葉榮菊　王凱

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心血管康復對老年冠心病患者運動耐力的影響

葉榮菊王凱

目的 探索心血管康復對老年冠心病患者運動耐力的影響。方法選取在我院接受治療的60例老年冠心病患者,隨機分為常規(guī)治療組和康復組2組,2組均行6 min步行試驗, 常規(guī)治療組采用常規(guī)藥物治療及日?；顒?康復組在藥物治療基礎上, 根據(jù)心肺運動試驗,同時進行康復運動訓練,比較2組患者接受治療后的6 min步行距離、血B型腦鈉肽(BNP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)的變化。結(jié)果2組患者治療3月、6月后,康復組6 min步行距離明顯提高,血BNP和LVDd較常規(guī)治療組降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療6月后康復組LVEF顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)的心血管康復治療對于提高老年冠心病患者的運動耐力有積極的影響,安全有效,值得推廣。

冠心病; 康復治療; 有氧運動

心血管疾病作為發(fā)達國家首要的死亡原因[1],威脅著人類的健康。近年來,隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展及人民生活水平不斷提高,冠心病的發(fā)病率和死亡率也呈持續(xù)上升趨勢[2]。研究發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)冠心病患者在心臟左室功能尚正常時,其舒張功能已受損,進而引起運動耐力下降,舒張功能損害程度與運動耐力的降低有明顯相關(guān)性。近年的臨床研究證明,運動訓練康復能夠改善慢性心衰患者的左室收縮功能,使左室射血分數(shù)(LVEF)增加,提高其運動耐力[3]。但運動訓練康復對老年冠心病患者左室舒張功能及運動耐力的意義尚不清楚。本文探討系統(tǒng)的心血管康復對老年冠心病患者運動耐力的影響。

1　對象與方法

1.1對象入選60例冠心病患者,全部為2013年8月至2015年8月在我院接受治療的患者,均符合1978年WHO制定的冠心病診斷標準[4],年齡65～80歲,平均(72.51±6.33)歲,其中男28例,女32例,所有患者均簽署知情同意書，隨機分為康復組和常規(guī)治療組,每組30例。其中康復組中急性心肌梗死恢復期3例、穩(wěn)定型心絞痛18例、隱形冠心病9例,常規(guī)治療組中急性心肌梗死恢復期3例、穩(wěn)定型心絞痛19例、隱形冠心病8例。排除標準:合并嚴重肺部疾病,有運動障礙的腦卒中,嚴重的骨關(guān)節(jié)疾病、急性全身性疾病或發(fā)熱>38 ℃、不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生急性心肌梗死且病情不穩(wěn)定、運動時血壓下降、未控制的室性心動過速(>120次/min)、嚴重的主動脈狹窄、Ⅲ度房室傳導阻滯(未安裝起搏器)、靜息時心電圖表現(xiàn)為ST段降低2 mm等康復運動相對或絕對禁忌證(參考美國運動醫(yī)學會規(guī)定的心臟運動康復禁忌證)。

1.2研究方法2組均行6 min步行試驗,記錄并比較2組患者的步行距離。常規(guī)治療組采用常規(guī)藥物治療及日?；顒?康復組在藥物治療基礎上同時進行運動訓練,康復組患者根據(jù)心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise testing,CPET)無氧閾制定個體化定量有氧運動處方,進行康復運動,控制危險因素,對患者進行健康教育、心理咨詢系統(tǒng)的心血管康復治療。

有氧運動治療方案:無氧閾氧耗量(anaerobic threshold,AT)由V-slope方法判定?；颊甙凑誂T運動處方進行有氧訓練,運動方式為功率自行車踏車,比患者的AT負荷低10 J/S的負荷作為患者的運動強度,運動前5 min熱身操,踏車運動20 min,運動后有5 min的整理運動,整個運動治療在心功能治療室輕柔舒緩的音樂環(huán)境中,心電監(jiān)護下進行,時間為30 min,每周3次,3月為1療程。

1.3研究指標2組患者于治療后3月、6月分別抽取靜脈血2 ml,采用雙抗夾心免疫熒光法測定腦鈉肽(BNP)濃度,并使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEF和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者6 min步行距離和血BNP水平比較治療前2組患者的血BNP水平和6 min步行距離差異無統(tǒng)計學意義。治療3月和6月后,康復組血BNP水平顯著低于常規(guī)治療組,6 min步行距離顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　治療前后2組6 min步行距離和血BNP水平比較

