients were divided into groups according to age，educational level and whether

standard treatment.The potential correlation among the medication defects and treatment errors and the ADR thus generated as well as the diabetic complications.ResultsDiabetes treatment errors were as follows：some diabetic patients feared hypoglycemic agents，and believed in advertising of counterfeit drugs or medicine which adversely affected the illness and the body；some lacked control of diet and paid little attention to physical exercise，with only selftreatment or taking single drug，and having different levels of ADR and complications；some had low education level and knew nothing about the hypoglycemic type and the mechanism of action，resulting in abusing and misusing ofantidiabetic drugs，thus leading to ADR and complications.ConclusionSome of the diabetic patients don′t follow the standard treatment and don′t use secondary treatment；due to low educational level they know little about the type of hypoglycemic agents and the pharmacological information，resulting in abusing and misusing antidiabetic drugs and different levels of ADR and complication.

community；diabetes；hypoglycemic agents；adverse drug reactions；diabetic complications；rational drug use

R954；R969.3；R977.1+5

A

1006-4931（2016）12-0015-04

薛斌利（1959-），大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)和輸血反應(yīng)，（電子信箱）xuebinli08@163.com。

（2015-10-14；

2016-02-17）