魏昌武+馬燕

摘 要：為解決應用心理學專業(yè)學生在實際工作中不能有效開展心理障礙診斷的問題，以心理障礙診斷技能為核心開展過程性學習和考核來提高學生的心理障礙診斷技能。要求學生學習心理障礙診斷技能，并據此收集案例，標準化案例，并撰寫標準化診斷程序與標準，讓學生參與現場診斷技能考核。實踐表明，過程性學習和考核可以提高學生的心理障礙診斷技能。

關鍵詞：心理障礙；診斷技能；過程性考核

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9132（2016）34-0023-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2016.34.011

當前，變態(tài)心理學考核主要以筆試的方式進行，重在考核學生的知識掌握，但在實踐中，很多學生并不能有效地開展心理障礙診斷工作。為此，我們對應用心理學專業(yè)學生專門開展了心理障礙診斷技能的過程性學習與考核。

一、心理障礙診斷技能的主要內容

（一）了解正常與異常的區(qū)分標準

通過課程講授，讓學生理解和掌握正常與異常區(qū)分的三原則：主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一的原則、心理活動內在統(tǒng)一原則和人格相對穩(wěn)定性原則。其中一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性問題屬于正常但是不健康狀態(tài)，神經癥、精神疾病屬于異常狀態(tài)。

（二）掌握基本的診斷程序

1. 正常范圍內心理障礙診斷的基本程序

一般而言心理問題（一般心理問題和嚴重心理問題）的診斷程序包括以下五個步驟：分析求助者問題是否有器質性病變作基礎→與精神病性障礙相鑒別→與神經癥性問題相鑒別（分析求助者的內心沖突類型）→確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度→形成初步診斷。其中一般心理問題的主要特點是：（1）有現實原因；（2）持續(xù)時間短；（3）情緒和行為尚可控；（4）社會功能受損不嚴重；（5）未泛化。嚴重心理問題的主要特點是：（1）有現實原因；（2）持續(xù)時間較長；（3）不可控；（4）反應對象泛化。

2.異常范圍內心理障礙診斷的基本程序

異常范圍主要包括神經癥、重性精神病及人格障礙。其中神經癥的診斷主要以許又新提出的診斷標準為主，即病程標準（1分：不到三個月為短程，2分：三個月到一年為中程，3分：一年以上為長程）、精神痛苦程度（1分：輕度者病人自己可以主動擺脫，2分：中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，3分：重度病人幾乎完全無法擺脫）、社會功能標準（1分：能照常工作學習或者工作學習以及人際交往只有輕微妨礙，2分：三中度社會功能受者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，3分：重度社會功能受損害者，完全不能工作學習，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避），如果總分為3，可以認為不夠診斷為神經癥，如果總分為4—5分為可疑病例，需進一步觀察確診，如果總分不小于6分，神經癥的診斷是可以成立的。重性精神病和人格障礙主要根據其典型癥狀進行診斷，這里就不單獨列出。

二、診斷技能的過程性考核方式

（一）收集心理問題案例

每個學生根據任務分配，主要負責某一種心理問題或心理障礙的案例收集，某種心理問題或心理障礙至少收集3個案例，要求學生把每個案例進行標準化處理，即案例信息必須滿足診斷要點，能夠為診斷程序提供足夠的信息。考慮到學生未來的工作實際，重點對常見的一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥、典型的精神病、典型的人格障礙進行案例收集，性心理問題及性心理障礙則沒有讓學生收集。提交的考核材料主要就是學生收集并標準化的案例。

（二）自編診斷流程及標準

學生在標準化案例后，需要對自己的案例進行編號，對每個案例撰寫診斷程序、診斷標準和最后的診斷。要求是針對具體案例進行具體分析，但基本程序完整，可以根據案例實際跳過一些步驟。每個案例的診斷標準單獨用Word文檔編輯好，做到與案例一一對應。提交材料、電子文檔及打印材料。

（三）現場模擬診斷考核

將全班同學的案例及診斷流程及標準匯總，老師與幾個學業(yè)優(yōu)秀的學生對案例和診斷標準進行修改，然后讓全班同學相互交流學習全部案例及診斷流程和標準。任課教師擔任評委，也可根據需要挑選幾位同學擔任評委（學生評委要對全部案例都很熟悉），學生現場抽取案例，準備約3至5分鐘后，現場闡述自己的診斷步驟和診斷結果。評委根據學生的現場表現打分。

三、診斷技能的過程性考核效果

變態(tài)心理學診斷技能過程性考核主要包括以下方面：學習并掌握心理障礙診斷的主要內容（這部分不計分，因為學習效果在后面的過程中會體現出來），案例收集與標準化（20%），診斷流程與標準（40%），現場模擬診斷（40%）。

診斷技能過程性考核結果與上一屆僅僅通過期末考試的學生進行比較。選取期末考試中出現的診斷技能的題目對當前學生進行測量，對比兩組得分情況，以此來評估過程性考核對于學生掌握變態(tài)心理學診斷技能的效果。通過過程性的學習和考核，學生在診斷步驟的完整性（85%vs. 72%）、診斷結果的準確性（95%vs. 75%）、對信息收集的完整性（92%vs. 80%）以及正確處理心理障礙（90%vs. 60%）方面得分都顯著高于僅僅通過理論學習和結果性考核的學生。

四、討論

變態(tài)心理學是一門應用性很強的學科，通過這門課程需要掌握的心理障礙診斷技能幫助學生未來在心理咨詢、心理治療、心理健康教育等工作過程中很好地區(qū)分自己的工作對象，更好地幫助工作對象，意義重大。此次嘗試對于提高應用心理學專業(yè)學生的心理障礙診斷技能有一定的效果。這次的實踐雖然取得了較好的效果，但是過程性考核內容還是顯得較單一，比如，可以增加學生模仿表演一些心理障礙，然后讓另外一些學生進行診斷，這樣可能效果更好；此外，考核效果僅僅與期末考試中的診斷案例得分情況進行比較也不夠嚴謹，以后可以設置對照組（正常學習變態(tài)心理學，不參加過程性考核）和實驗組（既參加正常學習，又接受過程性考核），然后再比較兩組的診斷技能成績差異，這樣會比較好一些。

參考文獻：

[1] 王建平.變態(tài)心理學[M].北京：高等教育出版社，2011.

[2] 許又新.精神病學——精神癥狀的分析[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998.