2.22組患者LVEF和LVDd比較治療前2組患者的LVEF和LVDd差異沒有統(tǒng)計學意義。治療3月和6月后,康復組LVDd顯著低于常規(guī)治療組,治療6月后LVEF顯著高于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后患者LVEF和LVDd比較

3　討論

老年冠心病患者左室舒張功能受損早于收縮功能。運動訓練可改善老年冠心病患者左室舒張功能。近年臨床研究證明,適當?shù)倪\動訓練可以增強慢性心衰患者的左室收縮功能,提高運動耐量[5]。運動訓練康復治療能否改善老年冠心病患者的左室舒張功能以及提高運動耐力的研究,少有報道。

左室早期舒張功能障礙患者在安靜時無明顯不適,活動時因心率加快,心肌需氧量增加,缺血加重,使得左室功能障礙加重,肺毛細血管楔壓增高,出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀,導致患者運動耐力下降。舒張功能損害越重,運動耐量降低越明顯[6-7]。

本研究引入CPET評估患者心肺儲備功能,以保障老年冠心病患者進行康復運動的安全性和有效性,制定運動處方,指導康復運動,并對康復治療結(jié)果評估。本研究納入多個臨床觀察指標,從運動耐力(6 min步行距離)、心功能(血BNP、LVEF)、心室重構(gòu)(LVDd))多方面進行評估,分析1個療程(3月)、2個療程(6月)的心血管康復治療對老年冠心病患者運動耐力的影響。心血管康復治療方法設計全面系統(tǒng):包括常規(guī)藥物、有氧運動、危險因素控制、健康教育、心理咨詢、音樂療法。在本次試驗中,2組患者在藥物治療和運動訓練等康復治療后,康復組患者在個性有氧運動處方的治療下,各項指標均較對照組有更為顯著的改善。BNP水平對心肌梗死后心功能的評價和預后及心力衰竭的診斷有重要指導作用,血漿BNP水平與心力衰竭程度呈正相關(guān),而LVEF水平則隨心力衰竭程度的加重而降低[8]。LVDd水平反映左室舒張功能,超過正常范圍可能存在心功能受損情況[9]。血BNP及LVEF指標的改善表明心功能恢復效果顯著,LVDd指標的改善說明心室重構(gòu)效果顯著。運動康復治療是近20年來新興的一種治療措施,對改善冠心病患者心臟功能及生活質(zhì)量有重要意義[10]。運動能夠增加循環(huán)中的內(nèi)皮祖細胞數(shù)量,起到保護內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展的作用[11]。有氧運動可促進提高機體攝氧率以及對氧的利用率,促進器官供血的側(cè)支循環(huán)形成,可有效改善老年冠心病患者的高凝狀態(tài),對冠狀動脈血栓的發(fā)生具有防治作用[12]。藥物聯(lián)合運動康復方案能夠減輕心臟負荷、加大心排血量,降低心肌耗氧量和外周血管阻力,增強心肌收縮力[12]。

綜上所述,本研究提示全面的心血管康復較單純常規(guī)藥物治療能增加老年冠心病患者的運動耐力,達到較為良好的臨床預后效果。

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Effects of cardiovascular rehabilitation on exercise tolerance in elderly patients with coronary heart disease

YERong-ju,WANGKai.

DepartmentofCardiovascularMedicine,Jing’anGeriatricHospital,Shanghai200040,China

ObjectiveTo explore the effects of cardiovascular rehabilitation on exercise tolerance in the elderly patients with coronary heart disease.MethodsSixty elderly patients with coronary heart disease were divided into two groups randomly, rehabilitation treatment group and routine treatment group. Patients in the two groups performed 6 minutes’ walk test. Routine treatment group was treated with conventional drug and daily activities, and rehabilitation treatment group was treated with exercise training at the same time according to the cardiopulmonary exercise test, additionally. 6 minutes’ walking distance, brain natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular and diastolic diameter (LVDd) of two groups were compared after treatment.ResultsAfter treatment, 6 min walking distance, BNP, LVEF and LVDd of rehabilitation group were significantly better than those of routine treatment group, with statistical differences (P<0.05).ConclusionsCardiovascular rehabilitation method shows positive impact on the exercise tolerance of elderly patients with coronary heart disease.

coronary heart disease; rehabilitation treatment; aerobic exercise

上海市衛(wèi)生計委青年科研項目(20134Y162)

200040上海市，上海市靜安老年醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.011

2016-01-15)